袁廣德 老元飛 石耀權(quán) 王雪 胡曉嫻 吳耘

（廣東省廣州市荔灣區(qū)骨傷科醫(yī)院 廣州 510140）

活血通絡(luò)、利水滲濕法配合田七風(fēng)濕膏內(nèi)外合治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

袁廣德 老元飛 石耀權(quán) 王雪 胡曉嫻 吳耘

（廣東省廣州市荔灣區(qū)骨傷科醫(yī)院 廣州 510140）

目的：探討活血通絡(luò)、利水滲濕法配合田七風(fēng)濕膏治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效和安全性。方法：選取膝骨關(guān)節(jié)炎患者43例，均采用口服活血通絡(luò)、利水滲濕中藥配合膝關(guān)節(jié)涂擦田七跌倒風(fēng)濕膏藥治療，分析其臨床療效。結(jié)果：本組患者均獲得6個月以上的隨訪，治愈5例、顯效25例、有效11例、無效2例。結(jié)論：活血通絡(luò)、利水滲濕法配合田七風(fēng)濕膏可有效緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)活動度，而且具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

膝骨關(guān)節(jié)炎；活血通絡(luò)；利水滲濕；田七風(fēng)濕膏

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）又稱退行性關(guān)節(jié)病或增生性骨關(guān)節(jié)炎，以關(guān)節(jié)軟骨退行性病變?yōu)橹饕±肀憩F(xiàn)，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、變形、腫脹及活動障礙[1]。目前，臨床對輕度和中度的膝骨關(guān)節(jié)炎，常采用口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥和玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射的方法治療，重度患者最終只能采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎屬“骨痹”范疇，是由于肝腎虧損、筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪侵襲，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻、筋骨失養(yǎng)所致[2]。2010～2012年，我院采用活血通絡(luò)、利水滲濕法配合田七風(fēng)濕膏治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者43例，治療效果滿意?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010～2012年我院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者43例，所有患者均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男13例，女30例；年齡 45～68歲，平均57.5歲；病程 5個月 ～10年，平均6.5年；雙膝10例，單膝33例；左膝30例，右膝23例；依據(jù)Ke11gren-Lawrence骨關(guān)節(jié)炎放射學(xué)分級標(biāo)準(zhǔn)[4]：Ⅰ級6例，Ⅱ級30例，Ⅲ級7例。

1.2 方法 內(nèi)治法：口服活血通絡(luò)、利水滲濕中藥，方劑組成：田七、玄胡、川楝子、羚羊角、生地黃、赤芍、川芎、川續(xù)斷、牛膝、寬筋藤、伸筋草。每日1劑，水煎2次，早晚各服1次，連續(xù)服用30 d。外治法：在患膝涂擦我院百年經(jīng)驗方制劑-田七跌倒風(fēng)濕膏，藥物組成：田七、桃仁、羌活、獨活、川斷、木瓜、當(dāng)歸尾、海桐皮、透骨清、澤蘭、骨碎補、五加皮、伸筋草、威靈仙、白芷、冰片等二十余味中藥。每天2次，連續(xù)使用30 d。

1.3 療效評定 分別于治療前和治療結(jié)束后采用退行性骨關(guān)節(jié)炎功能標(biāo)準(zhǔn)-Lequesne指數(shù)[5]評定患者的關(guān)節(jié)功能，同時于治療結(jié)束后按照Shahriaree標(biāo)準(zhǔn)[6]評定患者的臨床療效。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛和壓痛消失，活動范圍恢復(fù)正常，能參加正常工作；顯效：行走或活動時膝關(guān)節(jié)輕微疼痛，休息后消失，膝關(guān)節(jié)活動障礙改善小于50°；有效：行走或活動時膝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)活動障礙改善小于10°；無效：疼痛及膝關(guān)節(jié)活動無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

本組患者均獲得6個月以上的隨訪，平均隨訪時間12個月。治療開始后2例患者患膝局部出現(xiàn)皮疹和紅斑，伴有輕微的瘙癢，但未中斷治療，3 d后以上過敏癥狀自行消失，其余患者均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。治療前本組患者Lequesne指數(shù)為（10.77±1.61），治療 30 d后降低為（4.85±1.36），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療30 d后按照Shahriaree標(biāo)準(zhǔn)評定，治愈5例、顯效25例、有效11例、無效2例。

3 討論

歷代醫(yī)學(xué)著作中關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎的記載有“骨痹、鶴膝風(fēng)、骨痿”及“歷節(jié)”等名稱[7]。該病雖歸屬于“痹證”范疇，但與風(fēng)寒濕痹并非完全相同。有學(xué)者認(rèn)為，肝腎虧虛、脾失健運、瘀血內(nèi)阻為本病的病機[8]。肝腎兩虛引起筋骨失養(yǎng)、水濕不化、聚而成痰；脾失健運導(dǎo)致濕邪內(nèi)停，加之外感濕邪，使痰濕聚集，流于關(guān)節(jié)；慢性勞損及外傷導(dǎo)致筋脈受損，經(jīng)絡(luò)不暢，瘀血內(nèi)停。最終在三者的共同作用下導(dǎo)致痰瘀互結(jié)、關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)痹阻出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。瘀血和痰飲共同致病，既能相互影響，又能相互轉(zhuǎn)化、膠結(jié)，故臨床上可見患者膝關(guān)節(jié)腫脹、僵硬，疼痛劇烈，伴有紫斑，疼痛不移?；谝陨显?，筆者認(rèn)為對于該病的治療，當(dāng)以活血通絡(luò)、利水滲濕為主，同時輔以補肝腎的藥物。

本文所采用的內(nèi)服方劑以活血通絡(luò)、利水滲濕的治法擬定。方中田七能止血、活血、止痛；玄胡可活血、利氣、止痛；川楝子能行氣止痛；羚羊角可涼血解毒消腫；生地黃清熱涼血、益陰生津；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛；川續(xù)斷補肝腎、強筋骨；牛膝活血通經(jīng)、補肝腎、強筋骨；寬筋藤舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)止痛；伸筋草祛風(fēng)散寒、除濕消腫、舒筋活絡(luò)。全方以活血通絡(luò)、利水滲濕為主，兼顧補益肝腎。另外，文中所采用的外用藥膏田七跌倒風(fēng)濕膏，是我院的百年經(jīng)驗方制劑，具有活血祛瘀、消腫止痛、舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕的作用，對于軟組織損傷及風(fēng)濕類疾病有很好的治療作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，活血化瘀藥能改善微循環(huán)，有利于受損骨關(guān)節(jié)的修復(fù)；補肝益腎中藥可使關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞免于自由基損傷，抑制關(guān)節(jié)軟骨退變，有利于軟骨細(xì)胞功能恢復(fù)和軟骨再生。利水滲濕藥可減輕或消除關(guān)節(jié)腫脹，同時還能鎮(zhèn)靜止痛[8]。內(nèi)外同治，通過兩種途徑給藥，進(jìn)一步提高治療效果。綜上，活血通絡(luò)、利水滲濕法配合田七風(fēng)濕膏可有效緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)活動度，而且具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.018

2013-09-27）