張 南，姜小明，姚 華，唐月紅，楊 林

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院發(fā)展改革辦公室(醫(yī)院管理研究所)，烏魯木齊 830011;2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)保辦，烏魯木齊 830011)

本文選取新疆哈密地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療市場進行調(diào)查，對當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門、民營醫(yī)院法人、醫(yī)務(wù)人員、患者進行深度訪談，結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生資源分布及利用，對哈密地區(qū)民營醫(yī)院生存空間，以及發(fā)展模式進行分析。

1 哈密地區(qū)民營醫(yī)院概況

哈密地區(qū)所屬新疆東部，轄設(shè)兩縣一市。截至2012年，哈密地區(qū)現(xiàn)有民營醫(yī)院3所，2所綜合性醫(yī)院、1所口腔?？漆t(yī)院，均分布在哈密市區(qū)，共計80張床位。

從醫(yī)療服務(wù)情況來看，哈密民營醫(yī)院市場份額較小。2012年，全地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)診療患者累計250.7萬人次，其中民營醫(yī)院累計診療31 910人次，僅約占1.2%。

醫(yī)療人才總量相對不足，整體素質(zhì)不高。民營醫(yī)院究竟該怎樣利用政策優(yōu)勢結(jié)合自身優(yōu)勢，揚長避短，在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中占有一席之地值得深入剖析和研究。

2 哈密地區(qū)民營醫(yī)院SWOT分析

2.1 優(yōu) 勢

2.1.1 機制靈活 民營醫(yī)院在運行模式上相對靈活，按照市場化運作，根據(jù)醫(yī)療市場需求變化及時調(diào)整發(fā)展方向，運行效率高。在價格方面更能給予患者優(yōu)惠。在市場博弈論中，實行差異化特色服務(wù)能夠擴充民營醫(yī)院生存空間。如:民營口腔醫(yī)院針對不同層次患者需求提供不同層次的特色服務(wù)，既有優(yōu)惠于公立口腔醫(yī)院價格的貧民價格，亦有高端口腔美容技術(shù)，為追求生活品質(zhì)的高薪人群服務(wù)。

2.1.2 人性化服務(wù) 從哈密民營醫(yī)院的工作量來看，沒有承擔(dān)超負(fù)荷工作量，工作上也就更加注重了服務(wù)細(xì)節(jié)，采用全程式陪同等周到服務(wù)得到患者青睞，醫(yī)患之間充分溝通減少醫(yī)患之間距離感。

2.1.3 醫(yī)院環(huán)境舒適 比起公立醫(yī)院，哈密民營醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境較舒適，健康宣傳角，患者休息區(qū)、藝術(shù)廊都具有人文氣息，能夠減輕患者就醫(yī)緊張感和焦慮感。

2.2 劣 勢

2.2.1 競爭激烈 哈密地區(qū)3所民營醫(yī)院均分布在哈密市，而哈密市共有7所公立醫(yī)院。面對醫(yī)療資源相對豐富市場，患者自由選擇就診主動性大，民營醫(yī)院需要有優(yōu)勢和醫(yī)療實力才能吸引患者，所處的競爭環(huán)境非常激烈。

2.2.2 定位不準(zhǔn)確 哈密市醫(yī)療市場缺乏?？铺厣?，但是3所民營醫(yī)院其中2所是綜合性醫(yī)院，1所為口腔?？漆t(yī)院。在綜合性醫(yī)院匯集的市場環(huán)境下，民營醫(yī)院以綜合性發(fā)展模式難以在市場與綜合實力均強的公立醫(yī)院競爭。調(diào)研印證，在哈密口腔?？漆t(yī)院處于良性發(fā)展趨勢，不斷開展新治療技術(shù)，在學(xué)科發(fā)展上逐漸優(yōu)于公立醫(yī)院的發(fā)展，吸引越來越多患者選擇民營醫(yī)院治療。其余2家民營醫(yī)院雖然有某個?？谱鳛槠放浦鞔颍瑪M將某個?？茙悠渌麑I(yè)，綜合性發(fā)展。實際情況為:?？茮]有明顯?？苾?yōu)勢，實際為大而全式發(fā)展。這種沒有準(zhǔn)確定位的發(fā)展模式，造成哈密民營醫(yī)院在公立醫(yī)院占據(jù)絕對優(yōu)勢的市場中夾縫生存。

2.2.3 缺乏長期規(guī)劃 通過與民營醫(yī)院法人、管理者深入訪談，大多對醫(yī)院沒有長期規(guī)劃。由于在市場中處于劣勢，管理者心有余而力不足，經(jīng)營情況平平，沒有能力繼續(xù)投入發(fā)展。維持基本經(jīng)營，少有盈利，是大部分管理者的基本經(jīng)營理念。

2.2.4 缺乏內(nèi)外監(jiān)管 民營醫(yī)院缺乏有力監(jiān)管。在外部，衛(wèi)生行政部門除對院感進行檢查外，幾乎沒有相關(guān)監(jiān)管措施，使民營醫(yī)院處于“放養(yǎng)”狀態(tài)。在內(nèi)部，民營醫(yī)院很少對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療質(zhì)量安全培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，即使有民營醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員安排業(yè)務(wù)培訓(xùn)考試，也只是流于形式，在培訓(xùn)內(nèi)容選擇、考核頻率上難以達到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。即使設(shè)立專人負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量控制，實際工作中并沒有落實。內(nèi)部和外部監(jiān)管的缺失，是民營醫(yī)院醫(yī)療安全的重要隱患。

2.2.5 人才匱乏 人才匱乏是哈密地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在的共性問題，整體素質(zhì)不高，醫(yī)療人才總量相對不足，高級衛(wèi)生人才嚴(yán)重匱乏。民營醫(yī)院人才流動性更大，由于沒有編制，更多的大學(xué)生畢業(yè)將其作為一塊跳板，當(dāng)取得醫(yī)師資格證后便辭職。留不住人，談不上人才培養(yǎng)梯隊，阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。

2.3 機 會

2.3.1 享有醫(yī)保支持 雖然新農(nóng)合尚未在民營醫(yī)院準(zhǔn)入，但是有兩家民營醫(yī)療機構(gòu)均取得醫(yī)保定點資格。從某種程度上，醫(yī)保的準(zhǔn)入對民營醫(yī)院的發(fā)展起了重要作用，患者不必?fù)?dān)心費用是否報銷，加大對民營醫(yī)院的選擇權(quán)利，縮短了民營醫(yī)院與公立醫(yī)院在市場選擇性的差距。

2.3.2 醫(yī)療服務(wù)需求較大 雖然哈密市區(qū)醫(yī)療機構(gòu)較多，然而整個哈密地區(qū)醫(yī)療資源相對短缺，尚有巨大的市場有待拓展。民營醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)價格的靈活性，服務(wù)項目多元化，可以吸引更多的患者前來就醫(yī)。巨大的醫(yī)療服務(wù)需求市場是民營醫(yī)院繼續(xù)生存發(fā)展的有利契機。

2.3.3 引入高端人才 哈密地區(qū)醫(yī)療人才匱乏，無論公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院都面臨此尷尬局面。民營醫(yī)院用人機制相對靈活，可以高薪聘請專業(yè)技術(shù)人才帶動特色學(xué)科發(fā)展，提高在當(dāng)?shù)赜绊懥Γ瑢⑵淠骋粋€?？普嬲龀商厣?。差異化市場運行模式，與公立醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)容形成互補。

2.3.4 “十二五”規(guī)劃專科建設(shè)指導(dǎo) 在哈密地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“十二五”規(guī)劃中，將提高醫(yī)療資源利用率為主要目標(biāo)，鼓勵社會資本舉辦非營利性的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，鼓勵民營資本投入興辦口腔醫(yī)學(xué)、心理衛(wèi)生、醫(yī)療美容、中醫(yī)、康復(fù)、老年護理、臨終關(guān)懷等醫(yī)療機構(gòu)。這些有利的政策環(huán)境，為民營醫(yī)院的發(fā)展提供了方向。該十二五規(guī)劃中強調(diào)民營醫(yī)院應(yīng)走?？瓢l(fā)展道路，明確了其市場定位。民營醫(yī)院愿意從綜合性過度轉(zhuǎn)型至?？菩?，將會得到政府的政策優(yōu)惠及投資項目傾斜。

2.4 威 脅

2.4.1 投入與最終回報不可預(yù)測性 哈密政府期望民營醫(yī)院能夠加大自身投入，政府配以相關(guān)政策，逐步過渡到?？漆t(yī)院，隨著人口年齡結(jié)構(gòu)的變化、疾病譜的轉(zhuǎn)變，關(guān)注老年、婦女和兒童等重點人群的健康需求和相應(yīng)重點專科的建設(shè)，然而民營醫(yī)院增加投入逐步轉(zhuǎn)型后能否收回成本創(chuàng)造效益具有市場不可預(yù)測性。

2.4.2 人才不穩(wěn)定性對發(fā)展影響 無論?？漆t(yī)院還是綜合性醫(yī)院，均需要有穩(wěn)定的人才隊伍作為技術(shù)支持。人才的引入及培養(yǎng)需要時間和金錢的投入，頻繁的人才流動嚴(yán)重影響到民營醫(yī)院的整體發(fā)展，人才不穩(wěn)定性加大了民營醫(yī)院運營成本和經(jīng)營風(fēng)險。

2.4.3 土地租用的成本過高 哈密3所民營醫(yī)院只有1所在20世紀(jì)90年代初改制后購買了土地，具有土地使用權(quán)，其余2家均是租用。市場不斷上漲的高額租賃費用增加其經(jīng)營成本。據(jù)醫(yī)院管理者表述，目前醫(yī)院最大支出是高額的租賃費。盡管租賃費高昂，但是來年是否能夠繼續(xù)租用到合適的商用樓，也成為制約這兩所民營醫(yī)院發(fā)展的巨大難題。

3 對策

哈密地區(qū)政府對未來五年衛(wèi)生資源做了相對明確的規(guī)劃。從發(fā)展規(guī)劃來看，哈密地區(qū)要將綜合實力較強的醫(yī)院打造成區(qū)域醫(yī)療中心，將個別規(guī)模較小醫(yī)院打造成?？铺厣t(yī)院，發(fā)展中醫(yī)民族醫(yī)院，新成立婦幼保健院。期間，鼓勵民間資本投資進入發(fā)展中醫(yī)及婦幼保健院。目前綜合性發(fā)展模式越來越難以適應(yīng)哈密市醫(yī)療市場。民營醫(yī)院需要在此政策導(dǎo)向下，分析市場及自身特點進行規(guī)劃，作出相應(yīng)的調(diào)整。挖掘潛力，發(fā)展特色化、多元化、誠信辦醫(yī)，引入人才，提升?？破放菩?yīng)，走內(nèi)涵建設(shè)具有?？苾?yōu)勢或具有特色技術(shù)及診療服務(wù)的路子。在市場中與公立醫(yī)院服務(wù)內(nèi)容形成差異化補充，共同構(gòu)建完善的醫(yī)療服務(wù)體系，充分發(fā)揮民營醫(yī)院功能。

4 小結(jié)

在我國多元化辦醫(yī)的過程中，政府期望民營醫(yī)院能夠彌補醫(yī)療市場不足，要求民營醫(yī)院自身能夠加大投入，補充完善醫(yī)療市場中不足的社會資本。作為公立醫(yī)院的補充，民營醫(yī)院若要長期發(fā)展，需要準(zhǔn)確定位，及時和政策接軌，贏得發(fā)展空間。同時，政府也需要轉(zhuǎn)變“政府不愿投資的讓民營醫(yī)院投入”的本位觀念，建立“補充社會資本不愿投入的基礎(chǔ)空白項目”的理念，形成民營醫(yī)院與公立醫(yī)院相互補充，良性競爭，共同緩解醫(yī)療市場供需不平衡的矛盾。

［1］ 周 游，吳 珺，蘇 維.新醫(yī)改政策下的民營醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展之路［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，38(5):15－18.

［2］ 陳國清.民營醫(yī)院服務(wù)理念與醫(yī)院文化建設(shè)［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2012，46(2):75 －76.

［3］ 馮立中.民營醫(yī)院發(fā)展須突破六大瓶頸［N］.健康報，2011－5－23(5).

［4］ 戈文魯，易琳琳.我國民營醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)實困境及政策建議［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2011，4(3):66 －70.