孟德霞

（河南省安陽市第七人民醫(yī)院肛腸科 安陽455000）

腸易激綜合征是一種常見的腸道功能性疾病，臨床常伴有腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等單種或多種癥狀。該病病因尚未完全明確，有研究資料顯示腸道菌群失調(diào)、腸道感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙甚至情緒波動(dòng)均可導(dǎo)致發(fā)病。隨著現(xiàn)代人飲食習(xí)慣的改變，生活和工作壓力的增加，腸易激綜合征呈逐年升高跡象，國內(nèi)雖未做完全統(tǒng)計(jì)，但據(jù)國外統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，該病發(fā)病率高達(dá)15%，并且患者年齡跨度較大，病程較長[1]。目前尚無合理有效的治療方案。筆者選取2009年1月～2013年11月在我院接受治療的52例患者采用痛瀉要方合逍遙散配合心理疏導(dǎo)治療方案，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本次研究選擇2009年1月～2013年11月在我院就診的符合1986年全國慢性腹瀉協(xié)會(huì)建議的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的52例患者。其中男24例，女28例，年齡30～65歲，平均年齡42.4歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）以腹痛、腹脹、腹瀉及便秘等為主訴，伴有全身性神經(jīng)官能癥狀。（2）一般情況良好，無消瘦及發(fā)熱，系統(tǒng)檢查僅發(fā)現(xiàn)腹部壓痛。（3）多次糞便常規(guī)及培養(yǎng)（至少3次）均陰性，糞潛血實(shí)驗(yàn)陰性。（4）X線鋇餐灌腸檢查無陽性發(fā)現(xiàn)或盲腸有激惹征象。（5）纖維結(jié)腸鏡檢查示部分患者運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)，無黏膜異常，組織血檢查基本正常。血、尿常規(guī)及血沉檢查正常。（6）無痢疾、血吸蟲等寄生蟲病史，實(shí)驗(yàn)性治療無效。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥治療 采用痛瀉要方合逍遙散加減，方藥：黨參 20 g、黃芪15 g、炒白術(shù)15 g、炒白芍20 g、茯苓 12 g、陳皮 10 g、防風(fēng) 9 g、當(dāng)歸 9 g、柴胡 10 g、薄荷（后下）10 g、延胡索10 g、炙甘草6 g。加減：便秘者，炒白術(shù)改生白術(shù)30～45 g，當(dāng)歸改油當(dāng)歸15 g，加肉蓯蓉30 g、何首烏30 g；腹脹明顯者，加炒萊菔子30 g、砂仁9 g；睡眠欠佳及失眠者，加炒棗仁20 g、夜交藤15 g、合歡花15 g；黏液多者，加苦參15 g、益智仁15 g、仙鶴草30 g。上藥加水1 000 mL，浸泡30 min，先武火后文火煮沸后煎藥30 min，取汁600 mL，二煎加水500 mL，煮沸后文火煎15 min，取汁300 mL，兩次藥汁混合成900 mL，分3次飯前空腹溫服。15 d為1個(gè)療程。

1.3.2 心理疏導(dǎo) 在藥物治療的同時(shí)，醫(yī)者抓住一切機(jī)會(huì)以關(guān)心、同情、非常負(fù)責(zé)任的態(tài)度與患者交流溝通，了解患者內(nèi)心所想，找到與患者患病有關(guān)的情感或社會(huì)因素，盡最大努力開導(dǎo)患者，站在患者角度理解患者。向其說明疾病的病因、本質(zhì)和預(yù)后，使其消除心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另囑患者注意飲食，以清淡、易消化、低脂肪、適量蛋白質(zhì)飲食為主，忌食生、冷、硬、刺激性食物。讓患者平時(shí)觀察自己的飲食，發(fā)現(xiàn)食用某種食物加重病情的，要避免食用。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：腹痛癥狀消失，大便正常，上腹不適及其他腸外、神經(jīng)精神癥狀消失。顯效：腹痛癥狀偶發(fā)，大便正常，上腹不適及其他腸外、神經(jīng)精神癥狀消失。好轉(zhuǎn)：腹痛癥狀明顯減輕，腹瀉或便秘好轉(zhuǎn)，上腹不適及其他腸外、神經(jīng)精神癥狀好轉(zhuǎn)。無效：以上癥狀無改善。

1.5 結(jié)果 52例中，痊愈24例，顯效16例，好轉(zhuǎn)7例，無效5例：總有效率90.4%。

2 討論

世界衛(wèi)生組織（WHO）的國際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織理事會(huì)（CIOMS）提出：腸道易激綜合征是適應(yīng)精神緊張和刺激而產(chǎn)生的一種腸功能障礙的腸運(yùn)動(dòng)性疾病，常有痢疾感染史，檢查無器質(zhì)性疾病，臨床表現(xiàn)為腹痛、脹滿、腹瀉與便秘交替。因此，患者的發(fā)病多以精神因素為背景，心理因素在本征的發(fā)展中起著重要作用[2]。本病屬中醫(yī)學(xué)“痛瀉、泄瀉、腹痛、便秘”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病病因?yàn)槠⑽柑撊?，七情郁結(jié)，憂思傷脾，氣滯胃腸，肝脾不和，久之脾腎雙虧而引起。治宜疏肝健脾、寬腸理氣。痛瀉要方功用為補(bǔ)脾柔肝、去濕止瀉，主治痛瀉。逍遙散功用為疏肝解郁、養(yǎng)血健脾，主治肝郁血虛脾弱。兩方相合共奏疏肝健脾、寬腸理氣之功，與本病的發(fā)病機(jī)理相吻合。方中黨參、黃芪健脾益氣，有免疫調(diào)節(jié)作用；炒白術(shù)健脾止瀉，大劑量生白術(shù)瀉下通便；白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛；當(dāng)歸養(yǎng)血和血，與芍藥相合，共補(bǔ)肝體；茯苓利水滲濕、健脾益氣；柴胡疏肝解郁；陳皮理氣燥濕、醒脾和胃；防風(fēng)祛風(fēng)解痙止痛；薄荷能疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱；延胡索止痛；甘草調(diào)和諸藥。

臨床治療中，大部分患者伴有精神癥狀，如感到工作壓力大，對(duì)外界反應(yīng)敏感或過激，經(jīng)常心煩、焦慮、抑郁、失眠多夢(mèng)等。本病病程遷延，常反復(fù)發(fā)作，癥狀的加重往往與情緒有很大的關(guān)系。Guthrie通過對(duì)102例本征患者心理治療的研究發(fā)現(xiàn)，心理治療在消除腹瀉和腹痛方面有顯著療效。Thomson則認(rèn)為，即使藥物治療效果不甚理想，心理治療也能取得較好的療效[2]。鑒于此，筆者在臨床治療腸易激綜合征時(shí)，在藥物治療的同時(shí)，非常重視心理治療。針對(duì)不同的個(gè)體，采用不同的疏導(dǎo)方式，最大程度緩解患者的緊張、焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，往往起到意想不到的效果。綜上所述，痛瀉要方合逍遙散配合心理疏導(dǎo)治療腸易激綜合征切合病機(jī)，治療方法得當(dāng)，有較好的臨床療效。

[1]郭振軍，李云寧，李晶華，等.中醫(yī)藥治療腸道易激綜合征63例臨床分析[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(1)：27-28

[2]胡伯虎.大腸肛門病治療學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004.179-183