黃正花

（昆明市祿勸縣人民醫(yī)院內(nèi)一科 云南 祿勸 651500）

老年性肺心病通常表現(xiàn)為慢性阻塞性的肺氣腫，肺氣腫患者胸膜腔內(nèi)壓的升高，對(duì)腔靜脈的回流進(jìn)行阻礙，導(dǎo)致頸靜脈充盈，在胸廓外形狀為桶狀胸等，會(huì)出現(xiàn)咳嗽、氣短、乏力、嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭或心力衰竭等相關(guān)癥狀，這對(duì)老年人健康生活質(zhì)量造成了極大的影響。在護(hù)理老年患者當(dāng)中采用緩解期的護(hù)理；并發(fā)氣胸的護(hù)理等相關(guān)護(hù)理［1］?；颊咴谥委熀妥o(hù)理后，患者心肺功能得到明顯改善，能控制病情的發(fā)展，對(duì)老年患者的健康生活有顯著提高。在2009年2月-2012年7月我科收治的老年性肺心病患者75例，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。具體情況現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2009年2月-2012年7月我科收治的老年性肺心病患者75例，其中男性39例，女性36例。年齡在59-83歲，平均年齡在73.5歲，患者住院每年平均3-4次，每年平均住院時(shí)間為41-70天。急性肺心病患者全部存在Ⅱ型呼吸衰竭，當(dāng)中有并發(fā)肺性腦病5例，氣胸4例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 治療期的護(hù)理：在急性老年肺心病加重期，通常以治療肺部為主、治療心臟為輔，必須控制感染，使心肺功能得到改善，對(duì)呼吸衰竭及心力衰竭要予以控制［1］。心肺功能改善以后，呼吸衰竭能得到一定緩解，如果癥狀不緩解，應(yīng)采取強(qiáng)心、利尿及血管擴(kuò)張等藥物，作為醫(yī)護(hù)人員，必須要密切觀察藥物治療的效果以及不良反應(yīng)。（1）使用受體興奮劑等相關(guān)藥物，能使支氣管平滑肌得到松弛、氣道的阻力降低、氣道功能有明顯改善，使其呼吸困難得到緩解。醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者正確使用支氣管解痙氣霧劑，使支氣管痙攣得到減輕。（2）采用呼吸興奮劑，能對(duì)呼吸中樞或者外周化學(xué)感受器進(jìn)行刺激，能使潮氣量和呼吸的頻率增強(qiáng)，對(duì)呼吸功能和通氣有明顯改善，增加其CO2和耗氧量的產(chǎn)量，因此，采用呼吸興奮劑能保持患者呼吸道的通暢，能增加氧濃度的吸入，輸液時(shí)速度不要過(guò)快，應(yīng)注意患者呼吸頻率、動(dòng)脈血?dú)夂徒廾磻?yīng)等相關(guān)特征，以方便調(diào)節(jié)計(jì)量。一旦出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、等相關(guān)癥狀要讓滴速減慢，如果經(jīng)過(guò)4-12h沒(méi)有效果或者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)該告訴醫(yī)師并停用其藥物［2］。（3）病重患者應(yīng)該不要使用麻醉藥、鎮(zhèn)靜劑、催眠藥，避免出現(xiàn)呼吸困難和咳嗽；Ⅱ型呼吸衰竭患者經(jīng)常因?yàn)槿毖?、頭暈、惡心等引發(fā)心情焦躁、失眠多夢(mèng)等，護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)該和臨床表現(xiàn)相結(jié)合，仔細(xì)辨別；不要使用抑制呼吸的藥物，如嗎啡等；對(duì)其它鎮(zhèn)靜藥物要謹(jǐn)慎使用，如地西泮，以免呼吸抑制的發(fā)生。（4）使用利尿劑有使浮腫消除、能減少血容量、減輕心臟負(fù)擔(dān)，以免因過(guò)度脫水導(dǎo)致的血液濃縮、有粘稠痰液導(dǎo)致排痰困難等一些不良反應(yīng)。利尿劑最好在白天使用，避免因使用利尿劑導(dǎo)致患者夜間排尿頻繁對(duì)睡眠造成影響。（5）患者因?yàn)楦腥净蚵匀毖?、使洋地黃類(lèi)藥物的耐受性比較低，治療效果不明顯，容易導(dǎo)致患者心率失常，應(yīng)密切觀察。感染和缺氧導(dǎo)致心率加快，因此不能用心率來(lái)當(dāng)做洋地黃類(lèi)藥物的治療效果和作用的評(píng)價(jià)指標(biāo)；在使用此藥物之前，應(yīng)該按照醫(yī)囑來(lái)使用，一定要糾正低鉀血癥和缺氧，避免藥物出現(xiàn)毒性反應(yīng)，與此同時(shí)，要做好身體各項(xiàng)機(jī)能檢測(cè)。（6）使用血管擴(kuò)張劑時(shí)，要密切觀察心率是否增快、血氧分壓是否降低及CO2分壓是否明顯升高等不良反應(yīng)出現(xiàn)。（7）應(yīng)用廣譜抗生素藥物時(shí)，要密切觀察可能繼發(fā)真菌感染。（8）依據(jù)病情，要嚴(yán)格控制輸液的速度和輸液量，詳細(xì)記錄24h的出入量。

1.2.2 并發(fā)氣胸的護(hù)理：肺心病因肺氣腫造成胸膜下的肺大泡破裂導(dǎo)致氣胸的產(chǎn)生。因?yàn)榉涡牟【哂锌人?、頭暈、惡心等相關(guān)癥狀，在發(fā)生氣胸后，體征不明顯，容易引起誤診、漏診情況發(fā)生。所以，關(guān)于這類(lèi)患者，如果在原有的呼吸困難情況下，病情加重非常突然，會(huì)出現(xiàn)重度的紫紺，有些患者會(huì)出現(xiàn)呼吸無(wú)力、精神恍惚、出汗等相關(guān)癥狀［2］。在治療效果不佳時(shí)，這時(shí)候就要求進(jìn)一步觀察其一側(cè)胸廓飽滿(mǎn)情況，在叩診是否有鼓聲，在聽(tīng)診另一側(cè)是否呼吸音降低，一旦有陽(yáng)性體征，可判斷為氣胸，應(yīng)該及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療。

1.2.3 緩解期的護(hù)理：（1）肺心病在春冬兩個(gè)季節(jié)容易發(fā)生，所以，在容易發(fā)病的季節(jié)里，要按照呼吸科醫(yī)生的指導(dǎo)，應(yīng)該采用4 ml的核酪針，每周注射2次（肌注），一個(gè)療程時(shí)間為3-4個(gè)月，或應(yīng)用針劑（或口服胸腺肽），增強(qiáng)機(jī)體的抵抗能力，避免患者呼吸道感染。與此同時(shí)患者要進(jìn)行耐寒訓(xùn)練，并且要堅(jiān)持下去，為了避免感冒，患者一定要養(yǎng)成使用冷水洗臉的習(xí)慣，盡量不要到公共場(chǎng)所和環(huán)境污染嚴(yán)重的地方；對(duì)天氣變化要關(guān)注，適時(shí)的增減衣物，要養(yǎng)成合理的生活習(xí)慣、生活要規(guī)律、要保持良好的睡眠質(zhì)量。（2）在康復(fù)期可以對(duì)呼吸肌功能鍛煉，指導(dǎo)患者采用縮唇呼吸、腹式呼吸，能使膈肌功能增強(qiáng)，有效通氣量增加。一般方法為：采用站立姿勢(shì)（體弱患者可以采取仰臥位或者坐位），一手放于胸前，一手放于腹部，在吸氣的時(shí)候盡量挺腹，胸部處不能動(dòng)，在呼氣的時(shí)候要使腹部?jī)?nèi)陷、用力將氣體呼出去，要求患者深吸緩呼、用鼻子吸氣，用嘴呼氣，在呼氣的時(shí)候要求口唇盡量縮攏成口哨狀態(tài)，呼吸比率為1∶2或者1∶3，每分鐘呼吸次數(shù)在八次左右，每天進(jìn)行兩次鍛煉，每次鍛煉在十分鐘到二十分鐘左右，鍛煉要堅(jiān)持下去，持之以恒，這對(duì)患者的呼吸循環(huán)功能有明顯改善作用。（3）如果患者條件允許的情況下可以進(jìn)行長(zhǎng)期的家庭氧療，不但能提高患者血氧飽和度、降低患者的肺動(dòng)脈壓，使右心功能得到明顯改善，并且能幫助患者提高睡眠質(zhì)量，使活動(dòng)強(qiáng)度明顯增加?；颊叱鲈阂院笮枰^續(xù)進(jìn)行康復(fù)恢復(fù)治療，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)其家屬要掌握相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和預(yù)防疾病、治療疾病的基本知識(shí)，來(lái)幫助患者使其渡過(guò)恢復(fù)期，要避免及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)；正確掌握患者常用藥物的使用以及相關(guān)保管方法，家屬要學(xué)會(huì)觀察患者的病情相關(guān)變化，要定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，做好預(yù)防和治療疾病工作。

2 討論

因?yàn)槔夏晷苑涡牟〉姆磸?fù)發(fā)作以及久治不愈等特點(diǎn)，病人的心肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀況以及免疫力下降，通常都有眾多臨床相關(guān)癥狀，并且長(zhǎng)時(shí)間這樣會(huì)造成老年患者喪失生活的能力，在日常生活中不能自理；與此同時(shí)，因?yàn)椴∪说慕?jīng)濟(jì)條件和在家庭當(dāng)中地位的下降，開(kāi)始出現(xiàn)對(duì)家庭依賴(lài)感不斷增強(qiáng)，非常容易造成老年人自卑、焦躁、悲觀失望、沮喪等相關(guān)心理癥狀；加上老年患者長(zhǎng)時(shí)間蝸居在家中，會(huì)造成和社會(huì)有一定的距離感，這種現(xiàn)象出現(xiàn)，社會(huì)的角色不斷發(fā)生轉(zhuǎn)變，進(jìn)而使患者的心理障礙進(jìn)一步加重。所以，和健康人相比較，病人通常存在心理狀態(tài)、身體功能、社會(huì)交往等各種方面的低水平狀況。我科室針對(duì)患者的歲數(shù)、心肺功能、低氧血癥、身體運(yùn)動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況等眾多影響原因，具體結(jié)合患者的個(gè)人條件，注重氧療、進(jìn)行合理的鍛煉、心理、營(yíng)養(yǎng)以及潛伏在體內(nèi)并發(fā)癥的護(hù)理以及密切觀察［2］。護(hù)理結(jié)果表明，老年性肺心病患者經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，患者的呼吸功能得到明顯改善、使其心肺功能得到一定的恢復(fù)。使患者住院次數(shù)下降到1-2次、每年的住院時(shí)間從早先的41-70天下降到23-40天，取得了顯著效果。

當(dāng)前，老年性肺心病的死亡率仍然在10-15%，對(duì)已經(jīng)患有老年性肺心病的病人，因?yàn)樵诩膊∵^(guò)程當(dāng)中大部分環(huán)節(jié)都是可以改變的，通過(guò)科學(xué)合理的治療，患者的心肺功能都有明顯的恢復(fù)，尤其是在緩解期間的治療特別重要，是控制肺心病不斷發(fā)展的關(guān)鍵［3］。隨著人們生活水平的不斷提高，面對(duì)有經(jīng)濟(jì)條件的緩解期的患者進(jìn)行恢復(fù)治療以及對(duì)家庭進(jìn)行防治工作，能降低急性期發(fā)作，明顯改善病人的生活質(zhì)量，進(jìn)而延長(zhǎng)患者的生命。

［1］ 周?chē)?guó)云.老年性肺心病治療的護(hù)理［J］.臨床護(hù)理，2007，6（9）：161

［2］ 何曉燁，蔡映云.如何提高慢性肺源性心臟病患者的生存質(zhì)量［J］.新醫(yī)學(xué)，2005，36（9）：51O-512

［3］ 陳灝珠，主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第ll版［J］.北京：人民衛(wèi)生出版社。2002，1449～1453