溫 靜，李小艷，梅愛紅，張燕香，余 震

(同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院，上海 200072)

2012年，一種全新的在線教育模式在全世界蔓延開來，這一年被《紐約時(shí)報(bào)》稱為“MOOC元年”。所謂MOOC，是大規(guī)模在線開放課程(Massive Open Online Courses)的英語簡稱，是在線教育的高級(jí)形式，“M”代表Massive(大規(guī)模)，與傳統(tǒng)課程只有幾十個(gè)或幾百個(gè)學(xué)生不同，一門課程動(dòng)輒上萬人，多則十幾萬人;第二個(gè)字母“O”代表Open(開放)，以興趣為導(dǎo)向，凡是想學(xué)習(xí)的，都可以進(jìn)來學(xué)，不分國籍，只需一個(gè)郵箱，就可注冊(cè)參與;第三個(gè)字母“O”代表Online(在線)，學(xué)習(xí)在網(wǎng)上完成，不受時(shí)空限制。MOOC的發(fā)展引起了世界各個(gè)國家及地區(qū)高等教育界的廣泛關(guān)注，也給高等醫(yī)學(xué)教育帶來了新的發(fā)展契機(jī)。

1 MOOC的時(shí)代來臨

作為培養(yǎng)人才關(guān)鍵，高等教育的質(zhì)量和體制直接關(guān)系著人才的培養(yǎng)，以及人才在國際中的競爭力［1］。近年來，我國高等教育的改革與發(fā)展取得了顯著的成績，積極推動(dòng)了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。但相比國內(nèi)外的社會(huì)發(fā)展趨勢，我國高等教育的發(fā)展仍呈現(xiàn)出一系列的頑疾和疲態(tài)。一是教育質(zhì)量，即便最頂尖的大學(xué)也在被人詬病，也在某種程度上用“水”課揮霍著學(xué)生的青春;二是教育公平，不同大學(xué)之間課程與教學(xué)質(zhì)量的巨大差異，使得大部分教育資源薄弱學(xué)校的學(xué)生無法享受到優(yōu)質(zhì)的大學(xué)教育;三是學(xué)生創(chuàng)造力培養(yǎng)的欠缺，大學(xué)畢業(yè)生在創(chuàng)造力上的表現(xiàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足雇主的需求。上述問題源于我國優(yōu)質(zhì)教育資源的短缺、創(chuàng)新體制的僵化，以及大學(xué)質(zhì)量評(píng)估和管理問題本身的復(fù)雜性［2］。要解決這些問題，既需要高等教育體制機(jī)制的變革，也有賴于信息技術(shù)的發(fā)展?！秶抑虚L期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》明確指出:“信息技術(shù)對(duì)教育發(fā)展具有革命性影響，必須予以高度重視”。

2001年，美國麻省理工學(xué)院發(fā)起開放課程運(yùn)動(dòng)，逐步向社會(huì)公布其從本科生到研究生教育的課程，供全世界免費(fèi)使用。此舉在全世界引起巨大反響，日本、法國、英國等各國高校、國際教育組織紛紛效仿，以各種形式在教育資源開放與共享方面展開探索。2012年以來，在Coursera、Udacity、edX等課程平臺(tái)供應(yīng)商的推動(dòng)下，MOOC迅猛發(fā)展，各國各地區(qū)、世界知名大學(xué)紛紛建立或加盟MOOC平臺(tái)，推出MOOC課程。在國內(nèi)，清華、北大、復(fù)旦、交大等名校紛紛加入和建立MOOC平臺(tái)，越來越多的大學(xué)生投入到MOOC課程的學(xué)習(xí)當(dāng)中。

2 MOOC的教學(xué)形式

2．1 授課形式 MOOC是一種完整的課程，有課程目標(biāo)、課程協(xié)調(diào)人、討論話題、學(xué)生互動(dòng)與及時(shí)反饋。典型的MOOC包括系列的網(wǎng)絡(luò)視頻課程，每個(gè)視頻課程被切割成10分鐘甚至更小的“微課程”，大多數(shù)授課視頻會(huì)有測驗(yàn)題目、家庭作業(yè)，以及相應(yīng)的學(xué)習(xí)參考資料。學(xué)生有機(jī)會(huì)在特定的時(shí)間與主講者在線直接交流，也可以在線提問，還可以在課程討論區(qū)與來自世界各地的學(xué)習(xí)者一起討論交流。就國外MOOC實(shí)踐來看，已經(jīng)開始使用客觀、自動(dòng)化的線上學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，可以進(jìn)行隨堂測驗(yàn)、考試等，而且通過大型開放式網(wǎng)路處理學(xué)生的互動(dòng)和回應(yīng)，實(shí)現(xiàn)自我管理學(xué)習(xí)進(jìn)度，自動(dòng)批改、相互批改、小組合作等，保證教學(xué)互動(dòng)。

2．2 教學(xué)特色 傳統(tǒng)的教學(xué)模式是老師在課堂上講課，布置作業(yè)，讓學(xué)生課后練習(xí)，一般的網(wǎng)絡(luò)公開課是學(xué)生觀看在線視頻學(xué)習(xí)。MOOC強(qiáng)調(diào)在線學(xué)習(xí)與課堂學(xué)習(xí)相結(jié)合的“混合式教學(xué)”，即教師先創(chuàng)建教學(xué)視頻并提出問題，學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)視頻內(nèi)容，查找資料并進(jìn)行自學(xué)，通過小組討論深化理解;課堂上師生面對(duì)面交流，學(xué)生匯報(bào)學(xué)習(xí)成果，老師引導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)和答疑解惑。這樣的教學(xué)方式變傳統(tǒng)的“教—學(xué)模式”為“學(xué)—教模式”，被稱為“翻轉(zhuǎn)課堂”。

2．3 成績?cè)u(píng)價(jià)方式 大多數(shù)MOOC課程有頻繁的測驗(yàn)，每周課后有小測驗(yàn)、小練習(xí)，還會(huì)有期末考試，平時(shí)教師還會(huì)布置個(gè)人作業(yè)、小組作業(yè)，同時(shí)還要求學(xué)生積極參與網(wǎng)上的課程討論。只有平時(shí)成績與考試成績都合格，才能獲得課程結(jié)業(yè)證書。以凱斯西儲(chǔ)大學(xué)開設(shè)的管理類MOOC——“通過情商實(shí)現(xiàn)鼓舞人心的領(lǐng)導(dǎo)”為例，該課程最終成績將基于5個(gè)個(gè)人學(xué)習(xí)任務(wù)(40%)，7個(gè)周考試(20%)，論壇發(fā)帖或評(píng)論(20%)，以及期末考試(20%)。如果學(xué)生完成了3個(gè)行動(dòng)學(xué)習(xí)任務(wù)，會(huì)贏得“優(yōu)秀”結(jié)業(yè)證書。

3 MOOC應(yīng)用于高等醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)勢

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育不僅是培養(yǎng)有一技之長的專業(yè)人才，更重要的是培養(yǎng)知識(shí)、能力、素質(zhì)相和諧、相統(tǒng)一的具備良好素質(zhì)的人［3］。因此，要全面提倡素質(zhì)教育、終身教育和個(gè)性化教育的觀念，牢固樹立學(xué)生是教學(xué)活動(dòng)主體的思想，從“重專業(yè)、輕素質(zhì)”向全面推進(jìn)素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變，從單純傳授專業(yè)知識(shí)向培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的能力、獲取知識(shí)的能力、實(shí)踐創(chuàng)新的能力轉(zhuǎn)變［4］。優(yōu)質(zhì)的MOOC課程在這些方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢，與高等醫(yī)學(xué)教育改革的目標(biāo)不謀而合。

3．1 有利于改善醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)理念 發(fā)揮學(xué)生的主體地位，是新的教育理念所提倡的，也是教育改革的方向。然而根據(jù)網(wǎng)站對(duì)醫(yī)學(xué)生做的在線調(diào)查，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)的描述卻是教室和車廂一樣擁擠，授課順序和開車路線一樣固定，內(nèi)容和平靜的湖水一樣刻板。這顯然與突出學(xué)生自主性、個(gè)性化學(xué)習(xí)的教育理念有較大差距，如果采用MOOC模式，這種狀況則有利于得到改善。MOOC模式下的學(xué)習(xí)有兩個(gè)突出特點(diǎn):一是學(xué)習(xí)過程自主，學(xué)生可以自己選擇學(xué)還是不學(xué)、今天學(xué)還是明天學(xué)，可以選擇內(nèi)容、決定進(jìn)度，選擇學(xué)習(xí)方式。學(xué)習(xí)徹底變成學(xué)生自己的事、自己負(fù)責(zé)的事;二是學(xué)習(xí)者開放合作、主動(dòng)參與，參與學(xué)習(xí)的人員來自全世界各地，大家相互之間既是學(xué)生，又是教師，隨時(shí)可以通過網(wǎng)絡(luò)討論交流，相互啟發(fā)。

3．2 有利于提高醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量 醫(yī)學(xué)是門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，非常注重對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的深入理解與靈活運(yùn)用。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)課堂上，教師主要以單向灌輸?shù)姆绞较驅(qū)W生講解醫(yī)學(xué)知識(shí)，與學(xué)生的互動(dòng)較少，同時(shí)受時(shí)間限制，對(duì)知識(shí)的運(yùn)用往往難以做深入的講解，這在一定程度上影響了教學(xué)質(zhì)量。如果采用翻轉(zhuǎn)課堂的形式，學(xué)生課前自學(xué)名校名師的授課視頻，自主掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，在課堂上，教師可以花更多的時(shí)間答疑解惑，組織小組討論，講解臨床經(jīng)驗(yàn)，從而加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與運(yùn)用，同學(xué)之間的相互交流更有助于促進(jìn)學(xué)生知識(shí)的吸收內(nèi)化，實(shí)現(xiàn)融會(huì)貫通，學(xué)以致用。MOOC的技術(shù)后臺(tái)還可以基于大數(shù)據(jù)分析，全面跟蹤和掌握每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)行為與學(xué)習(xí)狀況，使教師提前了解學(xué)生的學(xué)習(xí)困難，在課堂上給予有效的輔導(dǎo)，做到因材施教。

名校名師的優(yōu)質(zhì)MOOC會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)大的吸引力，這反過來會(huì)刺激傳統(tǒng)課堂的授課教師進(jìn)行教學(xué)改革和創(chuàng)新，提高教學(xué)質(zhì)量。當(dāng)然，課程的點(diǎn)擊率及學(xué)生給予的評(píng)價(jià)也會(huì)對(duì)MOOC授課教師提出更高的要求，使網(wǎng)絡(luò)授課變得更加精彩。網(wǎng)上MOOC與傳統(tǒng)課堂相輔相成，將催生出一批優(yōu)秀的、創(chuàng)新型的教師，激勵(lì)出高水平的教學(xué)質(zhì)量。特別是對(duì)于操作性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)課，如果將來能組織全國各方面的知名專家分別圍繞自己擅長的領(lǐng)域開設(shè)MOOC，形成“名醫(yī)名課”的課程群，那對(duì)于提高高校醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量將是不言而喻。

3．3 有利于學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)與探究式學(xué)習(xí) 在MOOC平臺(tái)上，學(xué)習(xí)將變得更加主動(dòng)、便捷，學(xué)生可以隨時(shí)與教師和其他學(xué)習(xí)者實(shí)現(xiàn)在線交流，并且依據(jù)平臺(tái)提供的數(shù)據(jù)支持為自己定制個(gè)性化的學(xué)習(xí)內(nèi)容。視頻課程被切割成10分鐘甚至更小的“微課程”，由許多個(gè)小問題穿插其中所構(gòu)成，學(xué)習(xí)的過程就像體驗(yàn)游戲的通關(guān)設(shè)置，在學(xué)習(xí)之后還可以通過評(píng)估來檢驗(yàn)自己的學(xué)習(xí)成果，學(xué)習(xí)容易取得成就感。不僅如此，如果采用“翻轉(zhuǎn)課堂”的形式，學(xué)生通過觀看授課視頻充分預(yù)習(xí)，帶著問題進(jìn)課堂，可以使老師能夠針對(duì)性地對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解，讓學(xué)生展開充分的互動(dòng)交流，進(jìn)行自主思考，這種探究式的學(xué)習(xí)將非常有利于創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

4 MOOC應(yīng)用于高等醫(yī)學(xué)教育的挑戰(zhàn)

高等醫(yī)學(xué)教育體制與環(huán)境的轉(zhuǎn)變需要一個(gè)過程。作為新興的在線教育形式，MOOC給高等醫(yī)學(xué)教育帶來了新的發(fā)展契機(jī)，由于醫(yī)學(xué)教育的特殊性和MOOC自身的局限性，在與高等醫(yī)學(xué)教育相結(jié)合的過程中，還面臨著許多挑戰(zhàn)。

4．1 難以適用于臨床實(shí)習(xí)階段 醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床教育階段后，主要是進(jìn)行各科室的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)。臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床知識(shí)更是一門默會(huì)知識(shí)，身教勝于言傳，特別需要潛移默化地觀察學(xué)習(xí)與手把手的實(shí)踐指導(dǎo)［5］。只有通過長時(shí)間的實(shí)習(xí)，醫(yī)學(xué)生才能比較熟練地掌握相關(guān)醫(yī)療技術(shù)與處置方法，將醫(yī)學(xué)知識(shí)與理論靈活運(yùn)用于臨床實(shí)踐。因此，臨床實(shí)習(xí)期間，還是應(yīng)該沿襲傳統(tǒng)的師傅帶徒弟的“傳幫帶”的教學(xué)模式，而不適于采用MOOC。

4．2 對(duì)教師的精力投入與授課水平要求較高

MOOC的教學(xué)視頻體系需要既懂教育，又懂互聯(lián)網(wǎng)的團(tuán)隊(duì)合作開發(fā)，同時(shí)還要實(shí)時(shí)進(jìn)行維護(hù)和更新，需要較大地人力投入。臨床知識(shí)的所有課程都是由臨床醫(yī)師作為兼職教師完成，平時(shí)醫(yī)療業(yè)務(wù)繁忙，授課視頻的錄制及后期維護(hù)只能在業(yè)余時(shí)間完成，這對(duì)其時(shí)間與精力投入是較大的考驗(yàn)。同時(shí)，要把教學(xué)內(nèi)容通過視頻的方式講的精彩有趣，對(duì)教師的授課水平也提出很高的要求。

4．3 對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情要求較高 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)高等教育的最大意義是將來自世界頂尖學(xué)府的知識(shí)送達(dá)那些充滿激情的學(xué)習(xí)者，但缺少傳統(tǒng)課堂按時(shí)學(xué)習(xí)的束縛，學(xué)生的專注力和持久力是MOOC教學(xué)效果的嚴(yán)重挑戰(zhàn)。通常大部分學(xué)生學(xué)習(xí)不到30分鐘就會(huì)停下來看些輕松的網(wǎng)絡(luò)視頻，專注時(shí)間遠(yuǎn)低于大學(xué)課堂每節(jié)課的45分鐘的時(shí)長，要堅(jiān)持每周學(xué)習(xí)更是難上加難。哥倫比亞大學(xué)教育學(xué)院在抽樣研究了4萬名學(xué)生所上的50萬次網(wǎng)絡(luò)課程樣本后，結(jié)論如下:在大學(xué)中應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)后，負(fù)面沖擊最大的是“后進(jìn)生”，成績降低和輟學(xué)的概率更高。Coursera公開的數(shù)據(jù)顯示，該網(wǎng)站上MOOC課程的完成率罕有超過15%。哈佛大學(xué)教授Chris Dede對(duì)此現(xiàn)象的解釋是，人類是社會(huì)動(dòng)物，天性中需要從交流、互助、共同促進(jìn)中產(chǎn)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，依靠一己之力在電腦前學(xué)習(xí)是少數(shù)極其自律的學(xué)生才能做好的事情。可見，MOOC最為受益的仍然是那些本來就充滿學(xué)習(xí)積極性的學(xué)生。

4．4 課程體系需要逐步完善 從國內(nèi)的MOOC平臺(tái)建設(shè)的情況來看，醫(yī)學(xué)教育方面的MOOC非常缺乏，已有的MOOC多是一些入門級(jí)的健康類課程和少量的中醫(yī)課程。未來如何強(qiáng)化全國優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)教育課程資源的共享，加大高質(zhì)量醫(yī)學(xué)教育MOOC課程體系建設(shè)，將是一項(xiàng)龐大的任務(wù)，也是MOOC在高等醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域“落地”的關(guān)鍵。

5 結(jié)語

高等教育的MOOC時(shí)代已經(jīng)來臨，世界范圍的各學(xué)科都在迎接MOOC帶來的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。在此背景下，國內(nèi)首個(gè)醫(yī)學(xué)MOOC聯(lián)盟——中國醫(yī)學(xué)教育慕課聯(lián)盟于2014年4月份正式成立，率先開啟MOOC在特定行業(yè)領(lǐng)域應(yīng)用的先河。聯(lián)盟將通過各成員單位間的廣泛合作，強(qiáng)化全國優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)教育課程資源的共享，促進(jìn)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)教育課程體系建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育模式的改革創(chuàng)新，服務(wù)于創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)。盡管由于醫(yī)學(xué)教育的特殊性和MOOC自身的局限性，MOOC現(xiàn)階段并不能取代傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式，只能作為傳統(tǒng)課堂教學(xué)的輔助與補(bǔ)充，但是MOOC毫無疑問將為我國高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展提供新的發(fā)展契機(jī)，其未來的發(fā)展態(tài)勢值得每一位醫(yī)學(xué)教育者關(guān)注。

［1］ 陳志高．我國高等教育軟實(shí)力的提升研究［C］．武漢:武漢理工大學(xué)碩士畢業(yè)論文，2012:1．

［2］ 殷丙山，李 玉．MOOC發(fā)展及其對(duì)開放大學(xué)的啟示［J］．北京廣播電視大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，79(5):29－34．

［3］ 蔣幼凡，岳 秀，劉 曉．關(guān)于臨床教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與思維創(chuàng)新的探討［J］．醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7(3):307 －308．

［4］ 王俊林，馮修猛，張春芳．高等醫(yī)學(xué)教育芻議［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18(4):673 －676．

［5］ 溫 靜，馬林海．關(guān)于教學(xué)醫(yī)院推行本科生實(shí)習(xí)導(dǎo)師制的思考［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010(3):22－23．?