牛紅梅，王愛東

尋常痤瘡為皮膚科常見病、多發(fā)病，常發(fā)生于青春期男女，男性略多于女性，但女性發(fā)病年齡早于男性[1]，具有一定的損容性[2]。我科于2009 年5 月—2012 年3 月采用自擬方中藥煎服聯(lián)合口服和外用藥治療尋常痤瘡72 例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取117 例尋常痤瘡患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《安德魯斯臨床皮膚病學(xué)》[3]，根據(jù)病情輕重采用Pillsbury 分類法將痤瘡分為Ⅰ～Ⅳ度[2]。采用分層隨機分組將患者分為試驗組和對照組，試驗組72 例，其中男43 例，女29 例，14 ～20 歲23 例，21 ～30 歲35 例，30 歲以上14 例，Ⅰ度26 例，Ⅱ度22 例，Ⅲ度18 例，Ⅳ度6 例，病程3 個月～5 年，平均病程1.26 年。對照組45 例，其中男26 例，女19 例，14 ～20 歲15 例，21 ～30 歲21 例，30 歲以上9 例，Ⅰ度13 例，Ⅱ度18 例，Ⅲ度10 例，Ⅳ度4 例，病程3 個月～6 年，平均病程1.43 年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦及哺乳期婦女；②肝腎功能不全者、糖尿病、結(jié)核病、心腦血管病等重大疾病者；③治療前1 個月內(nèi)有痤瘡治療史者；④拒絕口服中藥者；⑤依從性差，對本法有疑慮，不能規(guī)則用藥或不能完成療程者。經(jīng)檢驗兩組間性別（χ2=0.0433，P ＞0.05）、年齡（χ2=0.0427，P ＞0.05）、病情輕重程度（χ2=1.2551，P ＞0.05）和病程長短（χ2=0.259，P ＞0.05）之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用甲硝唑VitB6 片1 片每日3 次口服，早上外用甲硝唑凝膠1 次，晚上外用阿達帕林凝膠1次。試驗組除用對照組的方法外，還加服中藥自擬方：敗醬草、板藍根、白花蛇舌草各15 g，桃仁、丹皮、莪術(shù)、槐花米、連翹、玄參各10 g，丹參、制首烏、夏枯草、山楂各30 g，每日1 劑煎服，分2 次服用。兩組患者均以30 d 為1 個療程，共1 個療程，結(jié)束后停藥觀察療效。

1.3 療效判定[4]

根據(jù)治療前、后炎性皮損減少率進行療效判定：皮損減少率（%）=（治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù)）/治療前皮損數(shù)×100%，基本痊愈：皮損減少率≥90%；顯效：皮損減少率70%～89%；好轉(zhuǎn)：皮損減少率30%～69%；無效：皮損減少率＜30%。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗組72 例中基本痊愈43 例（59.72%），顯效16例（22.22 %），好轉(zhuǎn)9例（12.5 %），無效4 例（5.56%），總有效率81.94 %；對照組45 例中基本痊愈13 例（28.89 %），顯效13 例（28.89%），好轉(zhuǎn)13 例（28.89%），無效6 例（13.33%），總有效率57.78%。兩組治愈率比較 χ2=10.550，P ＜0.05，總有效率比較 χ2=7.629，P ＜0.05。

2.2 不良反應(yīng)

試驗組中有38 例（52.78%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中12 例患者（16.67%）治療第1 周內(nèi)出現(xiàn)面部輕度潮紅，輕度刺癢，繼續(xù)用藥后癥狀減輕，8 例患者（11.11%）有胃部不適感，32 例患者（44.44%）大便輕度稀溏。對照組中有8 例患者（17.78%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中7 例患者（15.56%）治療第1 周內(nèi)出現(xiàn)面部輕度潮紅，輕度刺癢，繼續(xù)用藥后癥狀減輕，2 例患者（4.44%）有胃部不適感。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.218，P ＜0.05）。以上不良反應(yīng)均不影響患者完成療程。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為本病因體陽熱偏盛，肺經(jīng)蘊熱，復(fù)受風(fēng)邪，熏蒸面部而發(fā) ；或過食辛辣肥甘厚味，助濕化熱，濕熱互結(jié)，上蒸顏面而致；或肺胃積熱，久蘊不解，化濕生痰，痰濕凝結(jié)，致使丘疹、結(jié)節(jié)日漸擴大，形成囊腫[5]。我們采用自擬中藥方劑以清熱解毒、消腫散結(jié)、活血化瘀、降脂通便，達到痤瘡消失、瘢痕修復(fù)的目的。方中敗醬草清熱解毒、活血散結(jié)，板藍根清熱解毒、涼血，白花蛇舌草清熱解毒、消腫散結(jié)，桃仁活血化瘀、潤腸通便，丹皮清熱、涼血、活血，丹參活血化瘀、消腫散結(jié)，莪術(shù)消堅散結(jié)、退瘢痕，槐花米抗炎、活血、涼血、潤腸通便，制首烏滋陰、養(yǎng)血、降脂，夏枯草和連翹均可以清熱解毒、消腫散結(jié)[6]，玄參清熱、滋陰、散結(jié)，山楂活血化瘀、降脂。李滿秀等[7]通過等吸收紫外光度法同時測定槐米的主要成分為蘆丁和槲皮素，有抗炎、抗血小板聚集功能，亦可以說明其具有的抗痤瘡功效。

西醫(yī)認(rèn)為痤瘡的發(fā)病主要與雄激素及皮脂腺分泌增加、毛囊皮脂腺開口處過度角化、痤瘡丙酸桿菌感染及繼發(fā)炎癥反應(yīng)等四大因素有關(guān)[2]。我們采用甲硝唑VitB6 片口服，甲硝唑可以殺滅痤瘡丙酸桿菌，VitB6 可以調(diào)整皮膚脂肪代謝，同時減輕甲硝唑?qū)ξ葛つさ拇碳し磻?yīng)。外用甲硝唑凝膠可以提高局部抗菌藥物濃度而增加療效，外用第3 代維A 酸藥物阿達帕林凝膠可使粉刺溶解和排出[2]。

綜上所述，中醫(yī)和西醫(yī)完全是兩個不同的理論體系，對痤瘡認(rèn)識是從不同的角度看問題，治療方法完全不同，特別是中藥不同組方療效可能完全不同，中西藥結(jié)合起來可以互為補充。我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療尋常痤瘡72 例結(jié)果顯示，試驗組痊愈率為（43/72）59.72%，總有效率為（59/72）81.94%，對照組痊愈率為（13/45）28.89%，總有效率為（26/45）57.78%。兩組痊愈率和總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者中在第1 周內(nèi)均有部分患者出現(xiàn)面部輕度潮紅和刺癢，可能與外用藥刺激有關(guān)，特別是阿達帕林凝膠更為明顯，一般通過一段時間適應(yīng)大都可以減輕或消退；部分患者有輕度胃部不適感可能與中藥和（或）甲硝唑?qū)ξ葛つご碳び嘘P(guān)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較試驗組明顯高于對照組（χ2=14.218，P＜0.05），主要因為試驗組出現(xiàn)較多的大便稀溏現(xiàn)象，分析原因是由于部分中藥有潤腸通便作用。我們的觀察顯示中西醫(yī)結(jié)合治療尋常痤瘡療效較為滿意，不良反應(yīng)雖然發(fā)生率較高，但癥狀較輕，不影響治療。同時，我們也看到本研究的不足之處，未將病情與療效、病程與療效進一步進行分析等，以后有待加強。

[1] 趙辨. 中國臨床皮膚病學(xué) [M]. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2010:1165-1169.

[2] 張學(xué)軍. 皮膚性病學(xué) [M]. 8版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013:175-177.

[3] James WD, Berger TG, Elston DM. 安德魯斯臨床皮膚病學(xué) [M]. 10版. 徐世正譯. 北京:科學(xué)出版社, 2008:240-248.

[4] 鄭海波. 夫西地酸乳膏與紅霉素軟膏治療尋常痤瘡的療效及安全性觀察 [J]. 臨床皮膚科雜志, 2012, 41(12):767.

[5] 陳德宇. 中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué) [M]. 北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2005:347-349.

[6] 張曉東, 于清宏, 張慶瑞, 等. 自制中藥痤瘡飲治療炎癥性痤瘡療效觀察及對患者血清IL-8及TNF-α水平影響 [J]. 實用皮膚病學(xué)雜志, 2009, 2(3):157.

[7] 李滿秀, 張靜, 張海容, 等. 等吸收紫外光度法同時測定槐米的蘆丁和槲皮素 [J]. 光譜實驗室, 2005, 22(1):42-45.