張海榮

(吉林省榆樹市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 130400)

腦梗死主要是由于患者腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙而使腦部組織缺血缺氧，引起腦組織壞死，使患者神經(jīng)功能出現(xiàn)缺損。目前，臨床治療中一般選擇保守治療，近年來隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，溶栓和抗凝成為新的治療方法。這種方法可以幫助患者血管保持通暢，改善患者腦組織部位的缺血情況，減少神經(jīng)功能的損傷。已有研究發(fā)現(xiàn)，在腦梗死患者早期進(jìn)行溶栓治療，可以提高患者的預(yù)后效果［1］。由于這種疾病的常見發(fā)病人群為老年患者，而老年患者的血管彈性較差，因此在治療中醫(yī)護(hù)人員一旦出現(xiàn)疏忽，極易引發(fā)患者出現(xiàn)硬化血管破裂，導(dǎo)致患者腦出血，因此在對(duì)患者采取靜脈溶栓治療過程中，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施就顯得尤為重要，可以極大地降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究為了探討靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的護(hù)理效果，隨機(jī)選取我院采用靜脈溶栓治療急性腦梗死患者136例，對(duì)其進(jìn)行靜脈溶栓治療并且實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理，然后對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察其療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中，隨機(jī)選取2011年3月至2014年3月到我院采用靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者136例，所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1995年全國(guó)第4屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并且經(jīng)CT檢查確診，所有患者神經(jīng)功能障礙評(píng)分均大于4分，患者發(fā)病至就診時(shí)間均在6h內(nèi)。患者均排除腦出血、出血性疾病、腦部腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能障礙等疾病。其中男71例，女65例，患者年齡范圍分布在36-75歲，平均年齡為55.9±11.2歲。本研究中所有患者的性別、年齡、患病程度及發(fā)病時(shí)間等數(shù)據(jù)資料，差異不顯著，可以納入研究使用。

1.2 治療及護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 首先對(duì)收治的患者進(jìn)行靜脈溶栓治療，具體方法如下:給予尿激酶150萬U加生理鹽水100ml靜脈滴注，滴注時(shí)間30分鐘。滴注完之后對(duì)患者采取常規(guī)藥物治療，包括甘露醇和胞二磷膽堿，這些藥物均可以減輕患者的腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞，并且在24小時(shí)后給予阿司匹林抗血小板聚集進(jìn)行治療。

1.2.2 護(hù)理方法 在采取靜脈溶栓治療過程中，實(shí)施的護(hù)理措施包括進(jìn)行溶栓治療前護(hù)理和溶栓治療后護(hù)理，具體內(nèi)容如下:在溶栓治療前的護(hù)理:首先需要安撫患者及其家屬情緒，獲得患者家屬的支持，緩解家屬的焦慮心理。護(hù)理人員要提前準(zhǔn)備并檢查所需要的藥品及試劑。溶栓治療時(shí)要嚴(yán)格配藥并且做到讓患者按時(shí)服藥。治療醫(yī)師則需要對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)了解，做到心中有數(shù)，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行治療。在對(duì)患者進(jìn)行完溶栓治療后，考慮到部分患者會(huì)出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，因此需要對(duì)不同的并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體如下:對(duì)于患者出現(xiàn)的出血性并發(fā)癥護(hù)理。這種并發(fā)癥在臨床治療中出現(xiàn)的概率較高，當(dāng)患者出現(xiàn)這種癥狀時(shí)，尤其是對(duì)于溶栓時(shí)間窗超過6小時(shí)以后的出血，需要及時(shí)向主治醫(yī)師進(jìn)行情況匯報(bào)，建議取消溶栓治療;另外在治療前還需要密切監(jiān)控患者的血壓情況，若患者治療前收縮壓高于180mmHg或舒張壓高于110mmHg，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師，建議對(duì)患者取消溶栓治療;了解患者近期的服藥情況，對(duì)于已經(jīng)服用過肝素和阿司匹林等抗凝藥物的患者，應(yīng)該向主治醫(yī)師反應(yīng)，停止其溶栓治療;在治療過程中，需要密切關(guān)注患者的服藥及其不適情況，如果患者出現(xiàn)口腔黏膜出血、齒齦出血、皮下出血、黑便等，則需要停止治療;對(duì)于患者出現(xiàn)的頭痛、嘔吐、視網(wǎng)膜水腫、呼吸加深、血壓升高、言語不清、肢體再度出現(xiàn)活動(dòng)障礙等，需要引起警覺，結(jié)合CT檢查看患者是否出現(xiàn)腦出血，當(dāng)出現(xiàn)時(shí)需要立即采取急救措施;對(duì)于患者再灌注產(chǎn)生的腦損傷，應(yīng)該引起重視，如果患者出現(xiàn)煩躁不安、多語、多動(dòng)及血壓升高、脈搏緩慢等顱內(nèi)高壓增高表現(xiàn)，則應(yīng)對(duì)患者使用脫水劑進(jìn)行治療，減輕患者的腦水腫，降低顱內(nèi)壓;當(dāng)患者進(jìn)行溶栓治療24h后，需要密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)血管再閉塞，如果出現(xiàn)則需要對(duì)患者采取阿司匹林抗血小板集聚治療，改善患者的腦循環(huán)。

1.3 治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在本研究中，對(duì)患者治療效果分為基本痊愈、顯效、有效和無變化。其中基本痊愈是指患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分為0分，顯效是指患者神經(jīng)功能損傷評(píng)分減少21分，有效指患者評(píng)分減少為8—20分，無變化是指患者評(píng)分減少小于8分。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，本研究中136例患者中，基本痊愈43例，顯效45例，有效34例，無變化14例，有效率為89.7%，其中16例出現(xiàn)出血并發(fā)癥，9例患者溶栓治療后6小時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)出血，對(duì)其進(jìn)行脫水降顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞處理，患者癥狀減輕。

3 討論

急性腦梗死臨床中常采取的是超早期靜脈溶栓治療，這種治療可以幫助患者改善梗死區(qū)的微循環(huán)，對(duì)于腦血流的早期再灌注也有改善的功能，從而降低患者的缺血狀況，將神經(jīng)系統(tǒng)受到的損害降低到最小?？紤]到溶栓治療時(shí)間較為短，而且比較急迫，因此爭(zhēng)取治療時(shí)間是治療的一個(gè)重要影響因素，其中護(hù)理措施可以幫助醫(yī)護(hù)人員獲得寶貴的治療時(shí)間，提高患者的救治率。對(duì)于護(hù)士而言，除了密切配合醫(yī)生的治療外，還需要幫助患者及其家屬克服心理焦慮和恐懼情緒，另外還需要做好靜脈通道的建立，提前準(zhǔn)備好溶栓藥物，密切關(guān)注患者在治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，尤其是出血傾向，一旦發(fā)現(xiàn)則需要報(bào)告醫(yī)生，然后采取急救措施，減少對(duì)患者的傷害［2］。為了降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此我們需要對(duì)患者在溶栓治療前和治療后進(jìn)行一系列的護(hù)理措施，降低患者治療后顱內(nèi)出血、再灌注性腦損傷、溶栓后血管再閉塞等情況。本研究中我們?yōu)榱诉M(jìn)一步探討靜脈溶栓治療急性腦梗死護(hù)理效果，隨機(jī)選取靜脈溶栓治療急性腦梗死患者136例，對(duì)其進(jìn)行靜脈溶栓治療并且實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理，然后對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，治療后發(fā)現(xiàn)研究中136例患者中，基本痊愈43例，顯效45例，有效34例，無變化14例，有效率為89.7%，其中16例出現(xiàn)出血并發(fā)癥，9例患者溶栓治療后6小時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)出血，對(duì)其進(jìn)行脫水降顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞處理，患者癥狀減輕。因此本研究中的護(hù)理措施較為有效，適合在臨床中使用。

［1］鄧紅星.溶栓和抗凝治療急性期缺血性腦梗死臨床研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(2):17-18.

［2］劉聰，童曉欣.急性出血性腦卒中溶栓治療進(jìn)展［J］.國(guó)際腦血管雜志，2009，I7(11):866-870.