李春燕

（惠陽區(qū)人民醫(yī)院外五科 廣東 惠陽 516211）

腰椎間盤突出癥在臨床上是常見病，多發(fā)生于青壯年。根據(jù)臨床統(tǒng)計，大約有80%的腰椎間盤突出癥患者進行保守治療。我科針對腰椎間盤突出癥采用藥物及物理治療的同時結合健康宣教在康復中取得了良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

在2009年1月至2010年12月的患者中34例，這些患者均經(jīng)CT確診為腰椎間盤突出癥，均有腰部不適，同時伴有程度輕重不一，呈放射狀下肢麻痛的癥狀，但并未達到手術指征。本組34例中，男26例，女8例。年齡最小22歲，最大42歲，病程最短1周，最長6周治愈

2 健康宣教方法

2.1 功能鍛煉：癥狀和體征好轉后，指導患者進行腰背肌和腹肌的肌力訓練和下肢的一般訓練。目的是逐步形成強有力的肌肉背心，增強脊柱的穩(wěn)定性，鞏固療效，預防復發(fā)。鍛煉要講究方法，循序漸進，如果動作和力量不當，不但達不到預期的效果，反而可能加重損傷，可根據(jù)自身的情況和病情輕重自行練習，這里介紹幾種安全、療效好、常用的鍛煉方法。方法：（1）后腿伸練習：雙手扶住床頭或桌邊，挺胸抬頭，雙腿伸直交替后伸擺動，要求幅度逐漸增大，每次3～5min，每天1～2次。（2）燕式練習：俯臥位，兩手后伸，以腹部為支點，軀干和雙下肢同時后伸抬起，使軀體成反弓狀，膝關節(jié)不能彎曲。盡量維持改動作1min左右，并逐漸增加時間。稍休息后再做，重復3～5次。（3）昂胸練習：俯臥位，用雙手支撐床上，先將頭抬起，同時上肢用力慢慢伸直漸漸撐起上半身，并將頭盡量后伸使胸部昂起，昂胸時用力一定要直達腰部。平臥休息一會在做，重復進行5～10次。（4）伸腰練習：身體直立，兩腿分開，兩足同肩寬，雙手上舉或扶腰，同時身體做后伸動作，逐漸增加幅度，并使活動主要在腰部而不是髖骶部。還原休息再做，重復8～10次，動作要緩慢，自然呼吸不閉氣，適應后可逐漸增加練習次數(shù)。（5）五點支撐法：仰臥位，用頭、雙肘及雙足跟著床，使臂部離床，腹部前凸如拱橋，稍傾放下，重復進行，每日由20次漸增至100次。（6）三點支撐法：在“方法（5）”鍛煉的基礎上，待腰背稍有力量后改為三點支撐法，仰臥位，雙手抱頭，用頭和雙足跟支撐身體抬起臀部。每日由50次漸增到200次。

2.2 心理指導：采取相應的心理疏導，使患者消除心理障礙，增加信心，以良好的心態(tài)面對疾患，起到事半功倍的效果。

2.3 體位干預：多臥床休息，坐立時間不宜過久，坐時要挺直上身，腰后部可墊一海綿墊以保持腰椎正常彎曲度。臥位時椎間盤內(nèi)壓力最低，并且肌肉放松，有利于突出物的復位和炎癥的消退，使患者疼痛緩解。臥床應選用硬板床，床上鋪一定厚度的棉墊，采取自由體位，仰臥位時最好雙膝關節(jié)輕度屈曲，膝關節(jié)下墊一軟枕，以減輕對坐骨神經(jīng)的壓力，一般以臥床休息2～3周可減輕癥狀。起床活動或負重時注意保護腰部，必要時可使用腰圍（佩戴腰圍主要目的是制動，通過限制腰椎前屈等運動，減低椎間盤內(nèi)壓力，并減緩因急性炎癥引起肌肉痙攣，對腰肌起保護作用。腰圍一般在急性發(fā)作期佩戴，長期不合理佩戴腰圍可引起腰肌萎縮）。搬、提重物時應量力而行，要先做預備工作，用力要均勻，切忌遠離物體直腿去搬重物，否則易導致椎間盤再突出及腰骶韌帶斷裂。工作一段時間，休息片刻，做一做腰部放松運動緩解疲勞。

2.4 正確的勞動姿勢：彎腰負重是力學上最易造成椎間盤損傷的姿勢，應盡可能減少提物時屈膝直腰，重物盡量靠近身體，這樣可減少椎間盤的壓力、做飯、洗衣、洗碗、熨衣服等盡量使用平臺高度適宜，避免過度彎腰，以減少腰部慢性損傷。

2.5 飲食：腰部疼痛急性期，患者應養(yǎng)成每日按時排便的良好習慣，防止腹壓增加的因素（腹壓增加可刺激神經(jīng)根，使疼痛加重），故應忌油膩，辛辣刺激的食物，宜選用清淡可口，易消化，含膠原纖維多的維生素，如：新鮮蔬菜、水果、米粥之類，易消化的軟食保持營養(yǎng)，防止便秘。腰痛緩解后，應以富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素B族、維生素C和維生素E的飲食為主。其中鈣是骨的主要成分，以牛奶、魚、豬尾骨、黃豆、黑豆等含量為多。蛋白質(zhì)也是形成韌帶、骨骼、肌肉所不可缺少的營養(yǎng)素。

3 結果

參照中醫(yī)病證診斷療效標準［1］，治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，彎腰50°以上，恢復正常工作。好轉：腰腿疼痛明顯減輕，基本勝任日常生活，但活動多時，腰部疼痛，休息后能緩解。治療中患者疼痛緩解較快，出院后分別在3.6個月對患者進行隨防發(fā)現(xiàn)只有1例復發(fā)。

4 討論

腰椎間盤突出癥其發(fā)病主要是在椎間盤退變的基礎上，受到相應的損傷或應力作用所致，造成纖維環(huán)破裂和髓核組織突出。此多發(fā)病是恢復慢和易復發(fā)的特點，在治療的早期以藥物及物理治療為主，配合康復宣教和功能鍛煉至關重要。功能鍛煉能夠增強腰背肌和腹肌的肌力，目的是逐步形成強有力的肌肉背心，增強脊柱的穩(wěn)定性，鞏固療效，康復宣教讓患者出院后堅持日常生活及工作中避免腰肌勞損的動作，兩者合并預防復發(fā)。因此對腰椎間盤突出癥的患者進行健康宣教是護理工作的重點。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994，186