楊歷輝，李東霞

臨床資料

圖1 面部巨大鱗狀細胞癌并發(fā)皮角患者面部皮損

患者，女，88 歲。主因左顳部腫物半年，增大伴滲出、疼痛45 d，于2014 年3 月19 日就診。半年前患者無明顯誘因左側(cè)顳部出現(xiàn)黃豆大小腫物，無明顯自覺癥狀，腫物逐漸增大。45 d 前腫物快速增至雞蛋大，表面滲出，伴惡臭，疼痛明顯；3 個月前右側(cè)鼻翼、左側(cè)面頰出現(xiàn)2 個黃豆大小角化性腫物，漸增大變硬，無破潰?；颊呒韧w健，否認高血壓病、糖尿病等慢性病史，否認有其他系統(tǒng)腫瘤病史。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見異常，全身淺表淋巴結(jié)未觸及增大。皮膚科情況：左側(cè)顳部見一約6 cm×4.5 cm×3.5 cm 的外生性腫物，表面凹凸不平，其上結(jié)黑褐色痂、大量膿性分泌物，伴明顯異味；右側(cè)鼻翼見一羊角狀質(zhì)硬贅生物，高于皮面約2.5 cm，另見左面頰部一同類型皮損，高于皮面約1 cm（圖1）；其余面頸部皮膚散在數(shù)個黃豆至蠶豆大小黑褐色扁平丘疹。初步診斷：①腫物性質(zhì)待查；②皮角；③脂溢性角化。治療：全麻下行左側(cè)顳部腫物擴大切除術(shù)（沿左側(cè)顳部腫物周邊0.5 cm 處切開皮膚及皮下組織至脂肪層）＋游離自體植皮術(shù)（左下腹取皮）；右側(cè)鼻翼、左面頰皮角切除術(shù)。左側(cè)顳部切除物組織病理示：表皮角化過度，表皮假上皮瘤樣增生，真皮內(nèi)大量鱗狀細胞腫瘤團塊，細胞異形明顯，部分角珠存在，真皮炎性細胞浸潤（圖2a），符合鱗狀細胞癌改變（高分化）。右側(cè)鼻翼皮角組織病理示：表皮角化過度，表皮不規(guī)則增生，細胞排列紊亂，部分細胞異形性，真皮淺層小灶性鱗狀細胞團，周圍炎性細胞浸潤，符合早期鱗狀細胞癌（圖2b）。左面頰皮角組織病理示：表皮角化過度，表皮不規(guī)則增生，細胞排列紊亂，部分細胞異形性，基底完整，真皮淺層炎性細胞浸潤（圖2c），符合Bowen 病。結(jié)合臨床診斷：①鱗狀細胞癌（左顳部）；②皮角伴早期鱗狀細胞癌（右側(cè)鼻翼）；③皮角伴Bowen 病（左面頰）。術(shù)后給予抗感染等治療，隔日換藥，12 d 拆包、拆線，切口愈合良好，供皮區(qū)及受皮區(qū)表皮正常。患者手術(shù)3 個月后復(fù)查，受皮區(qū)恢復(fù)良好（圖3）?，F(xiàn)仍在隨訪中。

圖2 面部巨大鱗狀細胞癌并發(fā)皮角患者皮損組織病理（HE染色）

圖3 面部巨大鱗狀細胞癌并發(fā)皮角患者左顳部腫物擴大切除術(shù)＋游離自體植皮術(shù)后

討論

鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma) 是起源于表皮或附屬器角質(zhì)形成細胞的一種惡性腫瘤，好發(fā)于頭部、面部、頸部和手背等暴露部位。皮膚鱗狀細胞癌病因尚不清楚，但與紫外線照射、化學(xué)因素、瘢痕、外傷、慢性皮膚病、免疫抑制等有明顯關(guān)系[1]。隨著人類壽命的延長，臭氧層破壞導(dǎo)致紫外線輻射程度增強及老年人自身免疫功能下降，鱗狀細胞癌的發(fā)病率逐年增加[2]。皮角(cutaneous horn) 首先由英國倫敦的外科醫(yī)生Everard Home 在18 世紀末詳細描述報道。皮角屬大體形態(tài)學(xué)診斷而非組織病理學(xué)診斷，與皮膚良性疾病、癌前病變或惡性腫瘤相關(guān)，已有報道可繼發(fā)尋常疣、脂溢性角化病、日光性角化病、早期鱗狀細胞癌、汗孔角化病、基底細胞癌等，多好發(fā)于暴露及易摩擦部位，大約30%好發(fā)于顏面、頭皮[3,4]。Bowen 病為表皮內(nèi)原位鱗狀細胞癌，由于異形細胞尚未突破基膜，早期手術(shù)干預(yù)治療對人體影響較小，不會引起浸潤轉(zhuǎn)移，預(yù)后良好[5]。

該例患者同時發(fā)生巨大鱗狀細胞癌并發(fā)兩處皮角，臨床并不常見。左面頰皮角切除后組織病理改變?yōu)锽owen 病，右側(cè)鼻翼皮角組織病理表現(xiàn)出早期鱗狀細胞癌的特征，可能是由于該例患者高齡、長期日光照射積累且免疫功能低下，造成多種皮膚非良性病變同時發(fā)生。提示對于高齡患者，當(dāng)面部等曝光部位出現(xiàn)皮膚異常增生物時，建議早期干預(yù)治療，以免遷延為侵襲性惡性腫瘤。

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