鄒國慶

0 引言

腹脹是肝癌患者TACE術(shù)后常見的并發(fā)癥，術(shù)后疼痛、化療藥物，以及止痛藥物等多種刺激，導(dǎo)致患者胃腸道功能異常，從而導(dǎo)致術(shù)后腹脹的產(chǎn)生[1-2]。輕度腹脹可引起患者身體不適，重度腹脹可導(dǎo)致患者膈肌升高，一定程度上影響患者的呼吸及循環(huán)功能，從而影響患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，增加患者術(shù)后痛苦，影響患者的預(yù)后質(zhì)量[3]。早期采取有效的干預(yù)措施減輕患者腹脹，促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)，可促進(jìn)術(shù)后患者早日康復(fù)[4]。本研究選擇2010年6月至2012年6月期間，我院肝癌TACE術(shù)后腹脹的患者，在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，給予穴位注射新斯的明治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2012年6月，我院診治的96例肝癌TACE術(shù)后腹脹患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對照組(常規(guī)治療和護(hù)理)和觀察組(對照組基礎(chǔ)上，給予穴位注射新斯的明)，每組各48例。其中男52例，女44例，年齡43～78歲，平均年齡(53.5±11.2)歲。所有患者均符合WHO肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，實施TACE術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱，而應(yīng)用嗎丁啉、莫沙必利、胃復(fù)安治療均無效者，排除青光眼病史患者，以及對新斯的明過敏患者。觀察組中男26例，女22例，年齡43～77歲，平均年齡(54.0±11.5)歲；對照組中男26例，女22例，年齡43～78歲，平均年齡(53.1±11.6)歲。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)治療和護(hù)理。術(shù)后常規(guī)禁食、胃腸減壓治療，給予40 mL開塞露，肛塞治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予穴位新斯的明注射治療。足三里處(膝部外側(cè)緣下3寸，脛骨前緣外側(cè)一橫指)常規(guī)消毒局部皮膚，選擇7號穿刺針，垂直快速進(jìn)針約2 cm后，小幅度提插，待患者有強(qiáng)烈針刺感后，回抽注射器無回血時，即可緩慢推注新斯的明注射液，每側(cè)0.5 mg，退針后用消毒棉簽持續(xù)輕壓穴位，以防止出血及加強(qiáng)療效[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者臨床療效、肛門排氣時間、新斯的明注射后1 h腸鳴音次數(shù)，以及不良反應(yīng)。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：①顯效：治療后1 h內(nèi)肛門開始排氣，腹脹癥狀明顯減輕。②有效：治療后1～2 h肛門開始排氣，腹脹癥狀有所改善。③無效：治療后2 h內(nèi)肛門未排氣，腹脹癥狀無明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 與對照組相比，觀察組治療的總有效率明顯升高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(例，%)

2.2 兩組肛門排氣時間、腸鳴音次數(shù)比較 與對照組相比，觀察組肛門排氣時間明顯縮短，腸鳴音次數(shù)明顯增多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 與對照組相比，觀察組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較(例，%)

3 討論

術(shù)后48～72 h，胃腸蠕動會自行恢復(fù)，患者開始出現(xiàn)排氣、排便，如果術(shù)后72 h患者還不能自行排氣、排便，就會出現(xiàn)腹脹。術(shù)后腹脹的原因較多，可能與手術(shù)刺激、胃腸道疾病、止痛藥物等因素有關(guān)。術(shù)后重度腹脹可能導(dǎo)致患者極度不適，一定程度影響患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)。腹脹是腹腔內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，肝癌患者TACE術(shù)后常有腹腔內(nèi)壓增高的并發(fā)癥，其原因為手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物的使用以及術(shù)后活動受限，使胃腸蠕動受抑制或減慢，胃腸道積氣擴(kuò)張最終導(dǎo)致腹腔內(nèi)高壓[7-8]。腹腔內(nèi)壓升高可以影響患者全身的血流，改變多個臟器的生理學(xué)功能，嚴(yán)重影響患者的呼吸功能和腎臟功能等；腹腔內(nèi)壓越高，患者術(shù)后的死亡率越高[9]。

穴位注射作為將針刺、藥物結(jié)合的治療方法，其作用機(jī)制是將針刺對穴位的刺激作用與藥物的藥理作用有機(jī)結(jié)合，發(fā)揮協(xié)同治療作用，從而達(dá)到治療疾病的最終目的[10]。足三里是足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一，也是四大穴位之一，是治療胃病、經(jīng)病、氣化病、以及與胃有關(guān)的臟腑病變的腧穴，對胃腸蠕動、消化液的分泌具有重要的調(diào)節(jié)作用，并可以促進(jìn)潰瘍愈合[11]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，按摩足三里有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)抗病能力、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪的作用；足三里注射具有調(diào)理脾胃，理氣活血，扶正培元，通經(jīng)活絡(luò)之功能，主治胃痛、嘔吐、腹脹等，可增加胃腸道的收縮功能[12]。

新斯的明，又稱普洛色林、普洛斯的明，是擬膽堿藥中的抗膽堿酯酶藥之一，是毒扁豆堿的人工合成代用品，具有可逆性抑制膽堿酯酶活性，抑制乙酰膽堿水解，從而提高受體部位的乙酰膽堿濃度，增強(qiáng)和延長乙酰膽堿的作用；可促進(jìn)胃腸道平滑肌收縮，從而促進(jìn)胃腸蠕動，促進(jìn)排氣排便[13]。新斯的明通過抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿的體內(nèi)蓄積，從而發(fā)揮擬膽堿樣藥理作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)M樣、N樣反應(yīng)，另外，新斯的明還可以興奮胃腸道平滑肌，增加胃腸蠕動，解除患者的腹脹癥狀。

新斯的明足三里穴位注射治療肝癌TACE術(shù)后腹脹，不僅發(fā)揮了新斯的明的藥理作用，同時，利用針刺足三里發(fā)揮溫通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)氣血、調(diào)理胃腸功能等作用，加速患者腹脹癥狀的改善，提高治療的臨床療效[14]。本研究中，與對照組相比，觀察組治療的總有效率明顯升高，證實足三里穴位注射新斯的明治療方法具有起效快、簡單易行、療效佳等特點，值得臨床廣泛推廣。

但是新斯的明自身具有一定的毒副作用，在新斯的明用藥過程中，需要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證和禁忌證，對于心動過緩、低血壓、腸梗阻、腹膜炎患者應(yīng)禁用，對于近期回結(jié)腸吻合術(shù)、心梗、甲亢、心律不齊患者應(yīng)慎用[15]。

新斯的明常見不良反應(yīng)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、支氣管分泌物增多、流涎等，嚴(yán)重不良反應(yīng)為言語不清、共濟(jì)失調(diào)、驚厥等毒蕈鹼樣反應(yīng)。用藥后，還需要密切注意患者腹痛情況，并且注意腹痛性質(zhì)。一旦患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、腹膜刺激征時，需要密切注意吻合口情況，避免吻合口裂開。

本研究中，與對照組相比，觀察組治療的總有效率明顯升高，肛門排氣時間明顯縮短，腸鳴音次數(shù)明顯增多，治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，因此，對于肝癌TACE術(shù)后腹脹患者的治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，同時加用新斯的明穴位注射治療，能夠增加胃腸蠕動，增強(qiáng)胃腸道的分泌功能，加速胃腸蠕動，減少術(shù)后腹脹癥狀和體征，可更好地增強(qiáng)腹脹的臨床治療效果。足三里穴位注射新斯的明具有操作簡便、起效快、易于患者接受等諸多優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

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