黃曉鋒（陜西壓延設(shè)備廠職工醫(yī)院，陜西 渭南 711711）

呼吸系統(tǒng)疾病是臨床上較常見(jiàn)感染疾病，現(xiàn)今由于空氣質(zhì)量日益下降，呼吸系統(tǒng)發(fā)病人數(shù)逐年增長(zhǎng)，根據(jù)呼吸系統(tǒng)疾病致病特點(diǎn)，合理選用抗菌藥進(jìn)行治療是患者治愈關(guān)鍵?；仡櫺苑治?009年7月～2013年7月200例使用抗菌藥治療呼吸內(nèi)科住院患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

回顧性分析2009年7月～2013年7月200例使用抗菌藥治療呼吸內(nèi)科住院患者臨床資料。將200例患者臨床資料如實(shí)填入已設(shè)計(jì)好表格中以便進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，設(shè)計(jì)表格內(nèi)容包括：住院號(hào)、住院時(shí)間、患者姓名、年齡、性別、診斷、細(xì)菌學(xué)檢查、藥敏試驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等，然錄入Excel表格內(nèi)再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[1]。200例中男118 例，女82例，年齡34～78歲，平均（55.2±6.0）歲；住院時(shí)間5～30 d，平均（14.2±8.3）d。

2 結(jié)果

2.1 疾病診斷：200例患者中有60例為支氣管炎，32例為支氣管擴(kuò)展并感染，17例為肺部感染，3例為嚴(yán)重肺部感染，10例為肺間質(zhì)纖維化合并感染，10例為支氣管哮喘并感染，8例為慢性阻塞性肺部疾病，8例為間質(zhì)性肺疾病，10例為肺膿瘍，30例為肺結(jié)核，12例為肺部真菌感染。

2.2 抗菌藥應(yīng)用情況：200例呼吸內(nèi)科住院患者均使用抗菌藥進(jìn)行治療，使用率為100%?，F(xiàn)階段我院呼吸內(nèi)科使用的抗菌藥有青霉素類、大環(huán)內(nèi)醋類、頭孢菌素類等，200例患者中，有154例患者使用青霉素治療，128例患者使用頭孢類治療，87例患者使用氨基糖苷類治療，77例患者使用喹諾酮類治療等，其中舒巴坦145例，占25.39%，乳酸左氧氟沙星注射液101例，占17.69%，克林霉素磷脂酸注射液87例，占15.24%，美諾西林76例，占13.31%，門(mén)冬氨酸阿奇霉素52例，占9.11%，頭孢美唑鈉45例，占7.88%，哌拉西林30例，占5.25%，氟羅沙星葡萄糖注射液22例，占3.85%，頭孢米諾鈉13例，占2.28%。

2.3 擾菌藥聯(lián)合應(yīng)用情況：80例呼吸內(nèi)科住院患者采用單聯(lián)用藥，占40%；100例呼吸內(nèi)科住院患者采用二聯(lián)用藥，占50%；12例呼吸內(nèi)科住院患者采用三聯(lián)用藥，占6%；8例呼吸內(nèi)科住院患者采用四聯(lián)用藥，占4%。

2.4 病原學(xué)送檢率：200例患者中有155例患者進(jìn)行了病原學(xué)檢查，包括痰液、血液等檢查，細(xì)菌送檢率為77.5%。155分標(biāo)本中陽(yáng)性結(jié)果數(shù)為80份，包括20多種病原菌，G-菌占86%，G+菌占11%，其余為真菌、白色念珠菌等。

2.5 用藥情況與肝腎功能狀況：在本院呼吸內(nèi)科使用藥物中，有部分藥物雖然短期治療效果比較好，但長(zhǎng)期使用有損患者的肝腎功能，如阿奇霉素、美諾西林、利福平、異煙肼、兩性霉素、萬(wàn)古霉素等。200例患者均進(jìn)行了常規(guī)肝腎功能復(fù)查，有82例患者有不同程度的肝腎功能異常。

3 討論

3.1 盲目聯(lián)合應(yīng)用：200例患者中，有120例患者選用多種抗菌藥聯(lián)合治療，抗菌藥聯(lián)用率達(dá)60.0%。通常情況下短時(shí)間內(nèi)聯(lián)合用藥效果明顯，但是長(zhǎng)時(shí)間聯(lián)合用藥發(fā)生不良反應(yīng)幾率明顯增加，有損肝腎功能，如克林霉素加美洛西林加氟康唑，阿奇霉素加克林霉素，這幾種藥物聯(lián)合使用時(shí)，會(huì)競(jìng)爭(zhēng)作用靶點(diǎn)，產(chǎn)生拮抗作用，從而使藥效降低，同時(shí)加重肝腎負(fù)擔(dān)[2-4]。抗菌藥聯(lián)合使用必須遵循一定的指證，如在單一抗菌藥不能控制的嚴(yán)重感染或混合感染時(shí)，病因不明的嚴(yán)重感染時(shí)等多種情況下可采用抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用。

3.2 抗菌藥更換頻繁：對(duì)200例患者治療中，經(jīng)常出現(xiàn)頻繁更換抗菌藥，使藥物對(duì)細(xì)菌未產(chǎn)生作用便更換另一種藥物，從而大大降低治療效果。如患者首先使用頭孢哌酮，使用1個(gè)療程后更換為美諾西林，使用一段時(shí)間后再次更換為頭孢哌酮，連續(xù)更換2～3次，最后更換為阿莫西林等。

[1] 雷景灝.重癥監(jiān)護(hù)病房常見(jiàn)苗感染及耐藥性分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥雜志,2012,33(1):124.

[2] 王李芳,王景鵬.呼吸科住院患者擾菌藥物使用調(diào)查分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,5(3):123.

[3] 孟勝君,孫慶生,趙龍偉.住院患者真菌感染及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,17(6):787.

[4] 張 杰,魏 宇,孫 軍.呼吸內(nèi)科抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用及藥物的使用頻率對(duì)臨床效果的影響[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012,33(1):156.