桑錦玲

（山西省晉中市第一人民醫(yī)院 山西 晉中 030600）

我院是一所地級市綜合醫(yī)院.每年均擔負著來自不同高、中等醫(yī)學院校護士實習生的臨床教學任務(wù)。在臨床護理教學過程中發(fā)現(xiàn)護生（尤其是中專護生）因各種原因引發(fā)的護患糾紛、護理差錯時有發(fā)生。幾年來.我們對存在的不同原因進行了認真的分析探討.不斷總結(jié)出施教對策.使臨床護理教學質(zhì)量得到進一步提高.大大地減少了差錯的發(fā)生?，F(xiàn)將原因分析及相關(guān)對策總結(jié)如下：

1 原因分析

1.1 臨床實習護生因素

1.1.1 缺乏責任感，認為差錯事故和醫(yī)療糾紛與自己無關(guān)。從目前情況看，實習護生70%一80%都是獨生子女，在家里通常是被照顧和受寵的對象，缺乏為他人服務(wù)的意識和吃苦耐勞的精神，年齡偏小，初入社會，人際交往能力差，獨立能力、環(huán)境適應(yīng)能力差。在進人臨床實習后，首次面對真實又陌生的環(huán)境，當理想和現(xiàn)實出現(xiàn)差距時，表現(xiàn)出心里不平衡，可能出現(xiàn)厭煩護理生活，缺乏主動意識，甚至發(fā)生不良的語言和行為。有些學生認為實習是在幫老師干活，沒有把實習當成是為自己今后工作打下堅實的基礎(chǔ)。

1.1.2 法制觀念淡薄，缺乏自我保護意識：實習護生在實習中后期，操作水平開始成熟時，在操作中往往不經(jīng)過老師的同意，擅自作主。出現(xiàn)差錯事故后，為了避免帶教老師的批評，若后果嚴重，還要受到學校的處分，影響實習成績，為此，臨床實習護生大多隱瞞不報。由于護生自身法制觀念滯后，對一些違規(guī)行為可能引發(fā)的護理糾紛認識不足，導(dǎo)致護理過程中由于不注重自我保護，而潛存著許多法律問題。

1.2 帶教老師的因素

1.2.1 帶教老師工作資歷經(jīng)驗的差別：由于帶教老師的基礎(chǔ)學歷和技術(shù)職稱不盡相同，有高有低.其思想水平、工作態(tài)度、業(yè)務(wù)素質(zhì)及實際操作水平等帶教經(jīng)驗也參差不齊

1.2.2 帶教方式的落后：傳統(tǒng)的臨床帶教只教技術(shù)不講原理，這種帶教方法限制了護生在實習期間的主動積極的思維能力，呆板的操作對護生的學習積極性產(chǎn)生了消極的影響

1.2.3 未讓護生充分有效地接觸臨床：目前，由于護理人員嚴重缺編，繁重而瑣碎的臨床護理工作壓縮了帶教老師對實習護生的講授與指導(dǎo)時間。面對病員日益提高的自我保護和法律意識，帶教老師為避免與病員發(fā)生矛盾，而盡可能少的讓護生實踐操作或簡單的將護生視為日常工作的幫手，護生在實習期間的操作能力就大打折扣。

1.2.4 帶教不認真：帶教老師在護理帶教過程中未嚴格按規(guī)章制度執(zhí)行，未做到“放手不放眼”，對護生的指導(dǎo)和監(jiān)督不夠。自身法律法規(guī)知識不足，部分帶教老師不熟悉護理工作中的相關(guān)的法律法規(guī)知識以及護理帶教工作中的法律法規(guī)，因此，在帶教過程中，對護生出現(xiàn)的問題未及時給予糾正，最終可能導(dǎo)致護生在今后的工作中出現(xiàn)差錯事故和糾紛的發(fā)生。

2 對策

2.1 加強崗前教育，提高專業(yè)思想認識：護生來院后，首先由護理部組織他們進行崗前教育，重點是對他們進行專業(yè)思想、人生觀、價值觀的教育，并通過一些實例以及觀看教學錄像帶，使大家充分認識到護理工作的重要性，糾正了對護理工作的偏見，從而提高自己對護理專業(yè)的認識。在培訓期間，并向她們介紹醫(yī)院環(huán)境，學習醫(yī)院的各種規(guī)章制度，強化勞動組織紀律，讓護生懂得進入臨床實習所擔負的責任要比在校學習的責任重大。

2.2 重視帶教老師的選擇：作為教學活動中占主導(dǎo)地位的老師，素質(zhì)的高低，將對教學效果產(chǎn)生直接的影響。我院要求帶教老師必須具備3年以上工作經(jīng)驗或護師以上職稱，具備高尚的職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)，責任心強，技術(shù)過硬，具有較高的的帶教能力，經(jīng)護理部審核后，才能從事帶教工作。臨床帶教老師實行投訴、考核制度，不斷規(guī)范臨床帶教行為，在帶教過程中.實行獎優(yōu)汰劣：或通過再培養(yǎng)的形式，使帶教護士素質(zhì)逐漸提高。

2.3 加強護生法律意識的培訓，提高自我保護能力。面對當前嚴峻的醫(yī)療形勢，帶教老師要運用自己的法律知識，指導(dǎo)護生學習有關(guān)法律法規(guī)的知識。加強對實習護生的培訓，讓其知道在實習期間出現(xiàn)差錯事故不僅僅是帶教老師負責，實習護生也要負相應(yīng)的法律責任.告知護生在實習過程中，只能在帶教老師的指導(dǎo)和監(jiān)督下，才能對患者實施護理操作。如果擅自行事，損害了患者的利益，造成差錯事故，實習護生應(yīng)對其行為負法律責任。同時列舉一些相關(guān)實例，只有讓其認識到醫(yī)療活動的高風險性，懂法，知法，才會自覺遵守，形成深刻的印象，從而提高防范醫(yī)療糾紛的能力。

2.4 因材施教，因時施教：帶教老師必須嚴格帶教，以身作則，嚴以律己，堅持一帶一，放手不放眼。差錯有時比較容易發(fā)生在一些特別主動的護生或那些性格內(nèi)向的護生身上，帶教老師要通過觀察，交流，對這些護生做到心中有數(shù)。對過于主動的護生，老師既肯定其學習的積極性，亦要提醒護生要保持冷靜的頭腦，加強對自己行為的約束。鼓勵內(nèi)向的護生與帶教老師多進行溝通。對于實習前期的護生，帶教老師在做到放手不放眼的同時，還應(yīng)強化護生的法律意識；對于實習后期，護生有了更多的實踐機會，部分護生也由此容易忽視查對制度。因此，帶教老師要隨時做好檢點工作，不能掉以輕心。

2.5 建立臨床帶教雙向評價系統(tǒng)：認真聽取護生對臨床帶教工作的意見，不斷改進教學方式，提高帶教質(zhì)量，按教學計劃內(nèi)容對護生進行理論知識和操作技能的考試，并如實地做好實習生的鑒定總結(jié)工作。在實習結(jié)束前，對實習生及帶教老師進行評教，評學，評優(yōu)活動。評價內(nèi)容為：政治思想，工作作風，和專業(yè)技能三方面。評價方法為：師生互評。并召開表彰大會，對于實習帶教中表現(xiàn)突出的實習生及帶教老師，給予表彰和獎勵，以肯定他們的成績。

2.6 加強管理，嚴把質(zhì)量關(guān)：合理的規(guī)章制度是從臨床醫(yī)學實踐中不斷總結(jié)出來的行之有效的科學管理方法。嚴格按照有關(guān)規(guī)章制度辦事，嚴格把關(guān)，是防范醫(yī)療差錯事故的首要措施，護理部要組織定期與不定期的檢查各項規(guī)章制度執(zhí)行情況，并不斷完善各項規(guī)章制度，護士長要嚴格管理，做到警鐘長鳴，發(fā)現(xiàn)苗頭，及時制止，并在科室里的治療室內(nèi)設(shè)立各種查對制度警示卡，把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)之中。另外，實習護生要做到合理安排，并指定具有臨床經(jīng)驗而負有責任心的老師進行帶教，在實習過程中不斷培養(yǎng)學生的應(yīng)變能力及分析能力。

總之，臨床教學管理是醫(yī)院管理工作的一項重要內(nèi)容，教學質(zhì)量的好壞將直接影響醫(yī)院的整體服務(wù)水平，影響病人滿意度及醫(yī)院行風建設(shè)質(zhì)量，因此做好護生臨床帶教工作顯得更為重要。臨床帶教老師在指導(dǎo)護生進行各種護理工作的同時，還要指導(dǎo)護生認識到可能出現(xiàn)的潛在問題，杜絕這些潛在問題的發(fā)生，減少差錯事故和醫(yī)療糾紛。讓護生學以致用，能應(yīng)對今后的獨立工作，是我們每一位臨床帶教老師的光榮任務(wù)和殷切期望。

［1］ 周怡華，影響護理臨床帶教的因素及對策，實用護士雜志，2003，19（1）：69

［2］ 邱桂花，李文珍，吳君，新形勢下帶教實習護生的難點與對策，護士進修雜志，2002，17（10）：764