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老年安全護理管理對于老年患者人身安全、疾病及早康復(fù)等具有十分重要的意義與現(xiàn)實價值。老年安全護理質(zhì)量反映了醫(yī)院護理水平的高低，反映了醫(yī)院管理質(zhì)量的優(yōu)劣程度。在老年病房進(jìn)行三級質(zhì)控模式的護理安全管理，目前國內(nèi)報道較少[1]。本研究主要是針對護理單元的實際情況，本著質(zhì)控關(guān)口前移的基本理念與原則而設(shè)計實施的。自實施以來，老年患者護理安全管理工作的執(zhí)行力得以明顯提升，患者對護理服務(wù)的滿意度也顯著增大，很大程度上推進(jìn)了科室的整體護理工作[2]。本研究主要將我院老年康復(fù)中心的100例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將常規(guī)護理方法與三級質(zhì)控護理管理方法的效果進(jìn)行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年6月～2013年6月入住我院的100例老年患者，隨機等分為對照組和觀察組。對照組男29例，女21例。平均年齡(72.20±11.39)歲。平均體重(65.10 ±4.49)kg。平均住院天數(shù)(16.87 ±1.22)d。觀察組男30例，女20例。平均年齡(74.55±12.37)歲。平均體重(67.28 ±5.02)kg。平均住院天數(shù)(17.00 ±1.34)d。兩組患者在性別、年齡、體重、住院天數(shù)等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組實施三級質(zhì)控模式，主要包括如下內(nèi)容[3－6]:(1)設(shè)置質(zhì)控層級，明確各自職責(zé)。根據(jù)臨床護理崗位的有關(guān)需求，設(shè)置如下3個層級:首席質(zhì)控師、責(zé)任質(zhì)控師以及直接質(zhì)控師。護士長是老年安全護理管理工作的首席質(zhì)控師，承擔(dān)著修訂護理安全管理內(nèi)容、制定工作程序、績效考核以及日常檢查指導(dǎo)的重要職責(zé)。老年病房的每位值班護士則充當(dāng)責(zé)任質(zhì)控師的角色，主要負(fù)責(zé)患者全程的護理安全工作，包括老年基礎(chǔ)護理、防意外事故護理、健康宣教以及心理護理等內(nèi)容。對輔助護士具有檢查指導(dǎo)的責(zé)任，而每位患者的輔助護士則為老年護理安全管理的第一直接質(zhì)控師，其主要責(zé)任在于遵循護士長與責(zé)任護士下達(dá)的護理任務(wù)，做好每位患者的護理及后勤工作。(2)設(shè)計與整合護士班次。每個病房單元的護士根據(jù)每組分管10～15例患者分成三組，每組約為7名護士，包括值班護士、輔助護士、護工等。(3)各級質(zhì)控護士的選擇。注冊護士:大專及以下學(xué)歷者需主管護師工作經(jīng)驗≥1年;本科學(xué)歷者護師工作經(jīng)驗≥2年;能夠熟練護理操作流程以及老年護理安全管理專業(yè)知識等，且能夠按照患者的實際情況采取相應(yīng)的護理對策等。輔助護士:具有護士注冊資格且符合夜班準(zhǔn)入要求的輪值夜班護士。助理護士:未取得護理注冊證書的正規(guī)院校護理專業(yè)畢業(yè)人員或正處于實習(xí)階段的護理人員。護工:本科室招聘的具有老年護理工作經(jīng)驗的人員。(4)質(zhì)量控制。成立由護士長、各責(zé)任護士、輔助護士以及護工所組成的護理單元質(zhì)控組織。護士長按照國家衛(wèi)生部、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局以及本院護理部所出臺的相關(guān)基礎(chǔ)護理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，征集各方意見，包括醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、本科室主任、患者及其家屬等對護理工作的滿意方面、不滿意方面以及需要進(jìn)行改進(jìn)的地方，并制定“老年安全護理工作征求意見調(diào)查表”發(fā)放至各征集意見方，通過對各方的意見進(jìn)行總結(jié)、分析，最終制定三級質(zhì)控的基本內(nèi)容及考核標(biāo)準(zhǔn)，然后裝訂成冊，作為考評指南，做到人手一本，必要時還應(yīng)組織本科室護理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，旨在較大程度提高護理人員對老年安全護理的質(zhì)量及水平。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者意外事件發(fā)生率、自我護理管理評分以及護理滿意度。意外事件包括跌倒、誤服、墜床、燙傷及皮膚壓瘡等。自我護理管理主要包括限制行為、管理行為、心理活動以及狀態(tài)管理4個方面的內(nèi)容，共25個分項目，1～4級評分，評分越高則表明患者自我管理能力越強[7]。護理滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意3個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料比較采用t檢驗或t′檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者意外事故發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者意外事故發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者護理后自我管理評分比較(表2)

表2 兩組患者護理后自我管理評分比較(分，±s)

表2 兩組患者護理后自我管理評分比較(分，±s)

注:1)為 t值，2)為 t′值

組別 例數(shù) 限制行為 管理行為 心理活動 狀態(tài)管理對照組 50 21.37 ±3.15 9.03 ±2.02 11.05 ±2.26 14.42 ±2.56觀察組 50 24.57 ±3.13 11.34 ±2.92 13.03 ±2.95 16.09 ±3.93統(tǒng)計量 5.09551) 4.60042) 3.76751) 2.51772)P值 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.05

2.3 兩組患者護理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者護理滿意度比較 例(%)

3 討論

3.1 對護理組織結(jié)構(gòu)以及護士執(zhí)行力的影響 三級質(zhì)控護理模式是在組織結(jié)構(gòu)以及工作內(nèi)容上由不同級別的護理人員而構(gòu)成的，對一組患者進(jìn)行全程護理，并對不同級別的護理人員在老年患者安全護理工作不同層面的各自職責(zé)進(jìn)行強調(diào)，取其所長，讓每位護理人員享受到了找到主人的感覺，從而形成了專業(yè)上的巨大合力。由于各種因素的影響，目前各級醫(yī)院普遍存在護士缺編等方面的問題，使各級護理人員忙于患者的治療護理，而淡化了對患者的安全護理[8]。究其根源，主要是科室對老年患者安全護理工作認(rèn)識不足以及權(quán)責(zé)不明晰而造成的，不能充分地調(diào)動各級護理人員從事老年安全護理工作的積極性，因而導(dǎo)致了患者對護理服務(wù)不滿意以及患者意外事故的發(fā)生[9]。因此，應(yīng)積極轉(zhuǎn)變護理理念以及提高安全護理專業(yè)水平，將三級質(zhì)控模式融入到老年安全護理管理過程之中，形成“權(quán)責(zé)明晰、管理順暢”的老年患者安全護理管理流程，從而大大提高了患者對護理服務(wù)的滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組(P＜0.05)。

3.2 對護理單元安全護理項目的影響 實施老年患者安全護理三級質(zhì)控模式，將安全護理服務(wù)項目的標(biāo)準(zhǔn)分解為具體的量化指標(biāo)來控制，由不同層級的護士分管，針對性強，減少了工作中的隨意性，克服了惰性、模糊性、盲目性。通過定期評價科室的基礎(chǔ)護理質(zhì)量，實行一日三檢查、每周一通報、月末總評等外部約束制度，找出影響護理服務(wù)質(zhì)量的因素，提出持續(xù)改進(jìn)措施，從護士長到護工都產(chǎn)生緊迫感、危機感，護士落實基礎(chǔ)護理服務(wù)項目的能力明顯提升，三級質(zhì)控小組在護理服務(wù)中不僅解決了患者生理方面的問題，而且采取護理行為，干預(yù)影響恢復(fù)健康的諸多因素，如疾病知識、家庭因素等，突出了護理診斷及治療的重要性[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者自我護理管理能力顯著高于對照組(P＜0.05)，意外事故發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，三級質(zhì)控模式在老年患者安全護理管理中的應(yīng)用效果顯著，意外事件發(fā)生率明顯降低，自我管理水平及護理滿意度顯著提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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