張 秀，李 進(jìn)，陳昊陽，山麗梅，呂宏宇，莊英杰，甄 誠，沙花燕，許文濤，譚鈞元，王傳禮

人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。自2013年2月以來，上海市、安徽省、江蘇省、浙江省先后發(fā)生不明原因重癥肺炎病例。要求醫(yī)務(wù)人員具有嫻熟的個(gè)人防護(hù)及診療處置技能，因此如何增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效應(yīng)對(duì)新發(fā)突發(fā)傳染病的能力至關(guān)重要。我院于2013年4月應(yīng)用模擬培訓(xùn)技術(shù)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了H7N9禽流感防護(hù)診療技能培訓(xùn)及考核，取得滿意效果。

1 培訓(xùn)的組織管理

由醫(yī)院科訓(xùn)科和培訓(xùn)中心具體組織，在感染控制科、質(zhì)管科、護(hù)理部、門診部、感染性疾病診療與研究中心等多個(gè)部門和科室的大力配合下，設(shè)立人感染H7N9禽流感防治技能培訓(xùn)考核小組，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)技能全面、應(yīng)急能力較強(qiáng)、溝通能力較好的高級(jí)職稱人員負(fù)責(zé)整個(gè)培訓(xùn)考核工作的具體策劃、培訓(xùn)和考核。

2 培訓(xùn)對(duì)象與方法

2.1 對(duì)象 全院醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)技保障科室雖然接觸病人的機(jī)會(huì)相對(duì)較小，但是很多輔診和保障任務(wù)也需要深入一線，需要接觸相關(guān)的標(biāo)本和人員，因此，醫(yī)、護(hù)、藥、技、研、工各系列都要求參加培訓(xùn)。其中，非臨床專業(yè)人員僅開展個(gè)人防護(hù)技能培訓(xùn)。

2.2 方法

2.2.1 理論培訓(xùn) 首先對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《人感染H7N9禽流感診療方案》《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》及相關(guān)知識(shí)理論培訓(xùn)。

2.2.2 防護(hù)技能培訓(xùn) 根據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員防護(hù)技能培訓(xùn)，制作醫(yī)務(wù)人員防護(hù)技能培訓(xùn)手冊(cè)，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行分項(xiàng)技術(shù)練習(xí)。

2.2.3 綜合模擬培訓(xùn) 利用模擬傳染病病房及高級(jí)模擬人進(jìn)行綜合模擬培訓(xùn)，演練實(shí)際收治人感染H7N9禽流感病人時(shí)醫(yī)務(wù)人員的工作流程。培訓(xùn)中心的模擬傳染病病房是參照真實(shí)的傳染病醫(yī)院病房建立，具有“三區(qū)兩線”設(shè)計(jì)，嚴(yán)格按傳染病隔離區(qū)域布置，應(yīng)用挪度SinMan3G無線智能綜合模擬人，模擬人感染H7N9禽流感病例，在這里進(jìn)行隔離病房流程模擬培訓(xùn)和傳染病診療綜合模擬培訓(xùn)。分3部分進(jìn)行：第一，進(jìn)病房前穿戴防護(hù)用品，醫(yī)務(wù)人員首先進(jìn)入更衣室進(jìn)行洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→穿工作衣褲→換工作鞋，然后進(jìn)入潛在污染區(qū)；進(jìn)入污染區(qū)即傳染病病房前在緩沖間根據(jù)傳染病消毒隔離要求穿隔離衣或防護(hù)服→戴護(hù)目鏡／防護(hù)面罩→戴手套→穿鞋套→進(jìn)入病房進(jìn)行診療護(hù)理。第二，傳染病病房診療護(hù)理（臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行），挪度SinMan3G無線智能綜合模擬人，模擬人感染H7N9禽流感病例，通過模擬人的癥狀、體征參數(shù)，醫(yī)生自主判斷病情，進(jìn)行檢查、診斷、治療，護(hù)士進(jìn)行標(biāo)本采集護(hù)理操作。第三，診療護(hù)理結(jié)束，從病房回潛在污染區(qū)，先在緩沖間內(nèi)摘手套、消毒雙手→摘護(hù)目鏡／防護(hù)面屏→脫隔離衣或防護(hù)服→脫鞋套→洗手和／或手消毒→進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒，用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)，然后通過潛在污染區(qū)進(jìn)入更衣室，洗手和／或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護(hù)口罩→摘帽子→洗手和／或手消毒后進(jìn)入清潔區(qū)，完成整個(gè)流程培訓(xùn)?？己饲斑M(jìn)行現(xiàn)場流程演練，讓大家共同參觀學(xué)習(xí)，找出不足，完善培訓(xùn)內(nèi)容。

2.2.4 考核 將所有培訓(xùn)課件及考核標(biāo)準(zhǔn)、流程放到醫(yī)務(wù)部網(wǎng)站上供大家學(xué)習(xí)，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，切實(shí)讓醫(yī)務(wù)人員掌握人感染H7N9禽流感的防護(hù)診治所涉及的業(yè)務(wù)知識(shí)及相關(guān)技能，提升整體業(yè)務(wù)素質(zhì)?？己朔秶ǚ雷o(hù)和診療兩個(gè)方面，僅防護(hù)一項(xiàng)，就包括了從清潔區(qū)開始，到最后完成操作離開清潔區(qū)的整套操作流程；診療方面除了診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則之外，還包括了呼吸機(jī)的使用和咽拭子采集的操作。整個(gè)考核在培訓(xùn)中心的傳染病模擬病房進(jìn)行，場景逼真、貼近實(shí)戰(zhàn)?？己思扔袑?shí)際操作，又有現(xiàn)場問答，還加入了病人基本信息和胸片的解讀，從而實(shí)現(xiàn)了對(duì)考核人員知識(shí)、技能和心理素質(zhì)的全方位考察。

3 效果

通過培訓(xùn)及考核，全員通過，合格率100%，起到了以考促學(xué)的作用，提升了全院人員對(duì)禽流感防治的重視程度，強(qiáng)化了人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識(shí)，明確和規(guī)范了診治防護(hù)流程，提高了醫(yī)務(wù)人員的臨床技能，為人感染H7N9禽流感防治做好了準(zhǔn)備。

4 體會(huì)與展望

4.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，以考帶訓(xùn) 自開展人感染H7N9禽流感防治技能培訓(xùn)開始，全院高度重視，醫(yī)務(wù)人員積極主動(dòng)參加，以考核帶動(dòng)培訓(xùn)，個(gè)人成績代表所在中心成績，掀起了比學(xué)趕幫自主學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)的高潮。

4.2 模擬培訓(xùn)，實(shí)戰(zhàn)考核 醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，培訓(xùn)可使醫(yī)務(wù)人員保持技術(shù)水準(zhǔn)［1］。利用模擬病房及高級(jí)模擬人實(shí)現(xiàn)臨床上無法滿足的實(shí)踐技能培訓(xùn)，使受訓(xùn)人員在一個(gè)近乎真實(shí)的臨床環(huán)境下接受專業(yè)技能訓(xùn)練［2］。通過此次人感染H7N9禽流感防治技能培訓(xùn)考核的實(shí)踐證明，模擬傳染病病房將傳染病病例再現(xiàn)到高級(jí)模擬人上進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練，是提高臨床醫(yī)務(wù)人員臨床技能的有效方法。

4.3 團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練，協(xié)調(diào)管理 團(tuán)隊(duì)模擬訓(xùn)練可實(shí)現(xiàn)從臨床思維、實(shí)際動(dòng)手能力到相互協(xié)調(diào)合作等多項(xiàng)能力的綜合演練［3］。醫(yī)學(xué)模擬教育以其訓(xùn)練真實(shí)性、時(shí)間方便性、病例多樣性、訓(xùn)練可調(diào)性、病員安全性、操作糾錯(cuò)性、過程可控性、練習(xí)可重復(fù)性、團(tuán)隊(duì)合作性等優(yōu)勢已經(jīng)得到了國際醫(yī)學(xué)教育界和受教人員的充分認(rèn)可［4］。我們培訓(xùn)中心在模擬人感染H7N9禽流感病例考核中結(jié)合臨床實(shí)際醫(yī)護(hù)配合情景，進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作訓(xùn)練，體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)精神。

醫(yī)學(xué)模擬培訓(xùn)技術(shù)在我國應(yīng)用較晚，模擬培訓(xùn)技術(shù)的應(yīng)用意義并不僅僅在于增加了專業(yè)技能鍛煉機(jī)會(huì)和提高專業(yè)素質(zhì)水平，更重要的是為醫(yī)學(xué)服務(wù)體系建立了系統(tǒng)的臨床前培訓(xùn)平臺(tái)，使得醫(yī)學(xué)活動(dòng)在病人救護(hù)中更為有效［5］。開展人感染H7N9禽流感防治技能模擬培訓(xùn)考核，獲得了較好的成效，解決了大部分傳染病特別是新發(fā)突發(fā)傳染病沒有實(shí)踐機(jī)會(huì)的難題，模擬培訓(xùn)為傳染病防治臨床技能培訓(xùn)提供了平臺(tái)。如何利用模擬技術(shù)進(jìn)行各種不常見傳染病、癥狀不典型傳染病和新發(fā)突發(fā)傳染病的臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)，形成常態(tài)化訓(xùn)練及深入的專科培訓(xùn)是我們繼續(xù)探索的目標(biāo)。雖然模擬訓(xùn)練還不能代替真實(shí)的臨床實(shí)踐，但是我們相信，不斷進(jìn)步的醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)將在傳染病臨床醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)方面發(fā)揮重要作用。

［1］馮琪.臨床技能培訓(xùn)模式變化及啟示［J］.中國新生兒科雜志，2013，28（1）：1－2.

［2］樊潔，賈建國，李大蓉.加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)考核中心建設(shè) 構(gòu)建完善的培訓(xùn)考核體系［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19（21）：3352－3355.

［3］王粵，姜平，楊志平，等.臨床技能中心的建設(shè)意義與功能定位［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13（3）：243－244.

［4］劉媛航.我院開展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)初探［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007（24）：106－107.

［5］劉煒，郭海濤，黃河清，等.模擬培訓(xùn)技術(shù)應(yīng)用于緊急生命支持技能教學(xué)［J］.保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2010，7（2）：72－74.