湯曼力，周 瓊

多發(fā)傷病人因受傷突然、狀況危急、病情嚴(yán)重等因素，病人和家屬都體驗(yàn)著巨大的恐懼和焦慮，甚至家屬所經(jīng)歷的痛苦比病人還要嚴(yán)重［1］。臨床上，醫(yī)護(hù)人員常常將全部精力投入到病人的救護(hù)中，對(duì)病人家屬的需求卻沒(méi)有顧及；在我國(guó)，對(duì)親人的重視程度遠(yuǎn)高于其他國(guó)家，病人在患病不同階段的信息和病情、轉(zhuǎn)歸等都會(huì)使病人家屬內(nèi)心焦慮不安，而作為病人最重要的看護(hù)者和社會(huì)支持來(lái)源的他們，高度焦慮不僅影響自身的健康，同時(shí)也不利于病人的救治和康復(fù)，并易產(chǎn)生短暫的心理失衡而直接影響醫(yī)患溝通，甚至誘發(fā)醫(yī)療糾紛［2］。因此對(duì)不同階段的多發(fā)傷病人家屬的需求進(jìn)行調(diào)查，及時(shí)分析各種影響因素，結(jié)合臨床實(shí)際情況提供針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，使病人及家屬在創(chuàng)傷后的不同階段都能得到身心滿足是目前優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重點(diǎn)。我科于2012年8月—2013年8月對(duì)不同階段多發(fā)傷病人家屬需求狀況與滿足程度進(jìn)行調(diào)查，旨在提高病人及家屬的滿意度，防止醫(yī)療糾紛等不良事件的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選擇我科2012年8月—2013年8月收治的多發(fā)傷病人家屬90人。要求年滿18周歲、為病人家庭主要成員、在病人照顧中起重要作用、長(zhǎng)期照顧病人并有一定閱讀能力、自愿參加本研究者。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法。調(diào)查時(shí)間選擇病人入重癥監(jiān)護(hù)病室、轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)后這3個(gè)階段。調(diào)查問(wèn)卷由本研究小組成員直接發(fā)放或逐條閱讀幫助病人家屬填寫，填寫完畢后直接收回，共發(fā)放問(wèn)卷270份，收回有效問(wèn)卷270份，有效收回率為100%。

1．2．2 調(diào)查工具 以問(wèn)卷調(diào)查為基礎(chǔ)，采用面談、填寫表格形式收集資料。內(nèi)容包含家屬基本信息問(wèn)卷（性別、年齡、文化程度、與病人關(guān)系）、需求滿足量表（needs meet inventory，NMI）。需求滿足量表是1991年Warren將重癥病人家屬需求問(wèn)卷（critical care family needs inventory，CCFNI）量表改制而成，將其中的各項(xiàng)需求的重要程度改為滿足程度。該量表分為5個(gè)因子，共計(jì)45個(gè)條目，包括支持因子（15條）、自身舒適因子（6條）、被接納因子（9條）、獲取信息因子（8條）和病情保證因子（7條），按照滿足程度分4級(jí)評(píng)價(jià)：1分為從未滿足，2分為有時(shí)滿足，3分為通常滿足，4分為總是滿足?？偡?5分～180分，分值越高滿足程度越高［3］。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)分析軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2．1 一般情況 入選此次研究的90名家屬均為長(zhǎng)期固定照顧病人的直系親屬。其中女61人，男29人；年齡27歲～63歲，平均47．2歲。與病人關(guān)系：配偶39人 （43．3% ），父 母17人（18．9%），子女12人（13．3%），兄妹22人（24．4%）。文化程度：專科及以上19人，中專及高中24人，初中41人，小學(xué)6人。

2．2 不同階段多發(fā)傷病人家屬需求滿足情況 NMI總得分為88．2分～172．0分（143．0分±10．2分）。病人入重癥監(jiān)護(hù)室階段家屬最希望得到滿足的前10項(xiàng)需求見(jiàn)表1，病人轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室后家屬最希望得到滿足的前10項(xiàng)需求見(jiàn)表2；病人手術(shù)后家屬最希望得到滿足的前10項(xiàng)需求見(jiàn)表3。綜合不同階段多發(fā)傷病人家屬調(diào)查排名發(fā)現(xiàn)，3個(gè)階段病人家屬最迫切需求的是 保證病人得到最佳救治（84．3%）、真實(shí)準(zhǔn)確地告知病情（79．2%）和希望每天和醫(yī)生交流（65．9%）。

表1 多發(fā)傷病人入重癥監(jiān)護(hù)室后家屬需求

表2 多發(fā)傷病人轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室后家屬需求

表3 多發(fā)傷病人手術(shù)后家屬需求

3 討論

3．1 建立多元化溝通模式，提供信息支持 本研究發(fā)現(xiàn)，多發(fā)傷病人入重癥監(jiān)護(hù)室、轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室和手術(shù)后的需求中均為病情保證因子需求最高，獲取信息因子次之。由于多發(fā)傷病人發(fā)病突然、傷情較重、可預(yù)測(cè)性差等因素致使家屬迫切需要獲取一切有關(guān)病人病情的信息；確保病人能得到最佳救治、了解病人病情發(fā)展和預(yù)后，并能參與到病人治療決策中是對(duì)病人家屬極大的重視和心理安慰；及時(shí)提供病人病情信息和建立有效的醫(yī)患溝通模式是緩解病人家屬緊張、焦慮情緒的最佳方法。首先，優(yōu)化外科查房體制，醫(yī)療小組固定重癥監(jiān)護(hù)室值班醫(yī)師，便于及時(shí)處理重癥病人突發(fā)病情變化和特殊檢查需求，并將病情及時(shí)反饋給病人家屬，使病人家屬參與決策診治。其次，強(qiáng)化責(zé)任護(hù)士跟醫(yī)查房，準(zhǔn)確及時(shí)地了解病人病情和治療進(jìn)展，能及時(shí)掌握病人全面信息。每日15：00～16：00開(kāi)放重癥監(jiān)護(hù)室供病人家屬探望，每位責(zé)任護(hù)士分管2位或3位病人，在此時(shí)間段，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)及時(shí)告知病人家屬目前病人的病情變化、解答家屬提出的疑問(wèn)、安慰開(kāi)導(dǎo)病人家屬。第三，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員溝通技巧培訓(xùn)，做到耐心傾聽(tīng)、真誠(chéng)關(guān)懷，切實(shí)站在病人及家屬的角度考慮問(wèn)題。有研究報(bào)道，危重病人救治期間滿足家屬的信息需求可提高家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)，得到家屬的理解和支持［4］。因此，多元化的溝通交流渠道也是必不可少的，除上述常規(guī)的方法外，設(shè)定專職的健康宣教人員通過(guò)電教設(shè)備循環(huán)播放有關(guān)?？萍膊〉闹R(shí)或病區(qū)內(nèi)的健康宣教專欄、護(hù)患溝通意見(jiàn)本等利用通俗易懂的詞語(yǔ)幫助病人家屬了解病情，最大限度地取得病人家屬的信賴。唐瑩等［5］認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員向病人家屬提供及時(shí)、詳細(xì)、真實(shí)的信息，使家屬知情參與決策，有利于減輕焦慮，提高控制能力和依從性，增加治療滿意度。

3．2 建立彈性探視制度 重型腦外傷病人病情危重，家屬處于強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)，可產(chǎn)生多種需求［6］。如“醫(yī)護(hù)人員能如實(shí)回答我的問(wèn)題”“醫(yī)護(hù)人員給出的解釋通俗易懂”“當(dāng)病人治療方案有變化時(shí)醫(yī)護(hù)人員能告知我”。這說(shuō)明，目前我科提供的服務(wù)支持和病人家屬的需求仍有差異，如何改進(jìn)、提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，滿足重癥監(jiān)護(hù)室病人家屬需求是目前需要解決的問(wèn)題，我科擬定出新的責(zé)任護(hù)士定人定對(duì)象的雙定護(hù)患溝通模式，確保家屬能夠熟悉護(hù)士，對(duì)于病人病情信息有連續(xù)性的了解；同時(shí)，責(zé)任護(hù)士也能充分掌握病人家屬心理狀況，能夠更好地滿足病人家屬需求，減輕其緊張、焦慮的精神壓力，融洽醫(yī)護(hù)患關(guān)系，有利于促進(jìn)病人康復(fù)。

3．3 制定多發(fā)傷病人規(guī)范化的診療制度，確保病人家屬知情權(quán)多發(fā)傷病人由于傷及多個(gè)系統(tǒng)、病情復(fù)雜，所需要做的檢查項(xiàng)目、有創(chuàng)性操作較多，存在風(fēng)險(xiǎn)也極大，在多發(fā)傷病人轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室前后相當(dāng)一部分家屬要求了解病人進(jìn)行特殊治療的目的。我科室作為國(guó)內(nèi)較早提出并開(kāi)展實(shí)施創(chuàng)傷一體化救治模式的?？?，制定了一系列規(guī)范化的診療制度，確保病人家屬知情權(quán)，如診療項(xiàng)目知情同意、一體化運(yùn)作模式、規(guī)范診療流程等，既提高了多發(fā)傷病人救治率，又獲得了病人及家屬的認(rèn)可，降低了醫(yī)療投訴事件的發(fā)生。

3．4 建立健全完善的回訪制度，持續(xù)改善護(hù)理工作質(zhì)量 我科每周由科室健康教育宣傳員對(duì)出院2周后的病人家屬進(jìn)行電話回訪和家訪，主動(dòng)了解病人康復(fù)進(jìn)展和心理需求，提醒病人家屬準(zhǔn)確的復(fù)查時(shí)間以及對(duì)此次住院經(jīng)歷的意見(jiàn)。利用PDCA循環(huán)法對(duì)反映的問(wèn)題和建議進(jìn)行解決和反饋，最后將反饋結(jié)果在每周的護(hù)士例會(huì)上通告總結(jié)，這樣使每位護(hù)士都能及時(shí)重視工作中的薄弱點(diǎn)，改進(jìn)護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 蔣曉華，楊琴．重癥監(jiān)護(hù)室患者家屬需求調(diào)查分析［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)臨床雜志，2012，9（1）：101－103．

［2］ 趙艷華，邢紀(jì)爽，樊愛(ài)玲，等．創(chuàng)傷性顱腦損傷患者家屬焦慮度與滿意度的相關(guān)性研究［J］．中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2008，16（6）：601－602．

［3］ 陳曉杰．ICU患者家屬需求及滿足程度的調(diào)查［J］．解放軍護(hù)理雜志，2007，24（12A）：16－19．

［4］ 蘇運(yùn)輝，陳淑珍，董秋林，等．急診重癥監(jiān)護(hù)室患者家屬需求的調(diào)查分析［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（6）：9－11．

［5］ 唐瑩，張靜平，余小波．從護(hù)士工作應(yīng)激中的人際關(guān)系處理談護(hù)士情商的培養(yǎng)［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（1）：3．

［6］ 許瑞香，歐美金，劉明恒．重型顱腦外傷病人家屬心理需求分析［J］．全科護(hù)理，2009，7（5C）：1323－1324．