傅仰參 黃小兵 江連枝 王家春

（泉州市皮膚病防治院 福建 泉州 362000）

尖銳濕疣（Condyloma acuminatum，CA）是由人類乳頭瘤病毒（human papil-lomavirus，HPV）感染所致生殖器肛周增生性（亞臨床感染除外）損害。HPV在人體溫暖潮濕的條件下最易生存繁殖，故外生殖器和肛周是最容易發(fā)生感染的部位。主要是通過性接觸傳染，也可垂直傳染和通過間接物體傳染。本病是常見的性傳播疾病之一，易復(fù)發(fā)，易傳染，患者較為痛苦。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：46例均來自我院門診2010年9月-2012年3月男性肛周尖銳濕疣患者；皮損均分布于肛周粘膜，平均直徑＜1.5cm，數(shù)目＞5個(gè)；平均年齡32.6歲（20-61歲）；均未經(jīng)任何治療，無ALA-PDT和高頻電刀治療的禁忌癥。

1.2 方法

1.2.1 材料5-氨基酮戊酸（商品名：艾拉，上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司）。FD-400-B型光動(dòng)力治療儀（武漢凌云光電科技有限責(zé)任公司），輸出波長635nm。高頻電刀（CV-2000，北京康威電子技術(shù)開發(fā)公司）。

1.2.2 治療方法：①常規(guī)消毒肛周皮損，用2%利多卡因局部麻醉后，將高頻電刀選至電灼功能，以50-100W電灼、50-100W電凝將疣體一次性去除，再次消毒，紗布壓扎，囑患者休息15-30min。②待創(chuàng)面無滲血凝固后予ALA-PDT治療，具體方法如下：將5-氨基酮戊酸散劑用冷凝膠配成一定量的20%濃度新鮮ALA溶液，用棉簽桿輕輕涂抹開，均勻涂于皮損部位，直至膠液完全附著于病變區(qū)域，而后用保鮮膜封包治療部位，外用紗布包扎，膠布固定。封包避光3h后，去掉包扎物，患者采用截石位或側(cè)臥位躺于治療床上，盡量暴露肛周皮損區(qū)，戴上眼罩。調(diào)整光動(dòng)力治療設(shè)備，波長635nm，功率密度76.4mW／cm2，功率240mW，根據(jù)敷藥范圍調(diào)節(jié)光斑大小，并根據(jù)時(shí)間和光斑的大小調(diào)整能量的大小，能量密度控制約為100～150J／cm2，時(shí)間20min。③禁肛交，禁煙酒，清淡飲食，避免進(jìn)食辛辣、刺激性和光敏性食物；創(chuàng)面保持清潔、干燥，局部用黃藥水清洗后外抹紅霉素軟膏。傷口愈合后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或皮損未徹底治愈者重復(fù)上述治療，平均間隔7天。治療后隨訪。

1.2.3 隨訪ALA-PDT聯(lián)合高頻電刀治療后1周來院復(fù)診隨訪并根據(jù)病情接受再次治療，直至無發(fā)現(xiàn)新皮損后改為1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行門診隨訪。

1.2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：≤3次聯(lián)合治療后肉眼可見之疣體被清除，隨訪3個(gè)月內(nèi)，在治療部位無新生疣體為治愈；＞3次聯(lián)合治療后肉眼可見之疣體被清除，隨訪3個(gè)月內(nèi)，在治療部位無新生疣體為有效；＞3次聯(lián)合治療后肉眼可見之疣體被清除，隨訪3個(gè)月內(nèi)，在治療部位仍有新生疣體為無效。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果：經(jīng)ALA-PDT聯(lián)合高頻電刀治療1次后，疣體全部脫落的有20例；2次聯(lián)合治療15例；3次9例；5次1例；9次1例?！?次聯(lián)合治療后皮損完全消失，術(shù)后隨訪3個(gè)月無新發(fā)皮損共44例治愈；2例＞3次聯(lián)合治療后皮損完全消失，隨訪3個(gè)月后無新發(fā)皮損為有效。

2.2 不良反應(yīng)：ALA-PDT聯(lián)合高頻電刀治療中38例出現(xiàn)不同程度的疼痛，采用漸近性適應(yīng)，適當(dāng)增大照光距離，將光斑拉遠(yuǎn)至病人疼痛可忍受處后再緩慢移近最佳照光距離后，疼痛有所緩解；出現(xiàn)水腫3例；外搽抗生素藥膏后水腫漸消失，未發(fā)生感染；創(chuàng)面愈后遺留表淺瘢痕者11例。無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

尖銳濕疣傳統(tǒng)的治療方法包括冷凍、激光、微波及外用細(xì)胞毒藥物等。以往臨床治療中常采用單一治療方法去除可見的疣體，雖然即時(shí)效果顯著，清除率高，但當(dāng)傷口愈合后隨之而來的是新生疣體隨之而至，復(fù)發(fā)率高，患者身心極易受到嚴(yán)重影響。而5-氨基酮戊酸光動(dòng)力學(xué)療法（ALA-PDT療法）是近年來用于治療CA的一種新療法，5-氨基酮戊酸是光敏劑原卟啉IX的代謝前體，外源性5-氨基酮戊酸可使原卟啉IX生成增加，并在細(xì)胞內(nèi)蓄積，產(chǎn)生光敏性。當(dāng)暴露在一定波長和能量的光照下，原卟啉IX會(huì)產(chǎn)生光動(dòng)力效應(yīng)，通過產(chǎn)生單態(tài)氧和自由基發(fā)揮細(xì)胞毒作用，ALA-PDT的治療作用正是通過細(xì)胞凋亡和壞死兩種途徑實(shí)現(xiàn)的。

取長補(bǔ)短，采用高頻電刀等傳統(tǒng)物理療法先將可見疣體去除，再結(jié)合ALA-PDT療法，選擇性殺傷增生旺盛細(xì)胞，不僅對肉眼可見尖銳濕疣有破壞作用，還可清除亞臨床損害和潛伏感染組織。此種治療方案具有治愈率高、復(fù)發(fā)性低、不良反應(yīng)少且輕微、患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)，是尖銳濕疣的較理想治療方法。

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