張 嵐，孫洲武

ZHANG Lan，SUN Zhou-wu

(1．四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院財務部，四川 成都610072;2．西南交通大學，四川 成都610072)

近年來，信息化管理逐漸全面應用到國民經(jīng)濟的各行各業(yè)，醫(yī)院的信息化建設更是方興未艾。醫(yī)療耗材是醫(yī)院開展醫(yī)療服務和科研活動的物資基礎［1］，為了有效降低醫(yī)療耗材顯性和隱形的損失，做到物盡其用，實現(xiàn)醫(yī)院對醫(yī)療耗材的動態(tài)全方位管理，減少差錯率，堵塞耗材管理的漏洞，不斷提高運行效率和服務水平［2］，采用一套科學的醫(yī)療耗材管理方法勢在必行。

1 醫(yī)院耗材的特征及其管理中存在的問題

1.1 醫(yī)用耗材的特征 醫(yī)用耗材是指醫(yī)院實施診療和保健服務過程中的一次性或可多次使用的消耗性材料。耗材按其自身價值的高低，可以分為低值耗材和高值耗材。醫(yī)用低值耗材的特點表現(xiàn)為品種繁多、數(shù)量巨大、易于流轉。任何一個大型綜合醫(yī)院，經(jīng)常使用的低值耗材的品種就有數(shù)百種;這類耗材由于生產(chǎn)廠家和批次的不同，規(guī)格不一，名稱多樣，可替代性強;低值耗材的市場價格不穩(wěn)定，而且絕大多數(shù)低值耗材都有一定的保質(zhì)期，所以過多的庫存可能會造成存貨盤虧或損失，增加存貨風險。不同種類的低值耗材的需求量的差異較大，需求時間也不一致。有些低值耗材使用的頻率很高，比如醫(yī)用紗布、碘伏、一次性注射器等。高值耗材一般指專門使用并直接作用于人體的，對其安全性有及其嚴格要求的耗材，高值耗材在醫(yī)院管理中具有極其重要的地位［3］。這類耗材通常是臨床上直接用于患者的植入性耗材，是臨床科室根據(jù)需要直接確定使用的耗材，具有價格昂貴、專業(yè)性強、科技含量高、需求及時性強等特點。

1.2 醫(yī)院耗材管理存在的問題

1.2.1 需求預測不準確，手工耗材管理方式落后在國內(nèi)，大量醫(yī)院存在庫存管理滯后的問題。醫(yī)院庫房的采購和管理走的是經(jīng)驗主義道路，即根據(jù)部門負責人的長年經(jīng)驗推測估算，沒有對實際需求量和庫存量采用現(xiàn)代化的預測方式進行科學定量的分析預測，經(jīng)常造成庫存的積壓或短缺。

對醫(yī)院來講，低值耗材由于成本較低，醫(yī)院往往會忽視精細化管理，所以這類耗材的庫存量通常過大，從而導致管理費用的增加。對于高值耗材來說，不少醫(yī)院依然采用傳統(tǒng)的手工記錄方式，流程繁瑣，缺陷明顯:①不易更改。醫(yī)院庫房不可能儲存大量的高值耗材，醫(yī)生往往根據(jù)患者的診斷結果來申請領用高值耗材，而患者的病情往往具有不確定性，一旦開具并提交耗材單就不易更改，給整個醫(yī)療過程造成很大麻煩;②紙質(zhì)的耗材單付款時還需將相關信息和表格送至財務處，耗費人力，容易出差錯，而且難以快速實現(xiàn)信息資料的一方收集，多方共享［4］，增加了成本;③大量的紙質(zhì)單據(jù)匯總統(tǒng)計時工作量大，信息流通不暢，不便于動態(tài)跟蹤管理，對臨床使用和采購計劃的制定造成不便，很容易造成供給能力不足，影響醫(yī)院服務質(zhì)量，危及患者生命。

1.2.2 庫存積壓、周轉率低，資金占用大 醫(yī)院的低值耗材的需求量非常大，在各科室的小庫房里也會儲存一部分，在大庫房或中心庫房會大量儲存。而且醫(yī)院為了采購方便，對低值耗材的采購管理實行長周期、大量采購的粗放方式，產(chǎn)生大量的庫存，使庫存成本增加、存貨周轉率低，特別是大多數(shù)耗材都有一定的效期，所以還可能導致耗材失效、毀損，產(chǎn)生呆滯庫存。相對于低值耗材，高值耗材的價值高，需求及時性強，占用的資金多，專業(yè)性強，庫存管理費用較高。同時，醫(yī)院的采購和供應管理流程的不合理，使采購提前期過長，信息傳遞不完整、不及時，為了不延誤手術，保證治療效果，醫(yī)院只能保有一定量的庫存，因此醫(yī)院高值耗材管理的好壞直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟利益和生存能力。

1.2.3 耗材管理不透明，缺乏有效監(jiān)管 在傳統(tǒng)的管理方式下，耗材驗收、存放和領用采取的是各科室分別管理、各自負責，工作過程缺少監(jiān)督體制，一方面容易發(fā)生物賬不對應，量價不合要求的問題，造成財務隱患。另一方面，耗材的采購、物流和儲存都不能做到全程監(jiān)管，難以保證其質(zhì)量和數(shù)量，造成安全隱患，嚴重的可能引發(fā)醫(yī)療事故。實際工作中，對于那些已領用而尚未使用的耗材往往已經(jīng)脫離了財務的監(jiān)管，因為一般醫(yī)院財務會把科室領用的低值耗材作為消耗性支出籠統(tǒng)做賬，很少設置三級、四級明細賬，領走的材料如同“潑出去的水”，這一漏洞如蛀蟲一樣蠶食醫(yī)院資產(chǎn)。高值耗材管理的不透明容易產(chǎn)生貪腐行為、醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。

2 條碼技術優(yōu)勢及對醫(yī)用耗材管理的適用性

條碼技術是電子與信息科學領域的高新技術，也是目前最成熟、應用領域最廣泛的一種自動識別技術。條碼識別基本上已經(jīng)覆蓋了國民經(jīng)濟的所有商品和領域，例如金融服務、衛(wèi)生保健、媒介出版、教育培訓、物流配送等，與人民生活息息相關。

2.1 條形碼編碼特征 條碼是一種利用光電掃描閱讀設備識別并實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動輸入計算機的特殊符號，它是由一組規(guī)則排列的條、空及其對應字符組成的標記。條形碼編碼遵循以下三個規(guī)則:①唯一性:這是商品編碼的基本原則，一個商品項目唯一對應一個代碼，這個代碼成為該商品獨一無二的“身份證”。為了避免重復編碼，不同規(guī)格、材質(zhì)、顏色、形狀、包裝、價格的商品應使用不同的代碼。②永久性:產(chǎn)品代碼創(chuàng)建完成后，一般終身使用，只要商品的基本特征沒有發(fā)生變化，就不應輕易更改。即使產(chǎn)品停產(chǎn)后，對應的代碼也不得再用于其他產(chǎn)品。③無含義:最好采用無含義的順序碼以保證代碼有足夠的容量以適應產(chǎn)品頻繁的更新?lián)Q代的需要。目前，國際社會最常用的一維條碼主要包括EAN、UPC 碼(最常見的超市商品條碼)、39 碼(在管理領域應用最廣泛)、庫德巴條碼(多用于圖書出版和醫(yī)療保健領域)、交插25 條碼(較多應用在物流管理中)等。

2.2 條形碼管理用于醫(yī)院耗材管理的適用性 經(jīng)過近些年的探索與應用，條形碼管理系統(tǒng)已卓有成效的應用于醫(yī)院管理的各個層面，例如庫房、藥房、固定資產(chǎn)、標本采集、檢驗信息系統(tǒng)的管理，有力地證明了它在現(xiàn)代醫(yī)院管理中適用性和高效性。醫(yī)院耗材條碼管理的優(yōu)勢在于:①信息采集速度快。利用條碼掃描錄入信息的速度是鍵盤錄入的20 倍，而且一般譯碼時間僅需幾秒;②設備結構簡單，操作方便，成本低，對醫(yī)務人員的計算機專業(yè)知識要求不高;③采集信息量大。條碼自身可以根據(jù)需要靈活編碼，條碼圖形簡單，因而可以大量多批次的采集信息;④可靠性強。自動識別技術的輸入和輸出信息錯誤率極低，誤碼率僅有百萬分之一，大大低于手工和鍵盤輸入的錯誤率;⑤信息的對應性強。一物一碼，隨時隨地全程跟蹤;⑥降低勞動強度。條碼技術作為一種自動識別技術，將繁重的人工清點和手工信息錄入變成只需輕松一掃的工作，其他工作基本可以全部由計算機完成。

條碼技術能很好地應用于高值耗材，其次也可用于可收費耗材的管理，但對低值耗材的可用性和可操作性值得探討。比如一次性注射器、醫(yī)用棉簽等耗材，價值量極低，使用量大，領用次數(shù)多。即使條碼的成本極低，我們也不可能對每一件這樣的耗材生成并粘貼一張條碼，不僅事倍功半，而且可能對耗材造成污染。所以我們應該設置一個起點標準，對于有必要的耗材實施條碼管理，對于量大價低的耗材，我們可以按批次或者按箱生成條碼，采用計劃成本法領用時按計劃成本計費，期末再根據(jù)結存通過“材料成本差異”科目來調(diào)整。通過幾個月的領用情況可以匡算出一個平均量，以后每個月就按這個平均量來領用，可以減輕不少工作量，核算也可以基本準確。

3 醫(yī)院耗材條碼管理流程

為了有效管理醫(yī)療耗材，提高醫(yī)院耗材動態(tài)管理的能力，降低誤差，提高醫(yī)院服務水平和質(zhì)量，醫(yī)院有必要推行條形碼管理系統(tǒng)，將系統(tǒng)恰當?shù)蔫偳丁⑷谌氲紿IS 系統(tǒng)中，一旦應用了條碼管理系統(tǒng)，我們可以更加公開透明地進行耗材管理，醫(yī)務人員的工作效率將大幅提升，從臨床醫(yī)務人員到庫房管理人員權責分明、各司其職。耗材流通的每個步驟都分工精細，整個流程將更加自動化、高效化，最終使醫(yī)療質(zhì)量得到保證，同時提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。通過以下流程實現(xiàn)耗材的條碼管理［5］，特別是高值耗材的條碼管理。

3.1 產(chǎn)品的資質(zhì)審核和質(zhì)量驗收 醫(yī)用耗材的質(zhì)量直接關系到患者的生命安全和醫(yī)院的聲譽，醫(yī)院的采購部門和庫房管理部門要嚴把質(zhì)量關，嚴格執(zhí)行國家相關的法律法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，做好供應商和產(chǎn)品的資質(zhì)審核和招標工作，精心管理，人命關天，不可徇私;高值植入性材料的標準必須更為嚴格。

3.2 條碼的生成和粘貼 醫(yī)療耗材應分門別類驗收入庫，以便于下一步的條碼生成和粘貼。從兩個方面入手，一方面將耗材的基本信息(名稱、品牌、廠商、規(guī)格、效期等)核準后錄入條形碼管理系統(tǒng);另一方面根據(jù)上述信息生成并打印條碼，貼于耗材合適的位置，以不對耗材造成二次污染和便于掃描識讀為準則。

3.3 科室領用及計費流程 ①醫(yī)院各個科室只能領用貼有條碼的耗材，領用時掃描條碼，確認領用材料的基本信息無誤，由雙方當事人簽字，同時將領用信息錄入條碼管理系統(tǒng)。②醫(yī)療過程中，只需要掃描已使用耗材的條碼，確認后將相關信息傳輸?shù)结t(yī)院財務管理系統(tǒng)完成計費工作，同時條碼管理系統(tǒng)會自動變更庫存量，方便采購部門和耗材管理部門及時備貨。特別注意的是，高值耗材使用時需由手術醫(yī)生和患者家屬簽字確認，作為以后的結賬和對賬依據(jù)。

3.4 打印患者費用清單，完成繳費 由醫(yī)院財務系統(tǒng)根據(jù)計費結果自動生成并打印患者已使用的醫(yī)療耗材的清單，經(jīng)過醫(yī)院和患者雙方確認無誤后完成繳費，未完成繳費的耗材和患者信息將匯總保存于未結款數(shù)據(jù)庫。

3.5 醫(yī)院和供貨商結款 耗材管理部門應將入庫時的發(fā)票、出庫單據(jù)和條碼管理系統(tǒng)中顯示耗材實際用量情況核對無誤后交給財務部門做賬，財務部門審核后與供貨商結款，完成耗材的成本核算和科室成本考核等后續(xù)工作。

3.6 產(chǎn)品的退貨處理 耗材由于過期、破損等原因需退貨時，須由使用科室交回耗材管理部門與供應商協(xié)商退貨，同時在“耗材條碼管理系統(tǒng)”中作退貨處理，退貨后的條碼不能再用于其他產(chǎn)品，相應減少使用科室的庫存，避免重復計費或漏記。

4 在條碼管理基礎上推進醫(yī)用耗材超市化管理新模式

醫(yī)院耗材管理和超市存貨管理有很多相似之處，因此在實現(xiàn)了醫(yī)用耗材條碼管理的基礎上，可以借鑒條碼技術在超市存貨管理中的比較成熟的應用，來完善醫(yī)用耗材的條碼管理，即醫(yī)用耗材超市化管理。簡單的說，醫(yī)用耗材超市化管理就是建立在以超市為載體，代銷代存機制為基礎，以信息化管理為核心的醫(yī)用耗材管理［6］。實現(xiàn)部分醫(yī)療耗材超市化管理、高值耗材一物一碼零庫存管理［7］。

4.1 超市化管理方式原理 顯而易見地，超市化管理就是把市場機制引入到了醫(yī)院耗材管理中，把不同廠家不同品質(zhì)不同價位的耗材擺上貨架公平買賣。醫(yī)院根據(jù)實際需要提供場地租賃給符合規(guī)定的供應商，供應商把中標產(chǎn)品擺上規(guī)定的貨架供臨床科室和患者本人選購并記賬，月末，醫(yī)院根據(jù)實際用量情況辦理付款給供應商。

這種模式的建立至少需要考慮如下因素:①場地選擇。合理的場地可以降低醫(yī)院自身的庫房占用。②人員配置。配套適量的專業(yè)醫(yī)務導購人員和財務結算人員。③技術因素。超市化管理模式必須建立在成熟的條碼管理上，如同超市一樣，商品條碼包括該商品的各種基本信息，這些信息為醫(yī)院和患者是否選購該種產(chǎn)品提供依據(jù)。④供應商。每種耗材應選擇多個的供應商的產(chǎn)品供顧客選購，各產(chǎn)品供應商公平競爭。代銷協(xié)議中應規(guī)定定期考核，適時淘汰不暢銷產(chǎn)品及其供應商，最大限度的降低庫存和場地占用，提高單位面積的利潤率，實現(xiàn)零庫存。

4.2 實現(xiàn)醫(yī)用耗材超市化供應模式可給醫(yī)院帶來經(jīng)濟效益和社會效益 ①建立醫(yī)用耗材超市，能提高存貨和資金的周轉率，實現(xiàn)零庫存，提高經(jīng)濟效益;同時能極大地消除耗材過期和報廢損失。零庫存是一種特殊的庫存概念，其含義是“以倉庫儲存形式的某種或某些物品的儲存數(shù)量為‘零'，即不保持庫存”，其目的是為了減少資金、人力資源和土地的占用量，通過提高物流速率來提高經(jīng)濟效益。醫(yī)院實行高值耗材的零庫存不能簡單地等同于沒有庫存，而是通過系統(tǒng)流程的集成和優(yōu)化，減少中間環(huán)節(jié)，提高管理效率，在不增加庫存的基礎上，保證供應商有充足的供貨時間，逐步將庫存的數(shù)量趨近零。同時，如果仿效超市存貨管理，低值耗材就可以控制為少量庫存。②建立醫(yī)用耗材超市，能實實在在地降低患者醫(yī)療費用，提高醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量。眾所周知，質(zhì)優(yōu)價廉的產(chǎn)品才有市場。超市為供應商提供了耗材交易場所，但不是任何一個供應商都能進駐超市，供應商及其產(chǎn)品必須經(jīng)過醫(yī)院的招標，提高產(chǎn)品質(zhì)量，降低售價和提供優(yōu)質(zhì)的服務，和其他廠商公平競爭來獲得進駐資格，簽訂代銷協(xié)議。這樣，高質(zhì)量的耗材能保證醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，而患者也能貨比三家，購買到滿意的耗材:促進醫(yī)療耗材行業(yè)的良性循環(huán)。③建立醫(yī)用耗材超市，能規(guī)范醫(yī)院耗材采購行為，有效防止貪腐和違法違規(guī)行為。耗材超市的建立能引入公平競爭機制，和眾多耗材廠商面對面，減少中間環(huán)節(jié)的利益留存和人為的利益操縱，最大限度的降低采購成本，使醫(yī)院采購部門的采購行為趨于公正、透明、規(guī)范，有效減少采購貪腐和違法亂紀行為。

5 結論

條形碼技術在醫(yī)用耗材管理中的應用，可以有效提高耗材的全程監(jiān)管，不僅減少了醫(yī)院的工作量，節(jié)約了大量時間，而且系統(tǒng)地運用有利于醫(yī)院工作的規(guī)范化，提高醫(yī)院的動態(tài)化、科學化管理水平，醫(yī)院應用耗材條碼管理系統(tǒng)是一種必然的趨勢。耗材超市化管理構想的優(yōu)越性顯而易見，而在此基礎上去構建醫(yī)療耗材超市不失為醫(yī)療改革的一個新嘗試和探索，對實施過程中存在的難點和問題需要我們?nèi)タ朔?，醫(yī)療耗材的超市化管理可成為現(xiàn)實。隨著其理論上和技術上的不斷完善和革新，將使耗材的管理更加精細化，醫(yī)院信息化管理更趨完善化。

［1］顧政．運用條碼技術加強醫(yī)院耗材管理［J］． 醫(yī)院管理雜志，2012，11(11):161-162．

［2］李敏．醫(yī)院績效管理存在的問題及其優(yōu)化［J］． 實用醫(yī)院臨床雜志，2009，6(3):94-96．

［3］劉學兵．醫(yī)院高值耗材管理系統(tǒng)的設計［M］． 中國醫(yī)學裝備，2013，5(10):54-56．

［4］曹穎．醫(yī)院人事檔案管理中存在的問題及對策［J］．實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(4):216-219．

［5］劉學哲．醫(yī)院高值耗材條碼管理系統(tǒng)的分析與應用［J］． 計算機光盤軟件與應用，2013，12(12):111-113．

［6］譚丹華． 醫(yī)用耗材超市化管理的構想［J］． 中國醫(yī)療器械信息，2011，17(2):47-53．

［7］洪范宗，林天華．中小醫(yī)院部分實行醫(yī)用耗材超市化管理的探討［J］．科學管理，2011，26(10):76-77．