胡彩蓮

（云南省普洱市寧洱縣中醫(yī)醫(yī)院外科 云南 寧洱 665199）

前列腺增生發(fā)病與老年人性激素平衡失調(diào)有關(guān)。手術(shù)去除前列腺的增生部份，是它理想的治療方法。病人年老、行動(dòng)不便，由于尿頻、排尿困難而產(chǎn)生自卑、羞澀心理，又擔(dān)心不能承受手術(shù)而延誤治療，所以為病人提供精心、細(xì)致、全面的身心護(hù)理十分重要?，F(xiàn)將我科收治的一例前列腺增生手術(shù)病人的護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 臨床資料

患者，男，68歲，因排尿困難1年，加重伴不能排尿1天，于2012年11月19日下午14∶00時(shí)入院。查：T36.3℃，P：88次／分，Bp15qkpa，R20次／分，下腹部膨隆，膀胱高度充盈，腸鳴音較弱，直腸指檢觸到核桃大小前列腺，表面光滑、質(zhì)韌、有彈性，中間溝消失，輕壓痛，余（-）。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 排尿困難，尿潴留的護(hù)理：前列腺增生患者通常以下尿潴留、膀胱高度膨脹入院，需立即在無(wú)菌操作下給予導(dǎo)尿保留尿管。本例患者插管后，我們首次放尿600 ml，并夾管，每四小時(shí)開(kāi)放一次，每日用碘伏棉球擦拭尿道口及龜頭兩次。

2.1.2 心理護(hù)理：在臨床實(shí)踐中，心理護(hù)理是一個(gè)尤為重要卻也容易被忽視的方面，本例患者正是由于手術(shù)心理護(hù)理的不到家，使其由于恐懼術(shù)后疼痛，擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)對(duì)性功能的影響等，在手術(shù)結(jié)束返回病房后立即偷服安定100片，雖及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予搶救，仍造成術(shù)后患者嗜睡48小時(shí)，增加了治療護(hù)理的難度，通過(guò)此次教訓(xùn)，使我們真正意識(shí)到心理護(hù)理在臨床工作中是一項(xiàng)不可忽略的任務(wù)，所以為使病人消除不良心理因素，主動(dòng)配合治療和護(hù)理，護(hù)士應(yīng)熱情接待病人，用所掌握的知識(shí)，根據(jù)病人不同的心理，客觀(guān)實(shí)際地給病人做解釋疏導(dǎo)工作。向患者解釋手術(shù)的必要性﹑目的性及操作過(guò)程，手術(shù)安全性，術(shù)中配合及術(shù)后注意事項(xiàng)，并介紹同種手術(shù)成功的事列。充分與病人溝通，讓病人敢于表達(dá)心中的想法與顧慮。使之做好心理準(zhǔn)備，消除恐懼和焦慮心理，以最佳狀態(tài)配合治療。

2.1.3 預(yù)防急性尿潴留：術(shù)前2周戒煙﹑戒酒，注意適當(dāng)?shù)男菹?，避免勞累，以防前列腺突然充血，水腫而引起急性尿潴留。

2.1.4 飲食指導(dǎo)：術(shù)前禁食10-12小時(shí)，禁飲6-8小時(shí)，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，防止麻醉后嘔吐引起誤吸和窒息；不吃辛辣﹑刺激性食物，避免刺激喉部引起咳嗽，而影響手術(shù)日程的安排。

2.1.5 腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚清潔灌腸1次，以免麻醉后肛門(mén)括肌松弛，造成糞便污染。

2.1.6 皮膚準(zhǔn)備：剃除自劍突至大腿上1／3前內(nèi)側(cè)及外陰部、兩側(cè)到腋后線(xiàn)的毛后，清洗局部，防止局部傷口感染。

2.1.7 用藥指導(dǎo)：術(shù)前口服乙烯雌酚，其目的是使腺體縮小，變硬，減少中出血。用藥時(shí)可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、乳房增大等藥物反應(yīng)，一般停藥后自行消失。囑其如出現(xiàn)頻繁的嘔吐，應(yīng)告訴醫(yī)護(hù)人員處理。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位護(hù)理：取平臥位，將氣囊導(dǎo)尿管牽引、固定在大腿前內(nèi)側(cè)，不得隨意屈曲大腿，改變氣囊固定的位置，以防氣囊破裂移動(dòng)，導(dǎo)管松脫引起大出血。

2.2.2 膀胱沖洗護(hù)理：前列腺切除術(shù)后需要行持續(xù)膀胱沖洗，以清除傷口處的積血，應(yīng)注意①保持膀胱沖洗管道的通暢，防止扭曲、折疊、脫落。②不隨意調(diào)節(jié)沖洗速度，如無(wú)血塊堵塞，以不超過(guò)80滴／分為好，溫度25-30℃之間，過(guò)冷或過(guò)熱可引起膀胱痙攣。沖洗速度太慢，則達(dá)不到?jīng)_洗目的。應(yīng)根據(jù)膀胱沖洗出管（氣囊導(dǎo)尿管）的液體顏色調(diào)節(jié)滴速，膀胱沖洗處管液體顏色，是觀(guān)察前列腺窩是否出血的窗口，如膀胱內(nèi)流出液體顏色鮮紅，則需加快滴速，避免形成血塊堵塞尿管，使膀胱膨脹，引起大出血而危及生命，反之，如流出液顏色清亮。則可稍調(diào)慢滴速，因此，持續(xù)膀胱沖洗的兩管（進(jìn)管：蕈狀外接恥骨后引流管。出管：氣囊導(dǎo)尿管）是前列腺摘除術(shù)后的生命管道。

2.2.3 疼痛的護(hù)理：由于手術(shù)及氣囊導(dǎo)管壓迫的原因，可引起患者切口及腹部疼痛，護(hù)理上可采取以下幾點(diǎn)措施：①與其交談，分散注意力，囑其采取深呼吸，呵氣等方法，降低疼痛敏感性。②宣教放置氣囊導(dǎo)尿管的重要性，適當(dāng)調(diào)整牽引位置，保持引流通暢；③保持傷口敷料干燥，及時(shí)換藥；④按醫(yī)囑使用抗生素及鎮(zhèn)痛劑，并觀(guān)察傷口情況。

2.2.4 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：病人由于長(zhǎng)期臥床及害怕傷口疼痛不敢咳嗽，會(huì)導(dǎo)致清理呼吸道無(wú)效，護(hù)理上要注意觀(guān)察生命體征變化，定時(shí)翻身、助其排痰，痰液粘稠時(shí)，給予超聲霧化吸入或祛痰藥物，并指導(dǎo)病人行有效咳嗽，即用手按住傷口，或用膠帶包扎，然后深吸一口氣，輕輕把痰咳出。

2.2.5 基礎(chǔ)、生活護(hù)理：指導(dǎo)并督促患者絕對(duì)臥床休息14天，不得用力，防止受涼引起咳嗽，腹壓增加而導(dǎo)致前列腺窩的出血。此期間應(yīng)做好細(xì)致的基礎(chǔ)、生活護(hù)理，每日早晚給予梳頭、洗臉、漱口、燙腳，及時(shí)協(xié)助大小便，保持床鋪整潔、室內(nèi)空氣清新，并為其提供書(shū)報(bào)雜志等，使其耐心主動(dòng)地配合治療機(jī)護(hù)理。

2.2.6 飲食指導(dǎo)：肝門(mén)排氣后，進(jìn)易消化、含纖維素多的飲食，多飲水保持大便通暢，避免因排便用力而引起前列腺窩的出血。

2.3 出院指導(dǎo)

2.3.1 進(jìn)易消化，含纖維素多的食物，預(yù)防便秘，避免排便用力，引起繼發(fā)性出血。

2.3.2 適當(dāng)?shù)男菹?，術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)，避免過(guò)度活動(dòng)，如跑步、性生活等，防止繼發(fā)性出血。

2.3.3 由于膀胱括約肌仍處于松弛狀態(tài)，術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)仍可能出現(xiàn)溢尿現(xiàn)象［1］，為了縮短溢尿的時(shí)間，早日恢復(fù)正常排尿，應(yīng)指導(dǎo)病人有意識(shí)的經(jīng)常進(jìn)行肛門(mén)括約的收縮訓(xùn)練，其方法是：吸氣時(shí)縮肛，呼氣時(shí)放松肛門(mén)括約肌。

3 討論

通過(guò)此例前列腺增生手術(shù)病人的護(hù)理，體會(huì)是：術(shù)前做好充分完善的準(zhǔn)備及認(rèn)真細(xì)致的心理疏導(dǎo)，術(shù)后護(hù)理中，尤應(yīng)注意14天內(nèi)臥床休息，避免用力，保持各管道引流通暢，還應(yīng)做好細(xì)致的生活護(hù)理及心理護(hù)理，防止并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)期仍應(yīng)避免過(guò)度活動(dòng)，保持大便通暢，并教會(huì)其進(jìn)行肛門(mén)括約肌的訓(xùn)練。此患者通過(guò)以上護(hù)理，于術(shù)后18天痊愈出院，未發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量給予了高度肯定。所以，護(hù)理人員高度的責(zé)任心及敬業(yè)精神，耐心、細(xì)致、熱情的態(tài)度，豐富的社會(huì)、心理及專(zhuān)業(yè)的知識(shí)理論，熟悉的操作技能是做好前列腺增生手術(shù)病人護(hù)理工作的重要保證。

［1］ 蔣冬梅主編.病人健康教育指導(dǎo).第一版.湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998.155