李志芬 廖榮軍 王 春

（寧夏醫(yī)科大學附屬石嘴山市第一人民醫(yī)院 寧夏 石嘴山 753200）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展和醫(yī)療技術的不斷提高，新的化學物質和高科技技術的廣泛應用，靜脈藥物配置中心護士長期工作在藥物危害的環(huán)境中，受噪音、銳器損傷、化學消毒劑、超負荷工作等威脅，往往忽視了自身防護，易引發(fā)多種職業(yè)性疾病。因此，重視并預防PIVAS護士的職業(yè)危害已得到廣泛關注。

1 常見的職業(yè)危害

1.1 物理因素：①銳器損傷：是最常見的一種職業(yè)危害，如配藥時針頭刺傷，掰安瓿時玻璃劃傷，清潔和整理物品時皮膚損傷等。②噪音：噪音主要來源于空調(diào)、風機、排藥車、打印機、震蕩儀等。資料表明聲音超過50db（A）可影響人體的休息和睡眠，聲級達到70～90 db（A）會使人感到厭煩，影響學習和工作，長期刺激可引起耳聾、機體植物神經(jīng)紊亂和內(nèi)分泌功能失調(diào)［1］。嚴重超標的噪音會引起護士心理、生理的應激反應，進而降低工作效率，特別是準確性及應對意外的能力；同時產(chǎn)生厭倦、焦慮的感覺，出現(xiàn)軀體化癥狀［2］。③輻射：PIVAS一般采用紫外線照射進行空氣消毒，長時間接觸會造成人體眼睛和皮膚灼傷、紅斑、皮膚過敏或紫外線眼炎等；消毒后的臭氧刺激可引起呼吸道水腫等不良反應；每天貼大量輸液標簽過程中散發(fā)的粘膠氣味也會對人體構成威脅。

1.2 化學因素：①藥物的影響：臨床上常用的許多藥物對人體具有傷害性，如抗癌藥物、抗病毒藥物、類固醇激素類藥物、免疫抑制劑和麻醉氣體等［3］。護士在配藥過程中注射器溶藥、排氣、震蕩器搖藥等都可能造成皮膚接觸或吸入。PIVAS護士接觸化療藥物的幾率高及藥物的蓄積作用則有可能引起臟器損害和致癌［4］。有報道顯示，護士每天與各種藥物反復接觸，導致其過敏，病死率明顯高于普通人群，尤以過敏性休克為甚［5］。②化學消毒劑的影響：PIVAS護士每日要接觸化學消毒劑如酒精、含氯消毒劑和各類洗滌酶等，其都有一定的揮發(fā)性、刺激性和腐蝕性，特別是75%酒精，護士每天加藥前、加藥過程中、加藥后均用其擦拭潔凈臺，長期接觸對人體呼吸道神經(jīng)系統(tǒng)有不良影響，可引起頭痛、氣喘、胸悶、皮膚過敏、注意力不集中等。乳膠手套可引起瘙癢、皮疹等皮膚過敏癥狀。

1.3 社會心理因素：PIVAS是一個新型科室，護士長期處于精神過度緊張、思想高度集中、超負荷工作中，易致身心疲憊引起失眠、焦慮、憂郁、生物鐘紊亂等，易患頸椎病、潰瘍病、慢性腰腿痛、心臟病等。

2 防護措施

2.1 提高護士自我防護意識：加強職業(yè)安全教育和知識培訓，提高自我防護意識，嚴格遵守操作規(guī)程和防護制度。每周學習靜脈藥物的藥理知識，掌握傷害性藥物的作用機制、配藥方式、排泄途徑、不良反應；不斷改進工作流程，使工作合理化。配置前備好所需物品，防止操作過程中雙手頻繁出入安全柜，減少人員走動，保證柜內(nèi)氣流穩(wěn)定，減少氣溶膠逸出。

2.2 物理因素防護：①銳器傷防護：嚴格遵守操作規(guī)程，工作中做到認真仔細，動作輕柔，操作前戴無菌手套，防止玻璃安瓿劃傷。掌握銳器和廢棄物的正確處理方法，用后的針頭直接投入耐刺、防滲漏的容器里。操作中保持充足光線，規(guī)范操作行為，防止疲勞工作。②減輕噪音：配置人員應做到說話輕、操作輕、走路輕、開關門窗輕。對各房間使用的儀器、設備系統(tǒng)要定期進行檢查、維護和保養(yǎng)，保持其運行良好。③輻射防護：開紫外線燈時避免雙眼直視燈管，紫外線照射消毒時不得使紫外線光源直接照射到人，監(jiān)測紫外線強度宜戴防護眼鏡和穿防護服，預防發(fā)生結膜炎和皮膚紅斑。選擇有安全保證的輸液標簽，貼前在通風處放置一段時間再用，貼簽時戴一次性帽子、口罩，必要時戴防護眼鏡。辦公室內(nèi)養(yǎng)殖吊蘭、虎皮蘭等以凈化空氣環(huán)境。

2.3 化學因素防護：①藥物防護：嚴格遵守操作規(guī)程和防護制度，正確使用生物安全柜和水平層流臺。配置前應洗手、穿潔凈服、戴帽子、口罩、手套。藥液不慎入眼應立即用生理鹽水反復沖洗。操作中要求護士耐心細致、動作輕巧，盡量避免意外事故發(fā)生。不能一味要求配藥速度，若不慎有細胞毒性藥物少量溢出，立即用干燥紗布吸附，保護性墊子兩邊卷起覆蓋，可能污染的手套、注射器一同放入專用紅色密封袋，傳遞箱傳出集中處理。如在準備間不慎打破化療藥物時，立即標明污染范圍，避免他人接觸，護士必須戴一次性帽子、口罩、手套方可處理，并開窗通風，以防藥物粉塵飛揚污染空氣。配藥后的醫(yī)療廢物，如安瓿、一次性注射器（不需要分離針頭和毀形）及多余藥液必須放置在密閉的專用塑料袋中，并注明日期、性質，統(tǒng)一回收處理。②化學消毒劑防護：熟練掌握化學消毒劑性能、功效、濃度及注意事項。配藥時戴口罩、手套、防護眼鏡，避免藥液濺入眼睛，盡量減少原液直接與皮膚接觸。注意通風，降低空氣中濃度，減少呼吸道及皮膚刺激，配好的溶液要存放于有蓋容器內(nèi)，減少消毒液揮發(fā)。酒精擦拭潔凈臺后30分鐘后再打開生物安全柜，以防酒精揮發(fā)造成慢性中毒。

2.4 社會心理因素防護：工作中重視姿勢的自我調(diào)節(jié)，兩腿交替支撐身體，以促進血液循環(huán)。創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，減輕工作壓力。注意加強鍛煉，合理休息和營養(yǎng)，增強自身抵抗力。

3 小結

PIVAS護士要充分認識到職業(yè)危害的重要性，建立并遵守規(guī)范化操作程序，制定嚴格的操作規(guī)程和標準，有效的應急預案，物品處理方法等，不斷加強安全防護知識學習，積極促進身心健康。

［1］ 徐萬軍，曹黎莉，萬興銘.噪聲作業(yè)對女工健康的影響.蘭州醫(yī)學院報，2003，9：18

［2］ 胡勞.ICU護士亞健康狀態(tài)的原因分析及對策.天津護理，2003，11：88

［3］ 張彥.有傷害性藥物的處理及其保護措施［J］.國外醫(yī)學：護理學分冊，2003，22（3）：142

［4］ 田永潔，王玲.淺談腫瘤科護士的自我防護［J］.河南外科學雜志，2005，11（1）：4950

［5］ 姚繼梅.臨床護士自身發(fā)生青霉素過敏現(xiàn)象與對策［J］.護理管理雜志，2004，4（11）：5052