喬玉寧，陳婷婷，張玲玲，謝秋娟，許成瓊

(1．解放軍第105醫(yī)院護(hù)理部，合肥 230031;2．解放軍第105醫(yī)院感控科，合肥 230031)

本院是一所三甲醫(yī)院，展開(kāi)床位1 500張，保潔管理模式歷經(jīng)醫(yī)院自主管理與公司承包的多次調(diào)整。選擇專業(yè)的醫(yī)院衛(wèi)生保潔服務(wù)公司不但能有效地預(yù)防醫(yī)院感染，同時(shí)還可以節(jié)省人力、物力，減輕科室管理的負(fù)擔(dān)［1］。2012年8月，本院再次選擇保潔公司，并由護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)管保潔工作。保潔質(zhì)量是否符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)要求，與保潔管理和保潔員素質(zhì)密切相關(guān)，提高保潔員感染管理認(rèn)知行為能力十分重要。

1 問(wèn)題

1．1 保潔員綜合素質(zhì)偏低 由于工作性質(zhì)和工資待遇的原因，從事保潔工作的員工多來(lái)自郊區(qū)或農(nóng)村，淳樸、能吃苦、不怕臟，但年齡多偏大，記憶力差、接受知識(shí)慢，醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，衛(wèi)生習(xí)慣不良，是導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。

1．2 感染性疾病預(yù)防和自我防護(hù)知識(shí)缺乏 保潔工作是一項(xiàng)實(shí)踐性較強(qiáng)的工作，有具體的工作標(biāo)準(zhǔn)和工作流程，與傳統(tǒng)的衛(wèi)生清潔有本質(zhì)區(qū)別，需要經(jīng)過(guò)必要的專業(yè)培訓(xùn)。由于保潔人員流動(dòng)快，缺少必要的崗前培訓(xùn)，感控知識(shí)非常缺乏，自我防護(hù)意識(shí)薄弱。工作時(shí)不戴帽子、口罩，接觸污染性物品時(shí)不戴手套;手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，存在邊工作邊喝水、接觸患者和污染物品后不洗手等現(xiàn)象。污染的手觸摸潔凈的物品，直接造成對(duì)環(huán)境的污染和增加自身感染的概率［2］。

1．3 清潔消毒工作落實(shí)不到位 公司主管缺乏醫(yī)院感染防控意識(shí)，不能針對(duì)醫(yī)院特殊性督導(dǎo)保潔員落實(shí)感控措施。消毒劑、物料的使用管理不規(guī)范，消毒液、小毛巾的發(fā)放數(shù)量時(shí)常與實(shí)際需求不符，保潔員一床一柜一巾落實(shí)率低，床單位終末消毒、門(mén)把手、燈開(kāi)關(guān)、走廊樓梯扶手、門(mén)簾等公共部位的清潔消毒不及時(shí)、不徹底，容易造成交叉感染。

2 對(duì)策

2．1 健全管理制度和用人標(biāo)準(zhǔn) 建立健全保潔管理制度，明確保潔員的基本條件及人員配置、崗位職責(zé)、工作流程、服務(wù)規(guī)范、考核標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲辦法等，將其納入合同文本?，F(xiàn)場(chǎng)經(jīng)理及時(shí)與科室溝通，了解保潔員工作現(xiàn)狀，對(duì)部分年齡偏大、工作表現(xiàn)一般的員工勸退，與續(xù)用人員簽訂勞動(dòng)合同，平穩(wěn)更替保潔人員，優(yōu)化保潔員隊(duì)伍的年齡和文化結(jié)構(gòu)。

2．2 開(kāi)展多形式感控知識(shí)培訓(xùn)

2．2．1 集中培訓(xùn) 針對(duì)感控知識(shí)缺乏問(wèn)題，護(hù)理部及感控科共同組織集中培訓(xùn)，科室感控督導(dǎo)員積極配合，責(zé)任到人，采用通俗易懂的方法講授醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，示范操作技能，使其認(rèn)識(shí)到醫(yī)院是為患者服務(wù)的特殊環(huán)境，環(huán)境清潔的標(biāo)準(zhǔn)不能只停留在表面的潔凈上，深層次的清潔消毒是保證患者安全的前提［3］。正確理解消毒、滅菌、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念與意義，掌握手衛(wèi)生規(guī)范、感染性疾病的預(yù)防、防護(hù)用具的使用，以及醫(yī)療垃圾的處理和職業(yè)暴露的處理等。

2．2．2 崗前培訓(xùn) 新入職的保潔員經(jīng)健康體檢合格后，由保潔公司主管組織為期1周的崗前培訓(xùn)，護(hù)理部全程監(jiān)督。組織學(xué)習(xí)保潔工作各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程、醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)等。從事手術(shù)室及重癥監(jiān)護(hù)室的保潔人員還應(yīng)接受來(lái)自相關(guān)專業(yè)護(hù)理人員為期1周的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束考核合格方可上崗。

2．2．3 定期強(qiáng)化培訓(xùn)與考核 每年組織2次強(qiáng)化培訓(xùn)，公司所有人員參與，講解醫(yī)院感染管理新要求、新規(guī)范。每季度實(shí)施保潔員感控知識(shí)考核，考核結(jié)果作為公司服務(wù)質(zhì)量考評(píng)項(xiàng)目之一，針對(duì)考核中的薄弱環(huán)節(jié)給予再培訓(xùn)、再考核，直至合格，著力提高保潔員醫(yī)院感染管理的認(rèn)知能力。

2．3 強(qiáng)化公司規(guī)范管理 保潔主管負(fù)責(zé)每日保潔現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量督查，落實(shí)日常保潔和消毒制度，及時(shí)糾正保潔員工作中的不良習(xí)慣。做到拖把、抹布標(biāo)識(shí)清楚、統(tǒng)一放置，分區(qū)使用，保證一床一柜一巾，一用一消毒，避免交叉感染。

2．4 加大醫(yī)院監(jiān)管力度 護(hù)理部指派專人全面負(fù)責(zé)，各科室積極參與，采取“看、問(wèn)、測(cè)、查”方法多角度了解保潔質(zhì)量，即看保潔區(qū)域環(huán)境、物體表面是否清潔、擦拭方法是否正確;執(zhí)行一床一柜一巾、手衛(wèi)生及職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療廢物處理與交接運(yùn)送等是否規(guī)范;問(wèn)消毒液配置方法與注意事項(xiàng)、洗手與戴手套的指征是否知曉;監(jiān)測(cè)消毒液濃度是否有效;查公司物料供應(yīng)及人員配置是否及時(shí)合理，防止公司片面追求利潤(rùn)、壓縮人員配置和克扣物料供應(yīng)而影響保潔質(zhì)量。日常檢查與定期考評(píng)相結(jié)合，工作中加強(qiáng)溝通，及時(shí)糾正保潔工作中存在的問(wèn)題，提高保潔員落實(shí)感控措施的依從性。

2．5 嚴(yán)格檢查考評(píng) 護(hù)理部每月進(jìn)行保潔質(zhì)量綜合檢查，實(shí)施環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量滿意度調(diào)查，重點(diǎn)考評(píng)一床一柜一巾、病室地面、物體表面、公共區(qū)域消毒落實(shí)率等指標(biāo)，考評(píng)結(jié)果與公司服務(wù)費(fèi)用直接掛鉤，促進(jìn)公司持續(xù)整改和提高保潔質(zhì)量。

3 成效

3．1 保潔員隊(duì)伍年齡和學(xué)歷結(jié)構(gòu)得到部分改善2012年8月—2013年12月保潔員群體中，55歲以上人員由84%(115/137)下降到68%(96/141)，65歲以上為0;小學(xué)以上文化程度由30%(41/137)上升到45%(64/141)，逐步減少和消除了文盲。

3．2 保潔員醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)知曉率明顯提高2012年8月—2013年12月保潔工作對(duì)自身和患者健康的影響、銳器傷正確處理、工作區(qū)域劃分、拖把、抹布標(biāo)識(shí)分類使用、終末消毒處理、七步洗手法分別由2012年的33．6%、10．2%、40．8%、44．5%、27．7%、37．2% 提高到2013 年的89．3%、89．3%、99．3%、99．3%、87．2%、92．4%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。消毒液配置方法知曉率提高與預(yù)期還有差距，由10．9%提高到25．5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．01)。

3．3 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量得到明顯加強(qiáng) 醫(yī)務(wù)人員及患者環(huán)境衛(wèi)生滿意度、消毒液監(jiān)測(cè)合格率、一床一柜一巾落實(shí)率、洗手合格率、拖把和抹布分類正確使用率分別由 2012 年的 88．1%、40．0%、30．0%、40．0%、41．5%、提高到 2013 年的 94．3%、100．0%、91．0%、94．0%、95．0%，提升幅度明顯。

4 討論

4．1 年齡與文化結(jié)構(gòu)的改善是提高保潔員知識(shí)技能和保潔質(zhì)量的基礎(chǔ) 保潔員同醫(yī)務(wù)工作者一樣，是控制醫(yī)院感染的重要組成部分［4］，文化程度直接影響保潔員醫(yī)院感染管理的認(rèn)知，應(yīng)控制高年齡段員工比例并限制最高年齡，增加50歲以下具備一定文化素質(zhì)的人員，并依據(jù)保潔員的年齡、文化程度等因素進(jìn)行合理組合，手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室等醫(yī)院感染高危科室，應(yīng)配備文化素質(zhì)相對(duì)較高的保潔員。

4．2 醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)和規(guī)范的管理是提高保潔員醫(yī)院感染管理依從性的重要環(huán)節(jié) 應(yīng)開(kāi)展多形式、有針對(duì)性的知識(shí)培訓(xùn)，健全日常清潔和消毒管理制度，完善醫(yī)院與公司雙方的監(jiān)督、檢查與考評(píng)機(jī)制，提高保潔員醫(yī)院感染管理重要性的認(rèn)識(shí)，規(guī)范職業(yè)行為，確保醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量。

4．3 重視解決工作中的難點(diǎn)問(wèn)題 提高工作實(shí)效保潔員對(duì)消毒液配置知曉率最低，符合崔鳳艷等調(diào)查結(jié)果［5］，指導(dǎo)保潔員采取簡(jiǎn)便的方法，即按消毒容器上的配置水位線加規(guī)定數(shù)量的消毒劑，以確保消毒液的有效濃度。使用后的小毛巾由公司實(shí)施潔、污一對(duì)一更換，統(tǒng)一消毒處理，既能及時(shí)了解床單位消毒的落實(shí)情況，又解決了小毛巾消毒與晾曬處理不理想的問(wèn)題，提高了工作的實(shí)效性。

［1］ 王 霞，戴冬梅，崔 霞．醫(yī)院衛(wèi)生保潔專業(yè)化規(guī)范化的管理實(shí)施［J］．實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，10(26):89 －90．

［2］ 范秋萍，張會(huì)芹，李俊艷．醫(yī)院感染管理對(duì)保潔工作實(shí)施監(jiān)管的探討［J］．中華醫(yī)院感染雜志，2003，13(7):659．

［3］ 薛艷梅．病區(qū)保潔員在醫(yī)院感染控制中存在的問(wèn)題分析與對(duì)策［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，16(9)(下半月版):90 －91．

［4］ 何艷文，張翠紅．保潔員醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)調(diào)查分析［J］．齊魯護(hù)理雜志，2007，13(24):105 －106．

［5］ 崔鳳艷，呂 淵．醫(yī)院保潔員使用含氯消毒劑過(guò)程中存在的問(wèn)題分析［J］．熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2010，8(10):980 －981．