任建兵 牛彥紅

（甘肅省張掖市人民醫(yī)院 張掖734000）

腸梗阻是不同病因引起的一組臨床癥候群，它可引起腸壁形態(tài)學、功能學的改變和全身性的生理紊亂，依據(jù)梗阻的程度可分為完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻。不完全性腸梗阻為臨床常見病，其發(fā)病原因有手術(shù)疤痕粘連、腫瘤、炎癥、糞塊及寄生蟲團阻塞等。不完全性腸梗阻的主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、嘔吐及肛門停止排便排氣?，F(xiàn)代醫(yī)學大多采取手術(shù)治療，而中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻可以大大降低手術(shù)率，易被患者接受。筆者對38例不完全性腸梗阻患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合針灸和中藥灌腸，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為我院2012年1月～2013年11月的住院患者，經(jīng)臨床表現(xiàn)及影像學檢查確診為不完全性腸梗阻。其中男性25例，女性13例；年齡 25～58 歲，平均年齡（42±15）歲；病程 5～10 d，平均病程（8.2±6.7）d。

1.2 診斷標準 參照《外科學》第5版的診斷標準[1]：38例患者均符合以下臨床診斷標準：（1）患者均有不同程度的腹痛、嘔吐、腹脹及停止自肛門排氣排便，腹部可見腸型、蠕動波及腸鳴音亢進伴氣過水聲。（2）腹部X片顯示梗阻點以下腸腔內(nèi)可見少量積氣和積液，梗阻點以上的腸曲輕度擴張，結(jié)腸內(nèi)有較多的氣體。

1.3 治療方法 所有患者入院后禁水禁食，予以胃腸減壓并補充水、電解質(zhì)、維生素等腸外營養(yǎng)支持治療，并配合針灸和中藥灌腸治療。

1.3.1 針灸治療[2]本病按臟腑辨證屬于陽明腑實證，治當以蕩滌腑氣、通里攻下為基本原則，在攻下的基礎(chǔ)上，進行辨證施治。取穴以足陽明、足厥陰、任脈穴為主，辨證選穴：天樞、關(guān)元、中脘、足三里、上巨虛、下巨虛、氣海。針灸治療用電針，30 min/次，療程為7 d。

1.3.2 中藥灌腸 方藥：大承氣湯，組方：生大黃30 g、芒硝 15 g、厚樸 15 g、枳實 12 g。灌腸方法：水煎灌腸，2次/d，每次250 mL。藥液溫度以39～41℃為宜；插入肛管深度15～30 cm，插入后快速將藥液滴入。灌腸后，囑患者先左側(cè)臥，后右側(cè)臥，最后平臥30 min以上，使藥液均勻地分布在腸腔內(nèi)；保留1 h以上，以利于藥液充分吸收，更好地發(fā)揮作用。

1.4 臨床療效判定標準 治愈：3 d內(nèi)腹痛、腹脹等癥狀體征慢性緩解，7 d內(nèi)基本消失，腹部X線恢復正常。好轉(zhuǎn)：7 d內(nèi)腹痛、腹脹等癥狀體征有所緩解，腹部X線好轉(zhuǎn)。無效：7 d內(nèi)腹痛、腹脹等臨床癥狀體征無緩解或加重。

1.5 結(jié)果 38例不完全性腸梗阻患者，其中32例治愈，腸梗阻解除，腸道恢復通暢；其中5例明顯好轉(zhuǎn)；1例無效，行手術(shù)治療：總有效率為97.4%。

2 討論

腸梗阻在中醫(yī)學屬“腹痛、腹脹、腸結(jié)、關(guān)格”等范疇[3]，是指腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，是外科常見病癥。中醫(yī)認為腸梗阻屬于六腑疾病的“腹痛”范疇。六腑的共同特點是傳化水谷、泄而不藏、實而不滿、動而不靜、降而不升、以通為用。腸為傳化之腑，吸收水谷精微，排除糟粕，傳化物而不藏，以通為用，以降為順。大凡氣機不利、瘀血留滯、蛔蟲聚團、燥屎內(nèi)結(jié)、實邪凝滯、熱邪郁閉、濕邪中阻等因素均可導致腑氣痞結(jié)，傳化失常，水谷精微不升，濁氣不降而化生為“關(guān)格”、“腸結(jié)”。暴飲暴食，傷及脾胃，食滯內(nèi)停；或恣食肥甘厚膩辛辣之品，濕熱積滯，蓄結(jié)腸胃；或食餿腐不潔之物；或過食生冷，遏阻脾陽等，均可影響脾胃之健運，使之氣機失于調(diào)暢，腑氣通降不利，而發(fā)生腹痛。腹部手術(shù)之后，跌撲損傷亦可導致氣滯血瘀，脈絡(luò)阻塞而引起腹痛。治療腹痛，多以“通”字立法。腑以通為順，通則不痛，針灸治療可以通調(diào)腑氣、緩急止痛。以足陽明、足厥陰經(jīng)及任脈穴為主。大承氣湯源于張仲景的《傷寒雜病論》，為寒下的常用代表方劑，主治陽明腑實證。方中用大黃苦寒泄熱、祛瘀通便、蕩滌胃腸邪熱積滯，消除致病之因；芒硝咸寒瀉熱、軟堅潤燥通便；厚樸苦溫下氣、除滿消脹；枳實苦辛破結(jié)、導滯消痞[4]。四藥相合，既有大黃、芒硝瀉下通便，以治燥實，又有厚樸、枳實行氣散結(jié)，以治痞滿?，F(xiàn)代實驗研究表明：大承氣湯能顯著增加腸道的蠕動、容積和推進功能，有促進腸套疊的還納和腸扭轉(zhuǎn)的復位作用。該方能增加腸血流量，改善腸管血運狀態(tài)，降低毛細血管的通透性，對炎癥早期毛細血管通透性的升高有抑制作用。此外，本方能促進腹腔內(nèi)陳舊性異種血吸收作用，能預(yù)防術(shù)后的腹腔內(nèi)粘連，對消化酶的活性和胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶有明顯抑制作用，能調(diào)節(jié)肝膽功能，對腎功能也有保護作用。該方還有一定抗菌、抗內(nèi)毒素作用，本方可加速腹內(nèi)感染患者血中內(nèi)毒素的清除，抑制腫瘤壞死因子的誘生，降低前列腺素E2水平。此外，近年來大承氣湯臨床應(yīng)用與實驗研究表明，大承氣湯對免疫功能、腸源性內(nèi)毒素、胃腸功能等都具有一定影響，對治療腸梗阻、腎病、胃結(jié)石、破傷風及幫助術(shù)后恢復都有顯著作用。腸梗阻為外科常見病，手術(shù)治療風險大，手術(shù)后還易發(fā)生粘連性腸梗阻。因此，采用針灸配合中藥灌腸治療不完全性腸梗阻風險較小，大大降低了手術(shù)率，顯著提高了非手術(shù)治愈率，且療效顯著，患者易接受。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].第 6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.515-522

[2]石學敏.針灸學[M].第 2 版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.243-244

[3]裴正學.中西醫(yī)結(jié)合實用內(nèi)科學[M].第2版.蘭州：甘肅科學技術(shù)出版社，1997.915-919

[4]吳紅彥.方劑學[M].北京：高等教育出版社，2006.43-44