付常平 唐偉亮 馮慧敏

（解放軍第266醫(yī)院放射科 河北 承德 067000）

導(dǎo)管室護(hù)士工作繁忙，節(jié)奏緊張，生活缺乏規(guī)律性，工作中不可避免地接觸X放射線，化學(xué)消毒劑，化學(xué)治療藥物，患者血液、體液、分泌物等多種有害因素，工作中若不注意個(gè)人防護(hù)，容易造成身體上的傷害，作為導(dǎo)管室護(hù)士，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到各種職業(yè)危害，提高自我保護(hù)意識(shí)，確保職業(yè)安全，現(xiàn)將導(dǎo)管室護(hù)士職業(yè)危害因素及個(gè)人防護(hù)措施報(bào)告如下：

1 危害因素

1.1 X線的危害：導(dǎo)管室護(hù)士每天工作在X射線環(huán)境中，X線看不到摸不著，長(zhǎng)期過(guò)量照射會(huì)使人產(chǎn)生疲乏無(wú)力，記憶力減退，睡眠障礙，頭暈，惡心等癥狀。而長(zhǎng)期大量接觸X線還可引起白細(xì)胞總數(shù)下降，血紅蛋白、紅細(xì)胞、血小板等異常，染色體畸變，淋巴細(xì)胞亞群降低等。長(zhǎng)期接觸放射線易產(chǎn)生放射性白內(nèi)障。［1］

1.2 化學(xué)毒性損害：導(dǎo)管室因安放大型貴重機(jī)器，既要防水防塵又要防止射線外泄，室內(nèi)通風(fēng)不良，X射線對(duì)空氣電離會(huì)產(chǎn)生許多有害物質(zhì)，如環(huán)氧已烷、氮氧化物等，另外環(huán)氧已烷消毒的一次性物品會(huì)有殘留的環(huán)氧已烷，在導(dǎo)管室環(huán)境中，用于導(dǎo)管室器械、物品、空氣及地面消毒的揮發(fā)性消毒劑如甲醛、戊二醛，紫外線燈照射產(chǎn)生的臭氧等，這些物質(zhì)會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生毒害作用。

1.3 抗生素及化學(xué)治療藥物的毒性危害：腫瘤介入手術(shù)中需用化療藥物進(jìn)行腫瘤區(qū)域的動(dòng)脈灌注，抗腫瘤藥物配制過(guò)程中，可出現(xiàn)肉眼看不見(jiàn)的逸出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過(guò)皮膚接觸，呼吸道吸入和經(jīng)口吞食等途徑進(jìn)入機(jī)體。大量研究證實(shí)，護(hù)士日常頻繁接觸化療藥物，會(huì)因蓄積作用而產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響，不但引起白細(xì)胞減少，孕期護(hù)士自然流產(chǎn)增多，而且有致癌危險(xiǎn)。

1.4 利器損傷：導(dǎo)管室護(hù)士工作時(shí)不可避免地要接觸到縫針、刀、剪、注射器、輸液器等銳利器械及病人的血液、體液、分泌物等，根據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防中心監(jiān)測(cè)報(bào)道有80%-90%的手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員感染是針刺傷所致。當(dāng)執(zhí)行操作時(shí)，如果不加強(qiáng)自身防護(hù)會(huì)造成職業(yè)性損傷，給身心健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅。

1.5 其他危害因素：導(dǎo)管室C型臂、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等機(jī)器工作聲音，報(bào)警聲等長(zhǎng)時(shí)間作用可引起護(hù)士心理緊張，心率增快，血壓升高等生理變化，還可導(dǎo)致注意力分散，煩燥不安等情緒變化。

工作中長(zhǎng)時(shí)間穿鉛衣站立容易造成肩背部損傷、下肢靜脈曲張，導(dǎo)管室護(hù)士經(jīng)常在應(yīng)急情況下完成急診介入手術(shù)配合工作，面對(duì)不同的手術(shù)醫(yī)生，不同的手術(shù)方式，經(jīng)常處于高度緊張狀態(tài)，持續(xù)的緊張和刺激常導(dǎo)致導(dǎo)管室護(hù)士情緒不穩(wěn)定，心煩意亂。

2 個(gè)人防護(hù)

2.1 做好X線防護(hù)：導(dǎo)管室護(hù)士要充分認(rèn)識(shí)X射線的危害，加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)，熟練機(jī)器操作，設(shè)計(jì)正確的檢查程序，選擇恰當(dāng)?shù)臋z查方法。術(shù)中加強(qiáng)和醫(yī)師，技師的配合，避免無(wú)效曝光，減少X線輻射量。必須進(jìn)入曝光區(qū)時(shí)自覺(jué)穿鉛衣，戴鉛圍脖，鉛眼鏡，術(shù)前各種物品準(zhǔn)備齊全，放置到位，盡量在非曝光時(shí)間進(jìn)行各種護(hù)理操作。

2.2 盡量減少各種化學(xué)性損害，針對(duì)各種化學(xué)性損害，我們應(yīng)注意導(dǎo)管室通風(fēng)，導(dǎo)管室護(hù)士在領(lǐng)取經(jīng)環(huán)氧已烷消毒的物品時(shí)，應(yīng)將物品放置于高溫，干燥環(huán)境中放置半個(gè)月以上，降低環(huán)氧已烷對(duì)人體損害。

2.3 配置化療藥物時(shí)個(gè)人防護(hù)：導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練，配制藥液時(shí)要穿隔離衣，配戴外科手術(shù)用帽子及通透性低的外套，袖口和領(lǐng)口應(yīng)扎緊，戴防護(hù)眼罩，避免操作中與藥物直接接觸，如果不慎眼睛與藥物接觸，則立即應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗15 min，然后以2.6%的硫代硫酸鈉局部清洗。如手套污染破損應(yīng)立即更換，工作臺(tái)面鋪可吸收性塑料墊。開(kāi)啟藥瓶或安瓿時(shí)，不能將開(kāi)口朝向面部方向，稀釋藥物時(shí)應(yīng)緩慢進(jìn)行，不能將注射器中藥液氣泡直接排到空氣中，而應(yīng)通過(guò)無(wú)菌海綿或紗布球以減少氣溶膠的形成，用過(guò)的藥瓶不能隨便丟棄，應(yīng)集中在專用的垃圾筒內(nèi)，以便統(tǒng)一保護(hù)和處理，配制藥液時(shí)最好一種藥液完全注入患者血管內(nèi)后再配制另一種藥物，同時(shí)要做到不在配藥區(qū)進(jìn)食，飲水，咀嚼，吸煙，各種食物，飲料遠(yuǎn)離工作間，不將食物與藥物置于同一冰箱內(nèi)。［2］

2.4 利器損作的個(gè)人防護(hù)：針對(duì)利器損傷，導(dǎo)管室護(hù)士必須規(guī)范操作行為，進(jìn)行安全操作，規(guī)范病人術(shù)前檢查項(xiàng)目，術(shù)中熟練進(jìn)行護(hù)理操作，對(duì)明確診斷為血液傳播性疾病患者，實(shí)施護(hù)理操作時(shí)應(yīng)戴一次性橡膠手套，如果手套被血液、體液污染則必須更換，使用過(guò)的利器應(yīng)投入利器盒內(nèi)，利器盒內(nèi)容物不能過(guò)滿，一般達(dá)到4／5即可，利器盒嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中的規(guī)定處理，在指定的地點(diǎn)做好危險(xiǎn)物標(biāo)識(shí)，嚴(yán)密封口，有專人運(yùn)送到指定地點(diǎn)進(jìn)行集中焚燒處理。

2.5 其它危害因素個(gè)人防護(hù)：導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)定期檢查維護(hù)各種儀器設(shè)備，正確設(shè)置報(bào)警值，操作中應(yīng)遵守“四輕”原則，盡量營(yíng)造安靜的手術(shù)環(huán)境，工作中注意掌握節(jié)力技巧，穿分體式鉛衣、鉛群分散肩背部受力強(qiáng)度，工作期間盡量穿彈力長(zhǎng)筒襪，休息時(shí)盡量抬高下肢，防止靜脈曲張形成，

3 總結(jié)

隨著介入學(xué)科的不斷發(fā)展，導(dǎo)管室護(hù)士的職業(yè)危害逐漸被人們認(rèn)知，導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)主動(dòng)做好日常防護(hù)，加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高專業(yè)素質(zhì)，同時(shí)應(yīng)合理安排作息時(shí)間，積極參加體育鍛煉，使身心處于健康狀態(tài)，更好的做好介入護(hù)理工作。

［1］ 蔣勇，丁益民，放射線工作人員晶體混濁情況觀察［J］.眼外傷職業(yè)病雜志，2003，25（2）：131

［2］ 張和平，王長(zhǎng)福，靳海英等，惡性腫瘤血管內(nèi)介入治療中醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志2004，20（6）571-572