盧海濤

（沈陽(yáng)維康醫(yī)院普外一科 遼寧 沈陽(yáng) 110021）

上消化道出血是肝硬化患者中常見的并發(fā)癥，且具有發(fā)病急和死亡率高等特點(diǎn)，發(fā)病時(shí)，患者通常會(huì)出現(xiàn)黑便及吐血現(xiàn)象，因此較容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克或肝功能衰竭，此時(shí)，如果沒有及時(shí)采取相應(yīng)措施對(duì)患者進(jìn)行治療，就會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅［1］。在臨床搶救及治療中，根據(jù)患者的病因?qū)ζ溥M(jìn)行相應(yīng)治療，可使治療更加有效。本研究就肝硬化合并上消化道出血的臨床治療效果作以下分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料：資料選自2009年10月～2013年3月我院收治的56例肝硬化并上消化道出血患者，其中男性31例，女性25例，年齡28～62歲，平均年齡（36±6.4）歲。根據(jù)患者的病史、臨床癥狀及B超檢查，全部患者均為肝硬化，其中肝炎后肝硬化41例，酒精性肝硬化15例，黑便、嘔血為主要的臨床表現(xiàn)。把患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組28例，兩組患者性別、年齡、臨床癥狀等一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），可比性強(qiáng)。

1.2 出血原因：使用胃鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)患者食管靜脈有較明顯的曲張現(xiàn)象，29例有出血跡象，臨床檢查為門脈高壓性胃病，5例為消化性潰瘍出血，17例為彌漫性出血性病變，5例患者病因不詳。

1.3 診斷依據(jù)：全部患者均符合肝硬化并上消化道出血臨床診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①有長(zhǎng)期飲酒及病毒性肝炎病史；②便血或嘔血；③肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬，有結(jié)節(jié)感；④有門脈高壓癥及肝功能減退現(xiàn)象；⑤肝功能試驗(yàn)為陽(yáng)性；⑥肝活組織檢查可見假小葉形成等。

1.4 治療方法

1.4.1 實(shí)驗(yàn)組的治療

（1）先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前使患者臥床休息并禁食，由護(hù)理人員對(duì)患者的黑便及嘔血等生命體征進(jìn)行密切觀察；對(duì)患者進(jìn)行抗休克治療，給患者補(bǔ)充體液及擴(kuò)容處理，讓患服用適當(dāng)?shù)纳龎核?，必須時(shí)給患者輸血等。

（2）藥物治療：使用垂體后葉素給患者止血，在濃度為5%的550mL葡萄糖溶液加入92U垂體后葉素給患者進(jìn)行靜脈滴注（0.15～0.45U／min）；在濃度為0.85%的110mL氯化鈉溶液中加入40mg奧美拉唑給患者進(jìn)行靜脈滴注（2次／d），

如果患者伴有肝性腦病，則再使用250mL的5%葡萄糖溶液+20g門冬氨酸鳥氨酸+250mL支鏈氨基酸給患者進(jìn)行靜脈滴注，結(jié)合患者病情的對(duì)滴注次數(shù)作適當(dāng)調(diào)整，通常為1～2次／d；用氣囊給患者進(jìn)行壓迫止血，若無(wú)效，則使用三腔二囊管進(jìn)行壓迫止血；當(dāng)患者的出血情況得到有效控制后，再給患者補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)，使水電解質(zhì)保持平衡，并讓患者服用抗生素，以避免感染［2］。

1.4.2 對(duì)照組的治療：使用100μg奧曲肽首劑（25g／h）給患者進(jìn)行靜脈滴注，常規(guī)護(hù)理、休克治療及止血和實(shí)驗(yàn)組相同，持續(xù)3～5d的治療。

1.5 療效評(píng)定：療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①黑便、嘔血等不良癥狀停止，大便逐漸變黃；②生理基本指標(biāo)恢復(fù)正常；③實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，血紅蛋白逐漸上升；尿素氮下降；大便潛血試驗(yàn)為陰性。有效：48～72h出血停止；顯效：出血癥狀24h內(nèi)停止；有效：48～72h出血停止；無(wú)效：超過上述時(shí)間仍有出血現(xiàn)象。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS13.0軟件對(duì)患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 靜脈血流量：治療前，對(duì)照組脾靜脈血流量為（313.22±118.12）mL／min，門靜脈血流量為（756.32±200.45）mL／min，實(shí)驗(yàn)組脾靜脈血流量為（329.41±151.89）mL／min，門靜脈血流量為（753.47±196.14）mL／min；治療后，對(duì)照組脾靜脈血流量為（301.11±140.24）mL／min，門靜脈血流量為（603.58±164.01）mL／min，實(shí)驗(yàn)組脾靜脈血流量為（288.11±135.14）mL／min，門靜脈血流量為（557.15±154.87）mL／min；由此可知，治療后，實(shí)驗(yàn)組的靜脈血流量比對(duì)照組有更明顯的改善（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)：治療期間，對(duì)照組中，3例并發(fā)肝功能衰竭，4例并發(fā)并發(fā)肝性腦病，治療后均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)并恢復(fù)正常；6例因肝功差及出血過多，搶救無(wú)效而死亡。實(shí)驗(yàn)組中，2例并發(fā)肝功能衰竭，1例并發(fā)并發(fā)肝性腦病，治療后均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)并恢復(fù)正常；2例因肝功差及出血過多，搶救無(wú)效而死亡。

2.3 止血時(shí)間與療效：治療后，對(duì)照組平均止血時(shí)間為（17.1±2.6）h，實(shí)驗(yàn)組平均止血時(shí)間為（13.1±4.5）h，兩組有明顯差異（P＜0.05）；對(duì)照組中，顯效13例，有效9例，無(wú)效6例，總有效率為78.57%，對(duì)照組中，顯效19例，有效7例，無(wú)效2例，總有效率為92.86%；兩組差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

上消化道出血是肝硬化中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其具有出血多及發(fā)病急等特點(diǎn)，當(dāng)患者伴有肝性昏迷及休克現(xiàn)象時(shí)，患者的生命安全就會(huì)受到嚴(yán)重威脅。相關(guān)研究認(rèn)為，當(dāng)患者的肝細(xì)胞出現(xiàn)壞死及結(jié)節(jié)，結(jié)締組織出現(xiàn)增生、肝組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變時(shí)，患者的門靜脈和肝靜脈就會(huì)出現(xiàn)閉塞、扭曲及改道，這樣就會(huì)對(duì)門靜脈血流造成阻礙，從而就會(huì)對(duì)門脈壓力增高并形成側(cè)支循環(huán)，進(jìn)而就會(huì)導(dǎo)致患者肝臟出現(xiàn)硬化現(xiàn)象。

近幾年來，臨床上對(duì)肝硬化而引起的消化道出血進(jìn)行搶救時(shí)，主要遵循以下原則：迅速止血、支持療法、防止并糾正休克，使用奧美拉挫、垂體后葉素進(jìn)行藥物治療。垂體后葉素對(duì)血管具有較好的收縮效果，在垂體后葉素的作用下，血流量會(huì)得到有效控制，從而能起到良好的止血效果［3］。但是，其具有一定的毒副作用，因此，在臨床治療中，常把之和，以此來達(dá)到止血的效果，但是在臨床應(yīng)用中極易引起一些毒副作用，因此可硝酸甘油聯(lián)合使用，以對(duì)毒副作用進(jìn)行有效抑制，從而減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，使用不同的方法對(duì)患者進(jìn)行治療，根據(jù)本研究的結(jié)果可知，對(duì)照組平均止血時(shí)間為（17.1±2.6）h，總有效率為78.57%，實(shí)驗(yàn)組平均止血時(shí)間為（13.1±4.5）h，，總有效率為92.86%；兩組相比，有較明顯的差異。由此可知，根據(jù)病因?qū)Τ鲅窟M(jìn)行有效控制，并合理用藥，可使臨床治療更加有效。

［1］ 陳紅麗，張靜波，唐威娜.肝硬化合并上消化道出血患者的急救與護(hù)理［J］.《解放軍護(hù)理雜志》，2010，（24）：112-113

［2］ 鄧建標(biāo).探討肝硬化合并上消化道出血的臨床治療［J］.《中國(guó)醫(yī)藥指南》，2013，（8）：101-102

［3］ 孫衛(wèi)國(guó).對(duì)我院85例肝硬化合并上消化道出血的臨床治療［J］.《醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）》，2011，（5）：123-124