凌 迪 劉文艷

（大慶油田總院集團龍南醫(yī)院 黑龍江 大慶 163453）

大隱靜脈曲張是患者的下肢淺表靜脈擴展迂曲以及呈現(xiàn)出充盈過度的情況，比較容易出現(xiàn)破裂，是外科常見疾病。此疾病多是因為大隱靜脈于股靜脈匯合前的一對瓣膜損壞引起，這對瓣膜是對血液反流進行控制的，如果出現(xiàn)問題，則會關(guān)閉不攏，產(chǎn)生回流，形成高壓，長久就會出現(xiàn)疼痛感。一般長期工作環(huán)境是需要站立和體力的勞動者比較容易患此疾病。此次研究的是2011年至2012年我院接收的86例大隱靜脈曲張患者，采用高位結(jié)扎剝脫手術(shù)治療的圍手術(shù)期護理，效果比較理想，現(xiàn)對此類手術(shù)治療的圍手術(shù)期護理進行了如下報道。

1 臨床資料

2011年至2012年從我院接收的患者中選擇86例符合此次研究需要的大隱靜脈曲張患者，他們年齡從37至77歲，性別、患病左右肢部位等均不具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理：患者因為病痛的折磨而出現(xiàn)心理情緒的變化，因為疼痛以及治愈的迫切感，會使得他們出現(xiàn)焦慮情緒，而且對疾病的不了解，對醫(yī)生的不信任等問題都會產(chǎn)生恐懼和緊張情緒。護理工作開展前應(yīng)該詳細(xì)介紹治療流程和醫(yī)生的經(jīng)驗，讓患者對治療有信心，能夠?qū)︶t(yī)生給予信任。術(shù)前一天進行訪視，介紹麻醉過程和手術(shù)過程，教患者學(xué)習(xí)一些術(shù)后減少疼痛的方式，如果疼痛難忍需要使用鎮(zhèn)痛劑，告知家屬和患者使用方式和注意事項。盡量讓患者處于平靜的心理狀態(tài)，幫助患者在術(shù)前建立良好的心理條件［1］。

2.1.2 術(shù)前檢查術(shù)前常規(guī)檢查血、尿、便、凝血和心、肺、肝、腎檢查?？崭寡?，進行淺靜脈瓣膜功能試驗和深靜脈通暢試驗、交通支瓣膜功能試驗。靜脈造影觀察靜脈瓣膜功能及深靜脈阻塞情況，彩色多普勒檢查，VaIsaIva動作（腹部屏氣加壓動作）［2］時股靜脈血液通暢狀況。術(shù)前患肢及腹股溝皮膚的清洗和備皮避免損傷。小腿有潰瘍、濕疹等改變應(yīng)暫停手術(shù)，術(shù)前1小時讓病人站立，用龍膽紫標(biāo)志曲張的靜脈。去除病人身上的金屬物。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 巡回護士配合及護理：嚴(yán)格查對病人及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況。麻醉方式采用硬膜外麻醉或腰麻，在病人上肢建立靜脈通道。病人麻醉后將電刀負(fù)極置于病人臀部或健肢大小腿肌肉豐富處。醫(yī)生消毒后鋪上無菌單，予接上一次性電刀，調(diào)節(jié)好適宜的頻數(shù)。保證病人安全。

2.2.2 器械護士配合及護理：手術(shù)過程的所有操作都應(yīng)該是在無菌的基礎(chǔ)上，對醫(yī)療器械進行妥善的管理，準(zhǔn)確、快速的傳遞醫(yī)生需要的醫(yī)療器械，對切口的選擇要最大限度的能夠?qū)⑶鷱堨o脈進行清除，同時切口盡量少。選擇與大隱靜脈適宜的剝脫器，剝脫過程中注意繃緊皮膚，增加皮膚與皮下組織張力，以防止創(chuàng)傷，用無菌單壓迫3分鐘預(yù)防出血。手術(shù)完成后將皮下的殘血充分?jǐn)D出，加快術(shù)后恢復(fù)，用一號絲線縫合用彈力繃帶包扎。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 術(shù)中護理：手術(shù)中對患者的生命體征進行嚴(yán)格的監(jiān)控，保持患者的患肢抬高30°，對切口進行觀察，看是否存在滲血的情況，皮膚顏色和溫度是否正常，包扎帶松緊度是否恰當(dāng)，在手術(shù)中用彈力包扎帶，可以減少患者血腫出現(xiàn)的幾率，還可以避免出血。

2.3.2 飲食護理：叮囑患者術(shù)后的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣，讓他多食用高熱量、易消化食物，像是蔬果有助于排泄的食物也是比較好的，防止因便秘而影響切口的恢復(fù)。

2.3.3 觀察藥物的療效及有無副作用，及時換藥觀察切口愈合情況，觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚的顏色、有無腫脹及滲出，局部有無紅腫、壓痛等感染征象。

2.3.4 術(shù)后早期活動病人臥床期間指導(dǎo)其作足部伸屈和旋轉(zhuǎn)運動，24小時鼓勵病人下地行走，促進下肢靜脈回流，避免深靜脈血栓的形成［3］。2周后拆線，繼續(xù)用彈力繃帶包扎一月，目前有一種醫(yī)用彈力襪可以在拆線以后穿著，使用方便，又有效。穿彈力襪的時間需要1-3月。

3 出院指導(dǎo)

讓患者學(xué)習(xí)最佳的體位，保持正確的坐姿，方式雙腿交叉或盤折時間過長，平時的穿著也要以寬松為宜，不要暴飲暴食，適當(dāng)?shù)目刂坪皿w重。指導(dǎo)病人穿彈力襪及使用彈力繃帶時應(yīng)抬高患肢，注意彈力襪的厚薄，壓力及長短應(yīng)符合病人的腿部情況，彈力繃帶應(yīng)自下而上包扎，包扎不妨礙關(guān)節(jié)的運動。保護患肢避免外傷，進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強血管壁彈性。有報道，82.7%的患者認(rèn)為出院后仍需醫(yī)務(wù)人員的護理服務(wù)［4］。

4 小結(jié)

此次研究的患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，接受圍手術(shù)期護理后，治療效果比較理想，患者的身體恢復(fù)較快，心理情緒平穩(wěn)，能積極的配合醫(yī)護人員的工作，這對于患者的治療和恢復(fù)具有促進作用。

［1］ 陳雪美，陳美玲，陳小云.手術(shù)室開展整體護理的思考［J］.福建醫(yī)藥雜字，2001，23（1）：133

［2］ 吳培義，李承青.VaIsaIva試驗對下肢深靜脈瓣膜功能的判斷.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2005，26（5）：371-372

［3］ 曹偉新，李樂之，史書萍.外科護理學(xué)第4版。人民衛(wèi)生出版社，2006：353

［4］ 鐘冬秀，毛君曉，蘭艷莉，等.設(shè)立“出院患者護理服務(wù)站”社會需求的調(diào)查研究.中國實用護理雜志，2007，23（1 A）：7-9