廖君屯

(廣東省 五華縣安流鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 514437)

我院自2006年1月～2013年6月共收治腹股溝斜疝患者248例，其中16例術(shù)后繼發(fā)出血，占6.4%?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組16例，均為男性。年齡1～78歲，平均34.6歲。左側(cè)8例，右側(cè)7例，雙側(cè)1例。病程最短1年，最長(zhǎng)42年。嵌頓疝7例，巨大疝6例，復(fù)發(fā)疝3例。合并癥有:前列腺增生癥9例，老年性慢性支氣管炎5例，肺氣腫4例，高血壓病7例，冠心病2例，糖尿病3例，習(xí)慣性便秘4例。

1.2 方法疝囊高位結(jié)扎加修補(bǔ)。其中福格森(ferguson)修補(bǔ)法10例，巴西尼(bassini)修補(bǔ)法3例，哈斯特德(halst－ed)修補(bǔ)法3例。

2 結(jié)果

16例中，單純陰囊血腫8例，單純精索血腫3例，切口皮下血腫3例，混合血腫2例。保守治療治愈12例，陰囊切開血腫清除并引流2例，穿刺抽液2例。住院時(shí)間15～21d，平均19d。血腫消失最短15d，最長(zhǎng)6個(gè)月。

3 討論

皮下及陰囊血腫是腹股溝斜疝術(shù)后并發(fā)癥較為多見。其發(fā)生率報(bào)道不一，文獻(xiàn)報(bào)道為0～6.9%不等［1－3］。本組病例發(fā)生率為 6.4%，與報(bào)道相符，其發(fā)生原因是多方面的。

3.1 疝囊剝離時(shí)創(chuàng)面過大而又未加以徹底止血對(duì)于巨大疝的患者，由于病程長(zhǎng)，疝囊較厚，外有粘連，剝離時(shí)易致滲血，因創(chuàng)面大，止血較為困難。雖電凝可以止血，但術(shù)后由于患者腹壓增加，如前列腺增生、習(xí)慣性便秘、肺部疾病等都可引起創(chuàng)面出血，而導(dǎo)致陰囊血腫。本組病例中有3例就因前列腺增生致排尿困難而又未上尿管引起陰囊血腫的。因此，術(shù)前必須治療合并癥。對(duì)老年患者術(shù)前須清潔灌腸、常規(guī)上尿管，術(shù)后給予緩瀉劑，保持二便通暢可減少陰囊血腫的發(fā)生。同時(shí)，對(duì)巨大疝囊也可以不剝離，直接于疝囊內(nèi)安放引流管。或剝離疝囊并止血后再安放引流管，也可減少陰囊血腫的發(fā)生。對(duì)嬰幼兒要防止哭鬧。

3.2 殘存疝囊邊緣繼發(fā)出血 這也是容易引起陰囊血腫而又易被忽視的問題。因疝囊大而又不易剝離時(shí)，一定要注意疝囊邊緣的止血。電凝止血如不確切，可縫扎止血。

3.3 精索蔓狀靜脈叢出血精索蔓狀靜脈叢血管壁菲薄，交通支又多，手術(shù)時(shí)如有出血，壓迫即可止血。但術(shù)后患者常因切口疼痛等原因而引起腹肌緊張，精索靜脈回流壓力升高，可再發(fā)生出血。而且在巴西尼及哈斯特德修補(bǔ)法時(shí)，因精索位置的改變，在縫皮時(shí)也可因縫針過深而穿破精索血管導(dǎo)致術(shù)后精索血腫。本組精索血腫中就有2例緣于此。因此，術(shù)中精索游離時(shí)如有出血可縫扎止血。較小的出血可以電凝止血。在縫合皮膚時(shí)一定要了解術(shù)式及解剖的變異，縫針千萬不要過深，最好在直視下縫合［4］。

3.4 血管損傷 術(shù)中損傷腹壁下血管，縫合及壓迫可能暫時(shí)止血，但術(shù)后可能再出血。如果是貫穿后結(jié)扎，僅部分血管壁被縫扎，則血管壁有缺血的可能，一旦脫落則造成出血。腹壁淺靜脈有時(shí)較粗，未妥善結(jié)扎或僅用電灼止血，術(shù)后也有再出血的可能。在縫合皮膚時(shí)，雖然出血在打結(jié)后停止，但其皮下血管仍在滲血。本組病例中有1例就是在縫皮時(shí)至皮下血管出血而引起皮下血腫，雖經(jīng)敞開換藥，仍繼發(fā)切口感染，1個(gè)月后才愈。

3.5 醫(yī)生技術(shù)原因 對(duì)解剖不熟悉，術(shù)中找不到疝囊而粗暴操作，創(chuàng)面雜亂，廣泛滲血而又不加以認(rèn)真止血，致術(shù)后出血而引起血腫。

3.6 其它因肝臟疾病及血液系統(tǒng)疾病而致凝血機(jī)制障礙也是引起血腫的原因之一，因此術(shù)前一定要認(rèn)真檢查并作相應(yīng)的處理。

［1］王陸林.普通外科手術(shù)意外與并發(fā)癥.河南:鄭州大學(xué)出版社，2002，615.

［2］張宏宇.手術(shù)切除腹壁巨大缺如10例治療體會(huì).中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000，(11):682.

［3］馬頌章、李燕青.疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù).臨床外科雜志，1998，6(4):230.

［4］王濤，黎治良.手術(shù)治愈腹股溝疝術(shù)后頑固性疼痛一例.中華外科雜志，2000，38(1):73.