林紅燕

（廣東省順德區(qū)桂洲醫(yī)院 廣東 順德 528300）

靜脈輸液是臨床治療中的主要給藥方式，是日常護理工作中的主要內(nèi)容之一，是患者接受治療的有效途徑。也是搶救危重患者生命的一項重要手段，提高靜脈穿刺質(zhì)量，穩(wěn)、準、好、輕、快地把治療用藥輸入到患者體內(nèi)是護理操作技術(shù)研究的重要內(nèi)容。筆者在臨床護理工作對靜脈輸液操作積累一些經(jīng)驗，現(xiàn)介紹其中的幾項技巧謹供同行參考。

1 輸液中的排氣技巧

輸液過程中因患者或家屬呼叫不及時，護士巡視不及時致輸液管中液面下降至滴壺以下的情況時有發(fā)生這里介紹一種纏繞式排氣法，此法簡單，易行速度快，不浪費藥符合無菌原則。首先將調(diào)節(jié)器推至輪流管末端濾網(wǎng)處關(guān)閉，再輕輕擠捏滴壺，使滴壺內(nèi)液面上在達1／2～2／3處。左手自調(diào)節(jié)器上方用力捏住輸液管，使管壁呈扁平狀向上滑行，并將輸液管纏繞于右手手指上，迫使氣體自下而上由壺排出，纏繞過程中囑患者抬高輸液側(cè)肢體，不能配合者可先降低輸液架高度。

2 選擇血管技巧

選擇血管宜“先遠后近，先淺后深，先細后粗，先手后足先難后易，”做到計劃性、長期性，避免重復(fù)一次穿刺，因為同一部位多次穿刺會加重疼痛，且易造成血管彈性差，脆性增加易滲出，選擇血管時應(yīng)避免關(guān)節(jié)處及肢體內(nèi)側(cè)血管，關(guān)節(jié)處不易固定，易因肢體輕微活動而致針頭刺破血管，肢體內(nèi)側(cè)，如前臂中下1／3段掌側(cè)，此處皮膚薄，皮下脂肪少，血管表淺，易致液體及血液自針眼處滲出而形成淤青腫脹。

對于長期輸液血管破壞多可選擇手足背下1／2至指趾處的靜脈血管進行逆行靜脈穿刺，此處因不易固定，平時穿刺較少，血管未被破壞。手足靜脈有很好的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，多條靜脈吻合支，交通支與深靜脈相通而回流心臟，所以逆行靜脈輸液時滴速不受影響。

3 靜脈穿刺的技巧

3.1 對于重度水腫的患者，由于肢體水腫嚴重，抵抗力低下，皮膚表層易損傷、感染，輸液穿刺不易成功。筆者在工作中總結(jié)一點經(jīng)驗，與此大家分享。

首先要準備好75%的酒精，一塊無菌敷料。大概判斷腕、踝關(guān)節(jié)處血管經(jīng)過的位置，用雙手拇指不斷按壓，待見到血管時，沿著血管向心方向繼續(xù)按壓距關(guān)節(jié)3～5厘米消毒處，反復(fù)按壓該處血管，使此處形成一凹陷，血管在凹陷隱約可見。然后迅速用酒精消毒，消毒面積要大于下敷料面積，用無菌敷料迅速覆蓋凹陷處，雙手按壓敷料。待酒精干后，左手按壓敷料，右手持針，然后迅速取下敷料，繃緊皮膚進針，待有落空感后不要再向前探針，左手拇指固定針柄右手捏一下輸液管，見血回流后固定好針頭。這樣穿刺就告成功了。在操作過程中忌用碘酒脫碘防脫碘不徹底，影響清晰度；忌用止血帶，因為系止血帶容易造成局部皮膚破損，易感染，并導(dǎo)致肢體更顯得腫脹，影響穿刺。穿刺時，進針一定要快，防止凹陷變形導(dǎo)致穿刺失敗。

3.2 對于失血過多或脫水嚴重的患者，在靜脈穿刺時不易見回血或回血太慢，護士反復(fù)穿刺造成患者痛苦。這里介紹兩種穿刺易見回血的方法，供大家參考。一種是穿刺前將調(diào)節(jié)器推至滴壺下端關(guān)閉，同時降低輸液瓶高度，再行穿刺。這樣輸液管末端液體壓力減少，且承受回血的余地增加，針頭一旦進入血管，很容易就有回血；另一種是負壓穿刺法，按常規(guī)關(guān)閉調(diào)節(jié)器后，將調(diào)節(jié)器下段輸液管前端返折，擠出前端液體約0.2-0.6 ml，左手固定好返折處保持針頭液體呈掛珠狀，再行穿刺。當(dāng)針頭斜面完全進入皮下后，左手固定好返折，一旦針頭刺入血管，可見快速回血。

3.3 靜脈穿刺時，患者采用直穿刺法：①首先在所選血管上方6c m處扎止血帶，左手扶患者手腕，右手輕握其4-5個手指，做被動腕、指關(guān)節(jié)的屈伸運動數(shù)次或輕輕按摩溫暖穿刺處，使其血管充盈，常規(guī)消毒，囑患者手自然放松，手指略向下彎曲，護士左手握患者4-5個手指，拇指按住穿刺淺靜脈的遠心端的皮膚以固定，右手持針與皮膚成40°角，直刺皮膚的同時刺入血管，然后針尾向下壓角＜度15°角，向前送針達2／3加以固定；②另外一種自然放松法：操作者左手握住患者預(yù)穿刺手的4-5個手指，將患者手指固定成背隆掌空的握杯狀，使患者手背皮膚上下左右四個方向被動牽拉繃緊，使手背血管充盈、暴露、固定，易于穿刺。穿刺時針頭斜面可略偏向左，這樣可以減少針尖對組織的切割和撕拉，達到減輕疼痛、減少組織損傷的目的。血管情況較差的，如休克、失血過多、水腫腹瀉、肥胖等血管細或不易顯露的患者，可采用局部溫?zé)岱?，局部涂擦阿托品?%硝酸甘油，待血管擴張充盈時再行穿刺。③肢體垂吊法：取上肢并使其垂吊至床沿至下握拳，肢體與床沿成〈立30°角，約1-3分鐘后，見肢體遠端表淺小靜脈充盈。輕輕摩擦手背皮膚1分鐘，常規(guī)消毒皮膚，左手繃緊皮膚，右手指持針與皮膚呈15°-30°角正面或旁側(cè)進針刺入血管，見的回血時再沿血管前行約0.1～0.2c m。注意此法操作中一般不用止血事帶。

4 固定輸液貼的技巧

固定時，先粘膠布中間，然后兩手拉緊兩端貼至兩側(cè)皮膚。這樣膠布不會松動。固定針頭軟管時，將軟管由下身上，再由上向下繞圈，使膠布橫跨軟管兩段后固定于穿刺部位上方皮膚，三條膠布平行與針梗垂直。

5 撥針的技巧

撥針時多與患者交談，分散其注意力，可減輕疼痛感。調(diào)節(jié)器盡量置于輸液管末端關(guān)閉，防止血液回入輸液管及撥針過程中藥液滲入皮下。撥針時手捏針柄軟管處，利用軟管柔軟的特性，使針柄自然地順血管方向快速撥出。這樣可避免手捏針柄撥針時人為的方向掌握不當(dāng)而致針尖劃傷血管。針頭要離開皮膚時，迅速用拇指腹沿血管方向按壓針眼。因進針角度及針梗行走方向不同，針尖刺入血管的位置比肉眼所見刺入皮膚的位置高于0.2～1.5c m，而拇指指腹面積狹長，可使針眼得到有效按壓，達到止血的目的。按壓時力度要適當(dāng)，過重會增加疼痛，過輕則不能有效止血。按壓時切忌國邊按邊揉。凝血功能正常的患者，按壓時間不少于2～5分鐘，凝血功能障礙的患者，按壓時間不少于15分鐘，撥針后囑患者30分鐘內(nèi)穿刺肢勿用力或負重。

以上幾條僅供同行參考，操作過程中還須具體分析，酌情選擇，希望對大家有所幫助，使護理工作有所提高。