馬寶嵐，石紅光，施 露，劉海燕*

(1．解放軍第401醫(yī)院體檢中心，青島 266071;2．解放軍第401醫(yī)院腎內(nèi)科，青島 266071;3．解放軍第401醫(yī)院護(hù)理部，青島 266071)

軍地聯(lián)合海上實(shí)戰(zhàn)化醫(yī)療救護(hù)演練，是我軍運(yùn)用醫(yī)院船、救護(hù)艇、救護(hù)直升機(jī)等新型海上醫(yī)療救護(hù)平臺(tái)，融入地方衛(wèi)勤機(jī)動(dòng)力量，首次開(kāi)展的軍地聯(lián)合海上醫(yī)療救護(hù)演練。演練時(shí)間短，批量通過(guò)傷員多，且傷員的傷情設(shè)計(jì)突出現(xiàn)代海戰(zhàn)傷特點(diǎn)，傷情重、傷類復(fù)雜，逼真的模擬傷員化妝及傷情表演，貼近實(shí)戰(zhàn)，為實(shí)現(xiàn)海上醫(yī)療救護(hù)的實(shí)戰(zhàn)化、模塊化、信息化、標(biāo)準(zhǔn)化提供了條件。

1 資料

1．1 模擬傷員傷情設(shè)計(jì)與特點(diǎn) 批量通過(guò)傷員共60名;其中危重2名，重傷33名，中等傷20名，輕傷5名。傷情由全軍高級(jí)衛(wèi)勤專家設(shè)計(jì)，貼近現(xiàn)代海戰(zhàn)傷情特點(diǎn);傷類為炸傷、燒傷、擠壓傷、撞擊傷、沖擊傷、刃器傷，合并海水浸泡傷等，傷型有海水淹溺、燒傷、吸入傷、骨折、穿透?jìng)⒇炌▊?，胸腹部開(kāi)放傷、四肢傷合并海水浸泡傷等，復(fù)合傷多、傷類傷型復(fù)雜、傷情重。

1．2 化妝人員與模擬傷員配置與難點(diǎn) 模擬傷員化妝任務(wù)由醫(yī)院船醫(yī)療隊(duì)檢傷分類組負(fù)責(zé)。分類組醫(yī)務(wù)人員共11人，軍人5名、非現(xiàn)役文職2名、地方人員4名，分別抽組于山東、湖南、廈門(mén)不同軍地三級(jí)甲等醫(yī)院，均系首次配合。模擬傷員由學(xué)兵隊(duì)60人承擔(dān)。此次實(shí)戰(zhàn)化演練化妝要求高，傷情表演、傷口化妝效果要貼近實(shí)戰(zhàn)。訓(xùn)練時(shí)間只有6天，通過(guò)傷員多、傷情復(fù)雜，現(xiàn)代海戰(zhàn)傷傷情特點(diǎn)僅有理論知識(shí)，無(wú)實(shí)戰(zhàn)及臨床檢傷救治經(jīng)驗(yàn)，化妝組人員首次合作，缺乏傷員化妝經(jīng)驗(yàn)。

2 模擬傷員化妝的組織實(shí)施

2．1 化妝物品及傷員化妝技術(shù)準(zhǔn)備 實(shí)戰(zhàn)化化妝物品:凡士林、護(hù)膚油、油彩、水彩、爽身粉、調(diào)色盤(pán)、毛筆、墨水、胭脂、紫色唇膏、褐色眼影、擦鏡紙、剪刀、搪瓷缸、醫(yī)用棉球、鏡子、膠布、白色硬紙片、傷標(biāo)、分類牌、07版?zhèn)薄?7版野戰(zhàn)病歷、舊軍裝、戰(zhàn)救器材。化妝組醫(yī)務(wù)人員化妝技術(shù)培訓(xùn)內(nèi)容:①掌握摸擬傷員的傷情特點(diǎn):包括受傷史、初救措施、現(xiàn)場(chǎng)癥狀、體征和初步診斷;②掌握實(shí)戰(zhàn)化傷員各類各部傷情的化妝方法與技巧，不同傷因傷口特征;③熟練各部包扎方法及傷情對(duì)敷料的要求，做到快、準(zhǔn)、輕、牢;④熟練掌握不同傷類、傷勢(shì)對(duì)臥位的要求;⑤了解各類傷員處置去向，正確使用傷標(biāo)及分類牌，避免誤送。

2．2 實(shí)戰(zhàn)化模擬傷員準(zhǔn)備 專人負(fù)責(zé)實(shí)戰(zhàn)化傷員培訓(xùn):①傷情培訓(xùn)［1］:對(duì)模擬傷員進(jìn)行編號(hào)，做好傷情卡，分配至傷員，要求每個(gè)傷員盡快熟悉角色傷情。②傷情表演訓(xùn)練:傷員的傷情、癥狀、體征、主訴要與自己的傷情卡一致。如休克傷員表情淡漠，又要神志尚清，眼睛可半睜半閉，眼球凝視，面部表情呆板，呼吸淺而快。軍醫(yī)詢問(wèn)時(shí)，只作含糊、無(wú)力的問(wèn)答，但經(jīng)過(guò)救治后，應(yīng)呼傷口痛，表示口渴欲飲;開(kāi)放性及張力性氣胸傷員，呼吸困難是主要特征，呼吸可快而不規(guī)則，發(fā)出粗糙的鼾聲，同時(shí)可表現(xiàn)出健側(cè)呼吸動(dòng)度明顯加大，兩肩及口角也隨著呼吸上下活動(dòng)。開(kāi)放性氣胸在實(shí)行封閉術(shù)后可表演呼吸好轉(zhuǎn)。張力性氣胸在穿刺排氣后，呼吸可稍好轉(zhuǎn)，放置閉式引流，呼吸基本好轉(zhuǎn);重度顱腦傷傷員，可表演昏迷和舌后墜。表演時(shí)眼睛閉呈昏睡狀，呼吸深而快，不規(guī)則，發(fā)出粗糙的鼾聲。軍醫(yī)詢問(wèn)時(shí)，呼之不應(yīng);惡心、嘔吐癥狀，為提高表演的真實(shí)性和增加緊張的氣分，可做連續(xù)惡心、嘔吐動(dòng)作，先干嘔數(shù)次，再將預(yù)先含在口內(nèi)食物吐出，在做此動(dòng)作時(shí)，精神上盡量想?yún)拹河碌臇|西，以加深刺激形成反射性嘔吐，以取得真實(shí)效果;發(fā)燒及急性病容，除面部用紅油彩化妝外，還可用其他方法加強(qiáng)效果。表演前吃辣椒、閉氣方法便面部、耳鼻潮紅，軍醫(yī)檢查體溫前，事先在口內(nèi)含以熱水，檢查后咽下，加速體溫計(jì)溫度上升等;脈搏血壓，預(yù)先用膠布寫(xiě)好，貼在相應(yīng)的健側(cè)處;病理反射用膠布寫(xiě)上病理反射陽(yáng)性或陰性，貼在軍醫(yī)需要檢查的部位右側(cè)或健側(cè);腹部外傷傷員曲身、側(cè)臥或仰臥，雙手護(hù)住腹部，持續(xù)性疼痛隨著腹部檢查及翻身動(dòng)作而加重。

2．3 化妝現(xiàn)場(chǎng)組織管理 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指揮，保障化妝用品到位，根據(jù)場(chǎng)地設(shè)定化妝功能區(qū)。明確化妝流程:對(duì)傷員進(jìn)行分組→懸掛電子傷票、傷情卡→局部包扎→懸掛傷標(biāo)－面部化妝→出血效果→燒傷效果→服裝效果→核對(duì)傷員信息、傷情、化妝效果、搬運(yùn)體位。對(duì)化妝組人員進(jìn)行分組，做到各負(fù)其責(zé)，緊張有序:①局部包扎2人，負(fù)責(zé)組織并指導(dǎo)傷兵根據(jù)傷情卡提示進(jìn)行相互包扎;②燒傷化妝2人，負(fù)責(zé)燒傷外觀化妝;③面部化妝1人，對(duì)照傷情卡進(jìn)行描畫(huà);④局部出血1人完成，負(fù)責(zé)對(duì)已完成包扎的傷員描畫(huà)出血效果;⑤傷標(biāo)提示1人，根據(jù)傷情卡懸掛傷標(biāo);⑥服裝效果1人完成，負(fù)責(zé)對(duì)炸傷、燒傷傷員的服裝進(jìn)行效果處理;⑦傷員檢查核對(duì)2人，負(fù)責(zé)核對(duì)傷情卡、電子傷票、傷標(biāo)懸掛師是否正確，對(duì)生命體征進(jìn)行標(biāo)記，對(duì)傷員搬運(yùn)體位進(jìn)行指導(dǎo)。

2．4 實(shí)戰(zhàn)化模擬傷員的化妝 化妝工作于演練前90～120分鐘展開(kāi)，并相對(duì)固定化妝用品。根據(jù)不同的傷部和傷情選擇需要的敷料和化妝品，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)分工協(xié)作、準(zhǔn)確逼真地實(shí)施傷口包扎和描畫(huà)。最后，根據(jù)傷因及受傷部位對(duì)服裝進(jìn)行裁剪、燒毀，如有條件進(jìn)行爆炸處理。

2．4．1 面部化妝 根據(jù)傷員受傷后的全身反應(yīng)，突出傷情特征:①休克:白唇膏或白油彩涂唇甲并抹勻;面頸及上肢暴露部位用白凡士林打底，均勻涂布痱子粉;②紫紺:淺紫唇膏涂唇甲，面頸及上肢暴露皮膚經(jīng)白凡士林打底后均勻涂布淡紫色油彩，再抹上青色粉底;③顏面潮紅:面頸部黃凡士林打底后抹上清稀人造血。面部化裝應(yīng)能反映傷員受傷后全身反應(yīng)的“真”實(shí)表現(xiàn)，主要采用油彩化出傷病員面部在不同傷情時(shí)呈現(xiàn)的體征。

2．4．2 局部化妝 根據(jù)不同致傷原因所造成的傷口特點(diǎn)進(jìn)行化妝。①槍傷傷口小，內(nèi)有血凝塊，創(chuàng)緣整齊，貫通槍傷，入口小，出口大，用黑褐色畫(huà)出周邊;②炸傷傷口大，形狀不規(guī)則，邊緣不整齊，附著血痂。先用眉筆勾勒傷口形態(tài)，再在“傷口”中心涂暗紅夾雜散在黑色，中心色深，外周色淺，用人造血液滴在“傷口”下方顯示出血，在傷口及其周圍用睫毛膏畫(huà)出異物感;③燒傷:Ⅰ度燒傷用淺紅色畫(huà)出紅斑。Ⅱ度燒傷的水泡用擦鏡紙制作，將擦鏡紙撕成周圍毛邊的小塊，放在紅斑的底色上，用凡士林粘成泡狀，再涂上凡士林。Ⅲ度燒傷用黑色和褐色油彩畫(huà)出焦痂;挫傷特點(diǎn)是局部的瘀斑及腫脹，調(diào)配顏色畫(huà)出瘀斑及腫脹效果;將人造血液噴在包扎的敷料上，顯示已處置的傷口有滲血;④彈片切割傷，用紅褐色畫(huà)上邊緣整齊的條狀傷口;⑤滲血，在皮膚或敷料上沾涂人造血;⑥流血，用抽吸人造血的注射器于傷口下緣推出1～3條或數(shù)條帶血珠的順位流血線［2］。

2．4．3 傷口包扎 ①出血傷口或內(nèi)臟沖擊傷加壓包扎后再固定，動(dòng)脈出血予鉗夾止血;②骨折處局部包扎后上夾板，再固定于軀干或健肢;③空腔臟器脫出處罩碗后再包扎;④開(kāi)放性氣胸用膠皮加敷料封閉傷口加壓包扎，于患側(cè)鎖骨中線第二肋間固定活瓣功能的排氣針;閉合性氣胸于患側(cè)第二肋間鎖骨中線P腋中線安置排氣針;⑤昏迷者舌鉗固定于偏頭側(cè)衣領(lǐng)上;⑥嘔吐者囑其咀嚼食物順嘴角流于衣服上。

3 體會(huì)

現(xiàn)代海戰(zhàn)是高科技、高技術(shù)兵器，陸?？章?lián)合作戰(zhàn)的立體戰(zhàn)爭(zhēng)。艦船一旦被擊中，瞬間內(nèi)可出現(xiàn)大批不同類型的傷員，造成海上醫(yī)療救護(hù)、后送任務(wù)的突發(fā)性和復(fù)雜性［3］。海上救護(hù)人員要在短時(shí)間內(nèi)抓住影響傷病員生命的主要傷害，迅速準(zhǔn)確，對(duì)生命重危者應(yīng)邊分類邊救治。掌握“快、簡(jiǎn)、準(zhǔn)”三要決:即速度要快、程序要簡(jiǎn)、重要檢查、正確判斷［4］。本次演練設(shè)置在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)大批現(xiàn)代海戰(zhàn)傷傷員，由于實(shí)戰(zhàn)化模擬傷員的實(shí)現(xiàn)，使傷情更加貼近實(shí)戰(zhàn)，很好地表現(xiàn)了海戰(zhàn)導(dǎo)致的各類型、各部位傷的外觀癥狀，為醫(yī)務(wù)人員快速檢傷分類、展開(kāi)救治提供了很好的條件。同時(shí)，模擬傷員的逼真表演，增加了海上醫(yī)療救護(hù)演練的實(shí)戰(zhàn)氣氛，有效地渲染戰(zhàn)場(chǎng)氣氛，提高醫(yī)療隊(duì)員的海上醫(yī)療救護(hù)能力，激發(fā)隊(duì)員的愛(ài)傷觀念、責(zé)任感與使命感，為首次軍地融合海上醫(yī)療救護(hù)演練取得圓滿成功發(fā)揮積極的作用。主要有以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn):一是充分的化妝前準(zhǔn)備，為實(shí)現(xiàn)實(shí)戰(zhàn)化效果提供了良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。演練前針對(duì)實(shí)戰(zhàn)化傷員的傷情設(shè)計(jì)進(jìn)行化妝用品的準(zhǔn)備，傷員的傷情及表演技術(shù)的培訓(xùn)，演練現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)戰(zhàn)化效果充分體現(xiàn)。二是嚴(yán)密的組織與規(guī)范的流程，是實(shí)現(xiàn)快速準(zhǔn)確有序化妝的有力措施。根據(jù)化妝組成員的技能情況進(jìn)行人員合理分組，明確各組的職責(zé)與任務(wù)，使工作目標(biāo)分解，易于完成，實(shí)現(xiàn)快速高效高標(biāo)準(zhǔn)完成任務(wù)的目標(biāo)。三是科學(xué)嚴(yán)格的技能培訓(xùn)，是實(shí)現(xiàn)實(shí)戰(zhàn)化效果的技術(shù)保障。請(qǐng)有關(guān)專家對(duì)傷員、擔(dān)架隊(duì)、化妝組人員進(jìn)行相關(guān)技能的針對(duì)性培訓(xùn)，使得在短時(shí)間內(nèi)出色完成任務(wù)得到實(shí)現(xiàn)。

［1］ 李玉萍，劉 灝，彭朗鳴，等．做好模擬傷員的設(shè)置化妝增強(qiáng)衛(wèi)勤演習(xí)效果［J］．第一軍醫(yī)大學(xué)分校學(xué)報(bào)，2002 ，25(2):138－139．

［2］ 蘇 寧，廖小玲，許海玲，等．初論海上醫(yī)療救護(hù)演練模擬傷員的化妝［J］．解放軍護(hù)理雜志，2003 ，20(11):98．

［3］ 陳國(guó)良，吳俊生，吳俊良，等．海上醫(yī)療救護(hù)訓(xùn)練教材［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:37－44．

［4］ 謝培增，陳大軍，李靈杰，等．醫(yī)院船醫(yī)療隊(duì)海上醫(yī)療救護(hù)模擬展開(kāi)研究［J］．華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，23(6):34－40．