30例重癥監(jiān)護室患者人工氣道護理觀察與分析

班 倩

（貴州省羅甸縣人民醫(yī)院 貴州 羅甸 550100）

人工氣道指的是在空氣或其他氣源和生理氣道之間建立的一個有效連接，此氣道可使人體的呼吸保持暢通，并能使患者的生理需求得到一定滿足，把其應用在急救及治療中，可有效避免患者出現(xiàn)呼吸堵塞以及肺部感染等并發(fā)癥，從而可使呼吸機的治療更加有效，近幾年來，其在臨床上得到了比較廣泛的應用，本研究結合本人的臨床實踐，主要就30例重癥監(jiān)護室患者人工氣道的護理作相關分析。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本研究中的資料均選自2013年8月～2013年11月我院收治的30例重癥監(jiān)護室患者，全部患者中，男17例，女13例，年齡35～90歲，平均（62.1±6.7）歲，其中氣管切開10例，經(jīng)鼻氣管插管12例，經(jīng)口氣管插管8例，且均有程度不同的基礎疾病，心肌梗死7例，復合外傷8例，呼吸衰竭5例，喉癌2例，顱腦損傷4例，農藥中毒2例，其他危重病2例。人工氣道使用時間為2～28d，平均（12.1±3.4）d。

1.2 護理方法

（1）心理護理。建立人工氣道的患者病情通常比較嚴重，且常會存在焦慮、緊張等心理，因此，護理人員應主動和患者溝通，以對患者病情及需求有一個比較全面的了解。此外，還應使患者知道醫(yī)務人員一直在對其病情進行密切觀察，從而使患者充分信任醫(yī)務人員，并積極配合治療，且這樣還能使患者的緊張及焦慮等心理得到有效緩解［1］。

（2）氣管導管護理。

1）人工氣道的固定 須在氣管導管上作相關標記或使用膠布對其進行固定，并對其進行密切觀察，每天對膠布進行更換，一旦發(fā)現(xiàn)膠布出現(xiàn)松弛或受到污染，都應立刻更換，給患者變換體位時，應對導管移位的變化情況進行觀察，避免其出現(xiàn)脫落及扭曲現(xiàn)象。以使患者的生命安全得到有效保證。

2）對于行氣管切開的患者，應對套管進行固定，并使其松緊程度處于適宜狀態(tài)，當導管和呼吸機相通時，應使其和導管和呼吸機的高度保持一致，以防止導管出現(xiàn)下垂現(xiàn)象，從而使通氣始終處于暢通狀態(tài)有效的約束，對于清醒且煩躁的患者，如有拔管傾向，應采取適當有效的約束限制活動，防止拔管的發(fā)生。用約束帶固定四肢，約束患者時手腕的松緊度要適宜，經(jīng)常檢查約束帶有無松散。

3）氣道的濕化 常用方法有保持充足液體攝入，運用加溫濕化器以氣管插管的溫度達到37℃，使吸入氣體溫度達到100℃為宜。還可使用濕熱交換器，放于“Y”型管與氣管導管之間，為被動濕化。濕化應達到以下效果：痰液稀薄，容易吸出或咳出；吸痰管上留有少量痰液，容易被沖洗干凈；聽診呼吸道內無干鳴音或大量痰鳴音。

4）氣囊的管理 理想氣囊壓力為18 mm Hg。氣囊壓力過高會引起氣道粘膜淤血，過低，則不能能夠有效封閉氣囊與氣管間的間隙。所以，應定時檢查氣囊壓力使其保持在合適狀態(tài)。

（3）預防感染。建立人工氣道后，病人呼吸道的正常防御功能、口腔內環(huán)境、吞咽功能和唾液功能發(fā)生變化，使口腔細菌易繁殖、下移?？谇蛔o理對清除口腔內細菌數(shù)量、改變口腔內環(huán)境，維持口腔防御體系有積極意義。應對其口腔中的分泌物進行徹底清理，并對口腔內部進行有效清洗，操作前，應先使套管氣囊充盈，然后讓患者的頭部偏向一側，一般而言，每日應對患者的口腔進行2次清理，以有效避免感染的發(fā)生。及時傾倒集水杯中的冷凝水，禁止反流入氣道內，集水滿1／2杯時經(jīng)500有效氯消毒處理后再到掉，避免發(fā)生院內感染，此外，還需定期對病房中的空氣進行殺菌、消毒。

（4）對生命體征進行密切觀察。重癥監(jiān)護室患者的病情通常都比較危重，因此，患者的反應會比較遲鈍，一旦呼吸道中有分泌物出現(xiàn)積聚現(xiàn)象，就會使患者氣道出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，從而會對患者的呼吸產生影響，因此，治療過程中，應讓患者取半臥或平臥位，并使患者的肩、頸頭都處于同一平面［3］。另一方面，為了使患者的呼吸道保持暢通，如果痰液對氣道造成堵塞，插管前，應先給患者吸痰，吸痰前后應讓患者吸入1～2 min濃度為90%～100%的氧氣，并在氣道內注入濕化液3～5 mL，并把吸引負壓控制在50 mmHg以內，同時密切觀察患者呼吸及神志等方面的變化情況，避免因方法不當而導致出現(xiàn)、支氣管痙攣、缺氧、氣道黏膜受損等癥狀，把每次抽吸時間控制在15s以內，以在一定程度上防止避免吸痰并發(fā)癥的發(fā)生。當患者的呼吸道處于暢通狀態(tài)后建立相應的人工氣道，然后結合患者病情的具體情況對呼吸機中的相關參數(shù)進行適當調整，并注意觀察面罩給氧是否存在漏氣現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)漏氣，應及時處理。通氣過程中，應對患者的SPO2、血氣、脈搏、血壓、神志等生命體征進行密切觀察。

2 結果

治療過程中，全部患者均沒有出現(xiàn)感染、呼吸機管道脫落、氣道阻塞等現(xiàn)象，且全部治愈出院。

3 討論

根據(jù)本研究及相關資料可知，許多因素都可能會導致人工氣道出現(xiàn)感染或堵塞現(xiàn)象，如設備感染、口腔護理不規(guī)范有可能會導致患者氣道受到感染，痰痂、分泌物過多等很可能會使患者氣道出現(xiàn)阻塞，因此，建立人工氣道后，相關的醫(yī)務人員應注意對患者病情進行密切觀察。此外，為了避免患者出現(xiàn)感染，應嚴格無菌操作中的相關規(guī)范，并堅持每天對患者的口腔進行2次清理。結合本研究可知，在重癥監(jiān)護室患者中應用人工氣道時，應對患者病情進行密切觀察，并采取個性化的護理措施，這樣才能有效促進患者的康復治療。

［1］ 周德清，游永華.30例重癥監(jiān)護室患者人工氣道護理觀察研究［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，（3）：125-126

［2］ 黃榮芬.重癥監(jiān)護室患者人工氣道護理體會［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2011，（15）：123-124

［3］ 王靜.ICU人工氣道管理存在的高危因素及對策研究［J］.健康必讀（中旬刊），2013，（9）：154-155