周大艷

（湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院肝膽外科 湖北 應(yīng)城 432400）

門(mén)脈高壓癥是以門(mén)靜脈系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)異常變化為特點(diǎn)的一種癥侯。肝靜脈壓力梯度大于5mmhg時(shí)則提示門(mén)脈壓力增高。近年來(lái)，雖然門(mén)脈高壓癥的治療手段得到了不斷的改進(jìn)和更新，但傳統(tǒng)的斷流術(shù)和分流術(shù)仍然是治療門(mén)脈高壓癥的主要手段。門(mén)脈高壓癥患者術(shù)前常伴有肝功能不良，這顯著降低了他們對(duì)手術(shù)打擊的耐受性，增加了圍手術(shù)期護(hù)理的難度。為了減少術(shù)后并發(fā)癥，加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，我對(duì)我科2011年10月至2012年10月收治的49例病人進(jìn)行了有爭(zhēng)對(duì)性的護(hù)理措施，減少了術(shù)后并發(fā)癥，縮短了平均住院日。提高了患者的滿意度?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

1 一般資料如下

我科從2011年10月至2012年10月收治的49例門(mén)脈高壓癥患者，其中男性10例，女性39例，年齡36-57歲，平均年齡43歲。大多為肝炎后肝硬化所致的門(mén)脈高壓癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前的護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：門(mén)脈高壓癥患者多為乙肝患者，患者體質(zhì)差，有消瘦、食欲差、腹水、嘔血等癥狀。對(duì)手術(shù)有一定的恐懼，甚至對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生懷疑，護(hù)士應(yīng)爭(zhēng)對(duì)患者具體情況，客觀正確告訴患者，手術(shù)可消除消化道大出血，脾切除可消除上腹部墜脹不適，根據(jù)不同的患者進(jìn)行有個(gè)性化的心理護(hù)理。

2.1.2 家屬的宣教：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)院服務(wù)功能的擴(kuò)大，健康教育已成為醫(yī)院整體護(hù)理的一個(gè)重要組成部分。［1］手術(shù)對(duì)患者而言無(wú)疑是一種嚴(yán)重的軀體創(chuàng)傷和心理刺激，對(duì)患者家屬來(lái)說(shuō)也是一個(gè)重大的負(fù)性生活事件。家屬除了協(xié)助醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)照顧患者的責(zé)任外，還因手術(shù)的很多不確定因素產(chǎn)生不良心理反應(yīng)，直接影響患者家屬的心理健康。［2］而家屬又是患者最主要看護(hù)和支持來(lái)源。［3］

2.1.3 飲食護(hù)理：患者入院后囑患者進(jìn)軟食，避免冷硬食物劃破曲張食管靜脈，導(dǎo)致術(shù)前消化道大出血。手術(shù)前一天晚進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，手術(shù)晨置胃管、尿管置管輕柔，避免傷及食管曲張靜脈。

2.2 術(shù)后的護(hù)理

2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理是各?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)，是運(yùn)用護(hù)理學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技術(shù)去滿足患者的基本需要，其內(nèi)容包括保持患者整潔、安全和舒適、膳食護(hù)理、排泄護(hù)理、觀察病情、健康宣教等［4］護(hù)士作為基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施者，其最重要、最基本的角色就是將基礎(chǔ)護(hù)理理論、基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)及基礎(chǔ)護(hù)理技能應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中［5］

2.2.2 一般護(hù)理：患者術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)，按重癥術(shù)后常規(guī)護(hù)理，給予心電監(jiān)測(cè)、吸氧2-5L／min，維持較高的血氧飽和度。密切關(guān)注各引流管流出的液體和量和性質(zhì)，如果引流液為鮮紅色且量較多，應(yīng)警惕術(shù)后出血的可能。注意切口敷料是否干燥，有無(wú)滲血。術(shù)后應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者每天的出入液量，維持液體進(jìn)出平衡。麻醉清醒后12小時(shí)后應(yīng)采取半臥位，有利于患者呼吸。胃管在患者通氣后拔除。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。

2.2.3 術(shù)后出血的護(hù)理：正常情況下手術(shù)創(chuàng)面會(huì)出現(xiàn)少量滲血。若引流量大于每小時(shí)100ml，連續(xù)3小時(shí)以上，性質(zhì)為鮮紅，或者出現(xiàn)嘔血、血便的情況，應(yīng)考慮術(shù)后出血。出血多發(fā)生在24-48小時(shí)內(nèi)，主要表現(xiàn)為面色蒼白、口干、心率加快、血壓下降，短時(shí)間內(nèi)從腹腔引流管引流出較多的鮮紅血性液體。發(fā)生出血后立即通知醫(yī)生，及時(shí)止血，建立有效的靜脈通道、擴(kuò)容、輸血治療，必要時(shí)再次手術(shù)。有一例病人出現(xiàn)再次出血，通過(guò)再次手術(shù)后出安全出院。

2.2.4 術(shù)后發(fā)熱的護(hù)理：術(shù)后導(dǎo)致發(fā)熱的原因有很多種，最常見(jiàn)的為吸收熱，一般不超過(guò)38℃，此類發(fā)熱可不進(jìn)行處理，在數(shù)天內(nèi)恢復(fù)至正常。其次為脾熱，為脾切除術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，表現(xiàn)為術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38.5℃左右，如果超過(guò)39℃，可適當(dāng)應(yīng)當(dāng)退熱的藥物。可能性最低的為術(shù)后并發(fā)的傷口、腹腔、肺部感染。護(hù)理上應(yīng)該注意患者切口有無(wú)疼痛、紅腫、滲液增多等不適。腹腔引流液的性狀，腹水有無(wú)培養(yǎng)出細(xì)菌，有無(wú)咳嗽、咳痰的情況。本組病人大多數(shù)是吸收熱和脾性發(fā)熱，雖然時(shí)間有點(diǎn)長(zhǎng)，但均自行緩解。

2.2.5 術(shù)后腹水的護(hù)理：術(shù)前患者常有少量腹水，由于手術(shù)創(chuàng)傷加重了肝功能的負(fù)擔(dān)，加劇了低蛋白血癥，從而加劇了腹水的形成，本組有5例患者出現(xiàn)了腹腔積液，我們嚴(yán)格記錄患者的出入量觀察患者的尿量及下肢水腫的情況，遵醫(yī)囑給予輸注白蛋白，糾正低蛋白血癥。加強(qiáng)利尿，定期復(fù)查電解質(zhì)。

2.2.6 健康宣教：術(shù)后早期下床活動(dòng)可防止下肢靜脈血栓、墜積性肺炎、粘連性腸梗阻等［6］，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。注意生活規(guī)律，避免勞累，飲食應(yīng)少食多餐，避免粗糙、辛辣刺激性食物，根據(jù)病情給予高蛋白或限制蛋的飲食。出院后遒醫(yī)囑護(hù)肝、利尿等治療，定期復(fù)查肝功能。

3 小結(jié)

門(mén)脈高壓癥是臨床上常見(jiàn)的一種外科疾病，手術(shù)治療的方式主要是斷流術(shù)和分流術(shù)。任何一種手術(shù)，雖然一方面可以降低門(mén)靜脈壓力，但同時(shí)也會(huì)影響血流向肝臟的灌注，從而加重肝功能的損害?？傊?，門(mén)脈高壓癥患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)較大，對(duì)護(hù)理提出了更高的要求，需要護(hù)士具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)，善于觀察、判斷和分析病情變化的能力，實(shí)施爭(zhēng)對(duì)性的護(hù)理措施，使患者安全度過(guò)圍手術(shù)期。

［1］ 黃津芳.醫(yī)院健康教育的科研方向［J］.中華護(hù)理雜志，1998，33（11）：676-677

［2］ 王雙喜，肖仲平，尹桂英，等.系統(tǒng)心理干預(yù)對(duì)圍手術(shù)期患者心身的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（18）：59-61

［3］ 朱冠玉，趙忠梅.手術(shù)患者家屬需求調(diào)查分析及對(duì)策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2007，13（4）：113-115

［4］ 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：10

［5］ 付春華，夏明，焦衛(wèi)紅，等.臨床護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)知狀況及其影響因素的調(diào)查［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（11A）：19-22

［6］ 顧玲.脾切除聯(lián)合門(mén)奇斷流術(shù)治療門(mén)脈高壓癥32例的護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（22）：3491-3492