黃紅艷

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)快速發(fā)展的大背景推動(dòng)下，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重要組成部分的社區(qū)護(hù)理也面臨著前所未有的廣闊發(fā)展前景和發(fā)展空間[1]。社區(qū)護(hù)理發(fā)展的關(guān)鍵是人才隊(duì)伍的建設(shè)，美、英、日、韓等國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)證明了社區(qū)護(hù)理從業(yè)人員層次高、整體素質(zhì)強(qiáng)，有助于為居民提供一種全科、完整、多方位、貫穿生命歷程的護(hù)理保健服務(wù)[2]。為了解某市中心城區(qū)社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀，于2012年9～10月對(duì)某市中心城區(qū)44家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員進(jìn)行了問卷調(diào)查。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇某市中心城區(qū)44家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的107名護(hù)理人員為研究對(duì)象，均為女性。

1.2 調(diào)查方法 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本情況、社區(qū)護(hù)理人員基本情況(年齡、學(xué)歷、職稱、繼續(xù)教育等)、社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目開展情況等。采取問卷調(diào)查法，共發(fā)放調(diào)查問卷107份，回收有效調(diào)查問卷107份，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 2000建立數(shù)據(jù)庫(kù)，調(diào)查結(jié)果采用百分比進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本情況 44家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共有全科醫(yī)師134名，護(hù)理人員107名，社區(qū)護(hù)士與居民人數(shù)比為 1∶3738，醫(yī)護(hù)比為 1∶0.8。

2.2 107名社區(qū)護(hù)理人員基本情況(表1)

表1 107名社區(qū)護(hù)理人員基本情況

2.3 社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目開展情況(表2)

表2 107名社區(qū)護(hù)理人員參與的服務(wù)項(xiàng)目情況

3 討論

3.1 護(hù)理人員年齡結(jié)構(gòu)較合理 社區(qū)護(hù)士年齡多在35歲以下，這個(gè)年齡段的人員思想開放、思路開闊，觀點(diǎn)新穎獨(dú)到，創(chuàng)新意識(shí)強(qiáng)，隊(duì)伍的年輕化使我們看到了社區(qū)護(hù)理發(fā)展后繼有人的可喜局面。但同時(shí)也要注意年輕人由于社區(qū)工作時(shí)間短、經(jīng)驗(yàn)不足、護(hù)理思維局限于臨床，不利于提高社區(qū)護(hù)理質(zhì)量。

3.2 護(hù)理人力配置不合理 表現(xiàn)為社區(qū)護(hù)理人員配備相對(duì)不足，學(xué)歷及職稱偏低。社區(qū)護(hù)理人員配置未達(dá)到《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》中“原則上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬名居民配備2～3名全科醫(yī)師，全科醫(yī)師與護(hù)士的比例，目前按1∶1的標(biāo)準(zhǔn)配備”要求，社區(qū)護(hù)士與居民人數(shù)比基本達(dá)標(biāo)，但全科醫(yī)師與護(hù)士之比未達(dá)到1∶1的標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)護(hù)理人員配備相對(duì)不足;社區(qū)護(hù)士中想穩(wěn)定從事社區(qū)護(hù)理工作的人員僅占37.38%;50%以上屬于聘用制護(hù)士，這些現(xiàn)實(shí)因素增大了社區(qū)護(hù)士的流動(dòng)性，影響社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的整體數(shù)量和質(zhì)量。調(diào)查顯示，社區(qū)護(hù)士學(xué)歷以中專為主，職稱以初級(jí)職稱為主，中專學(xué)歷、初級(jí)及以下職稱所占比例雖低于陳萍等[3]報(bào)道，但中專學(xué)歷所占比例遠(yuǎn)高于孫曉等[4]報(bào)道，社區(qū)護(hù)士整體素質(zhì)偏低。

3.3 護(hù)理人員培訓(xùn)不足 本調(diào)查顯示，參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)護(hù)理人員絕大部分接受了轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，且每年接受公共衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)至少1次以上，占社區(qū)護(hù)理人員總數(shù)的60.74%;而以從事基本醫(yī)療服務(wù)為主的護(hù)理人員占社區(qū)護(hù)理人員總數(shù)的4.67%。從事基本醫(yī)療服務(wù)為主的護(hù)理人員中接受社區(qū)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)的比例較低，已接受轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的護(hù)理人員普遍反映培訓(xùn)內(nèi)容還不能完全適應(yīng)社區(qū)護(hù)理的需求，社區(qū)護(hù)理急需的知識(shí)和技能得不到充分補(bǔ)充，我國(guó)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)護(hù)理知識(shí)水平有待全面提高[5]。慢性病用藥、康復(fù)護(hù)理、居家護(hù)理、與患者有效溝通、慢性病規(guī)范化護(hù)理、社區(qū)緊急救護(hù)、臨終關(guān)懷等知識(shí)和技能培訓(xùn)需求大[4]。

3.4 護(hù)理服務(wù)形式和內(nèi)容較全面 在所開展的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目中，社區(qū)健康教育與社區(qū)醫(yī)療相適應(yīng)的護(hù)理服務(wù)開展較好。開展比較普遍的家庭服務(wù)項(xiàng)目有:建立居民健康檔案、常見慢性病患者的隨訪管理(主要是高血壓、糖尿病患者的血壓、血糖監(jiān)測(cè)及隨訪)、65歲及以上老年人隨訪管理、孕產(chǎn)婦和兒童保健手冊(cè)及隨訪服務(wù)，而針對(duì)殘疾人、重型精神病等社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)較為薄弱，社區(qū)護(hù)理服務(wù)功能尚未充分體現(xiàn)。

3.5 衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏適合社區(qū)護(hù)理工作特點(diǎn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系 社區(qū)護(hù)理管理體系不健全，社區(qū)護(hù)理管理規(guī)章制度欠完善，社區(qū)護(hù)士上門實(shí)施的護(hù)理服務(wù)缺乏統(tǒng)一的護(hù)理常規(guī)與操作流程，從管理上未對(duì)社區(qū)護(hù)理人員的工作范圍、工作職責(zé)和具體內(nèi)容進(jìn)行明確，存在護(hù)理安全隱患，制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

4 對(duì)策

4.1 提高各級(jí)管理人員對(duì)社區(qū)護(hù)理工作重要性的認(rèn)識(shí) 建議把社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范單位的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中，促進(jìn)各級(jí)管理人員重視社區(qū)護(hù)理，推動(dòng)社區(qū)護(hù)理工作的發(fā)展，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求。

4.2 保證合理的人力配置 認(rèn)真貫徹落實(shí)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011～2015年)》[6]目標(biāo)，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的醫(yī)護(hù)比達(dá)到1∶1～1∶1.5，解決醫(yī)護(hù)比例倒置問題。同時(shí)，調(diào)整相關(guān)政策，吸引并穩(wěn)定社區(qū)護(hù)理人才隊(duì)伍。

4.3 大力培養(yǎng)高素質(zhì)社區(qū)護(hù)理人才 目前社區(qū)護(hù)理知識(shí)匱乏，對(duì)社區(qū)工作的護(hù)士應(yīng)進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化培訓(xùn)，采取多途徑、多層次地培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士的工作能力，一是在各級(jí)護(hù)理教育課程設(shè)置中增設(shè)社區(qū)護(hù)理課程，開展在職社區(qū)護(hù)士社區(qū)護(hù)理學(xué)歷教育，優(yōu)化護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu);二是規(guī)范開展轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，重點(diǎn)在于幫助護(hù)士轉(zhuǎn)變觀念，了解社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)政策，補(bǔ)充社區(qū)實(shí)用知識(shí)與技能，如社區(qū)老年保健、社區(qū)慢性病管理、社區(qū)婦幼保健、社區(qū)護(hù)理健康教育、家庭護(hù)理規(guī)范化、護(hù)理操作規(guī)范化及健康促進(jìn)等，逐步提高社區(qū)護(hù)理人員開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的能力。

4.4 建立適合社區(qū)模式的護(hù)理質(zhì)量控制體系 可以借鑒國(guó)外社區(qū)護(hù)理的成功經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范和指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理及管理工作。完善社區(qū)護(hù)理管理網(wǎng)絡(luò)，如:中心總護(hù)士長(zhǎng)－(站點(diǎn))護(hù)士長(zhǎng)－社區(qū)護(hù)士，制定統(tǒng)一的社區(qū)護(hù)理工作目標(biāo)、范圍、崗位人員職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作流程、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等，提高社區(qū)護(hù)理質(zhì)量。

[1]尚少梅，侯淑肖.我國(guó)社區(qū)護(hù)理學(xué)發(fā)展的思考與展望[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(9):855 －857.

[2]管惠娟，尹 娜，許峻峰，等.北京市社區(qū)護(hù)理人員培訓(xùn)需求分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(4B):1258 －1260.

[3]陳 萍，劉秀娜，羅 羽，等.我校所在地區(qū)社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2010，24(4):869 －870.

[4]孫 曉，田梅梅，施 雁.國(guó)外社區(qū)護(hù)士教育培訓(xùn)系統(tǒng)對(duì)我國(guó)社區(qū)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)的啟示[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012，12(5):47 －51.

[5]伊紅琴，劉虹軒.社區(qū)護(hù)士腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)的現(xiàn)狀調(diào)查[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(14):118 －119.

[6]衛(wèi)生部.中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011－2015年)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，12(2):5 －8.