李 婷

左氧氟沙星是三代喹諾酮類廣譜抗菌藥，它主要是通過抑制細菌DNA復制和轉錄來達到殺菌的效果，它的抗菌作用強，在體內分布較廣，組織穿透性好，所以臨床應用日益廣泛。但是它也有較多的不良反應［1］，包括消化系統、中樞神經系統、變態(tài)反應等。臨床常見的為皮膚發(fā)紅、瘙癢、靜脈條索狀改變等靜脈炎表現，這往往需要更換輸液部位，甚至停用藥物，不僅造成了病人的痛苦及經濟損失，還增加了護理的工作量。為此，對于左氧氟沙星所致靜脈炎的預防及治療就顯得尤為重要。

1 左氧氟沙星致靜脈炎的影響因素

1.1 藥物pH值 Kuwahara等［2］發(fā)現，輸注藥液的pH值為4.5的病人全部發(fā)生了靜脈炎；而使用藥液pH值為6.5的病人，則未發(fā)生靜脈炎。美國的靜脈輸液指南也指出，pH值＞11或pH值＜4.3都會明顯增加靜脈炎的風險［3］。正常人體血液的pH值為7.35～7.45，而左氧氟沙星的pH值是酸性的，這會干擾血管內膜的正常代謝和機能，引起靜脈或毛細血管痙攣，導致局部組織缺血、缺氧，從而引起液體外滲及靜脈炎的發(fā)生。

1.2 藥物濃度 楊旭權［4］發(fā)現，左氧氟沙星在液體中的濃度與靜脈炎的發(fā)生有關，濃度越高，靜脈炎的發(fā)生率越高。

1.3 輸液速度 臨床普遍認為使用左氧氟沙星類藥物需減慢滴速，以減輕血管反應。楊旭權等［4，5］研究指出，左氧氟沙星所致靜脈炎的發(fā)生與滴速密切相關，滴速越快，靜脈炎的發(fā)生率越高。藥物說明書也注明輸注時間為100mL至少60min。陳玉如［6］指出，在輸注時采用先慢后快的方法能減少靜脈炎的發(fā)生。但是也有研究顯示，短時間內快速輸注產生的血管靜脈炎性反應?。?］。所以輸液速度可能存在一個相對范圍，需要加大分組，繼續(xù)研究。

1.4 液體溫度 楊旭權［4］將實驗分為3組，即20℃、30℃、35℃，發(fā)現20℃的液體與靜脈炎的發(fā)生呈正相關，即溫度低靜脈炎的發(fā)生率高。但也有研究顯示，夏季靜脈炎的發(fā)生率比其他季節(jié)高［8］。所以可能與溫度有關，但以上兩個研究結論有相互矛盾的地方，需要謹慎對待，進一步研究。

1.5 藥物的溶媒 查閱多份藥物說明書及報道［9］，對予藥物能否用0.9%氯化鈉注射液稀釋有爭議，可能與不同廠家的藥物所含的一些微小分子結構不同有關。

1.6 頭皮針的選擇 田麗源等［10］調查發(fā)現，5號頭皮針比7號頭皮針發(fā)生靜脈炎的幾率要小，這可能與多方面的協同作用有關，包括靜脈的機械性損傷、用藥速度等。

1.7 沖封管方法 吳麗紅等［11，12］認為，在輸液結束時使用20 mL生理鹽水沖管后用25U/mL肝素封管液封管，能夠減輕藥物對血管及周圍組織的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生率。

1.8 輸液器的選用 多項研究顯示，輸液微粒污染與靜脈炎的發(fā)生密切相關［13－15］。因此，林卓英等［14，15］建議 臨床使用 精 密過濾輸液器，以減少因輸液微粒污染而帶來的靜脈炎。

2 左氧氟沙星致靜脈炎的預防及護理

查看藥物說明書，了解藥物的基本情況，如配伍禁忌、藥物溶媒、藥物濃度、輸液速度等。正確執(zhí)行醫(yī)囑，配制藥液，合理控制輸液速度。選擇合適的血管，盡量選擇口徑粗、彈性好、回流暢、走向直、易固定的上肢靜脈，不要選擇下肢靜脈穿刺，因為下肢靜脈有靜脈瓣，血流緩慢，藥物在局部血管停留時間比上肢長。避免反復穿刺血管，嚴格執(zhí)行無菌操作。注意藥物之間的相互作用，同一注射器中不要混入其他制劑，同一輸液通路內不要輸入其他藥物。選用小號的針尖，以減小機械性損傷。使用精密過濾輸液器，輸液后如還有其他液體要輸，按需更換輸液器，避免發(fā)生藥物的配伍禁忌。使用留置針病人在輸液前后常規(guī)進行沖封管，以減少藥物對血管壁的刺激。注重心理護理，做好解釋工作，說明左氧氟沙星很可能造成靜脈炎，并且說明造成靜脈炎的原因，關心病人，以增加其滿意度，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。嚴格交接班，密切觀察局部反應，多巡視，避免發(fā)生液體外滲現象。

3 左氧氟沙星致靜脈炎的治療

3.1 2%山莨菪堿凝膠外涂 山莨菪堿為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，可使平滑肌明顯松弛，并能解除血管痙攣（尤其是微血管），同時具有鎮(zhèn)痛作用，也可提高細胞對缺血缺氧的耐受性，從而減少靜脈炎及周圍組織壞死的發(fā)生［16］。倪潔［17］通過研究發(fā)現，使用2%山莨菪堿凝膠外涂治療左氧氟沙星注射液致靜脈炎，有效價比高、操作簡單的優(yōu)點。

3.2 75%乙醇濕敷 乙醇有局部麻醉及止痛功效，乙醇濕敷可擴張局部血管，增強血液循環(huán)，且乙醇易揮發(fā)，揮發(fā)時可使局部皮膚溫度降低而起到冷敷作用，在低溫狀態(tài)下血管內皮細胞抗損傷能力增強，從而減少靜脈炎的發(fā)生［18］。

3.3 碘伏濕敷 碘對皮膚黏膜無刺激，能迅速減少創(chuàng)面分泌物，并在創(chuàng)面表層形成一層保護膜，不易被細菌侵入，起到保護創(chuàng)面作用，從而達到修復、收斂、抗感染的作用；碘伏本身具有組織脫水、促進創(chuàng)面干燥的作用，進而改善組織細胞代謝，促進損傷組織修復。蟻澤宜等［19］使用5%碘伏沿靜脈走向濕敷，發(fā)現靜脈炎的發(fā)生率明顯降低。

3.4 中藥外敷 李海燕［20］使用黃連、黃柏各50g，浸泡于3%硼酸溶液500mL中，15d后濾除藥渣取浸泡液外敷，以治療喹諾酮類藥物所致靜脈炎，其效果優(yōu)于傳統的使用硫酸鎂濕敷?？赡芘c黃連的提取液有抗感染作用，局部給藥也能使肉芽腫重量減輕，而且黃柏在發(fā)揮抗菌解毒作用的同時尚可促進血管新生，迅速消除炎性水腫，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進肉芽生長和加速傷口愈合有關。但是此研究準備藥液需15d，不能及時減輕病人痛苦，具有一定的局限性。

3.5 其他 此外，還有使用紫金錠加醋外敷［21］、仙人掌汁加醋外敷［22］及木竹果漿濕敷［23］治療氧氟沙星致靜脈炎的研究，結果顯示以上治療效果都明顯優(yōu)于傳統的硫酸鎂濕敷。

4 小結

各種資料顯示輸液性靜脈炎的發(fā)生與輸注液體的機械和化學作用密切相關［24］。其中液體的濃度、液體的pH值等因素研究已經比較充分，但是對于液體溫度、藥物的溶媒、輸液速度等對靜脈炎的影響，研究者間還存在分歧，有待深入探討。而有關頭皮針選擇、輸液器選擇、沖封管方式等方面還需要大樣本調查。并且，對于各影響因素之間的相互聯合作用還需要繼續(xù)研究。為了避免或減少靜脈炎的發(fā)生，需警惕藥物性因素，并及時評估非藥物因素的影響，及時改變護理策略［25］。對于已發(fā)生靜脈炎的病人及時采取措施，進行處理?，F在已經有許多更有效地方法來替代傳統的硫酸鎂濕敷，但是對于各種新方法之間的效果評價還是缺失的。建議根據病人及醫(yī)院的實際情況選擇適合的治療方法，以減少病人痛苦，促進康復。

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