顧海燕 (江蘇省江都區(qū)濱江人民醫(yī)院，江蘇 江都 225200)

膽管囊狀擴(kuò)張癥是一種膽道先天發(fā)育異常所致的膽道系統(tǒng)疾病，伴發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管的局部擴(kuò)張并且伴有膽汁的淤滯，這些都成為易形成膽管結(jié)石的條件。本研究回顧性分析2004年～2013年經(jīng)多項(xiàng)檢查證實(shí)的5例肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張伴多發(fā)性結(jié)石的超聲聲像圖特點(diǎn)，以探討肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張伴多發(fā)性結(jié)石超聲診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組病例為門診或住院患者，其中男3例，女2例，年齡30～52歲，平均43.4歲。臨床表現(xiàn):腹痛3例，黃疸1例，無(wú)不適癥狀1例，于常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.2 儀器和方法:儀器采用阿洛卡SSD-3500和麥迪遜ACCUVIXV10超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz?；颊呖崭? h，取平臥位，多切面掃查。常規(guī)查肝膽胰脾，觀察肝內(nèi)外膽管位置、內(nèi)徑、形態(tài)，觀察有無(wú)結(jié)石及腫塊等。將檢查結(jié)果與CT結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.3 診斷要點(diǎn):在肝內(nèi)膽管部位出現(xiàn)囊狀擴(kuò)張，呈球形、橢圓形、梭形，囊內(nèi)可見(jiàn)大小不等的強(qiáng)回聲，后伴聲影。

2 結(jié)果

超聲診斷肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張5例，表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管呈球形、橢圓形、梭形擴(kuò)張，最寬處達(dá)2.9 cm，囊腔內(nèi)透聲佳，后方回聲增強(qiáng)，擴(kuò)張的膽管內(nèi)見(jiàn)大小不等的強(qiáng)回聲，后伴聲影。本組5例肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張伴多發(fā)性結(jié)石中，1例肝硬化，2例肝腫大，1例雙腎多發(fā)性結(jié)石，1例局部肝內(nèi)膽管結(jié)石。

3 討論

先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥一般認(rèn)為是一種常染色體隱性遺傳性疾病，可能與膽管先天性結(jié)構(gòu)薄弱或交感神經(jīng)缺如有關(guān)。病變可累及整個(gè)膽道系統(tǒng)，也可局限于局部膽管。依據(jù)其發(fā)生的部位不同可分為三種類型:發(fā)生在肝外膽管者，為先天性膽總管囊狀擴(kuò)張癥狀;發(fā)生在肝內(nèi)膽管者，為先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥(Caroli病);肝內(nèi)外膽管同時(shí)合并囊狀擴(kuò)張者，為復(fù)合型。臨床上，此病多見(jiàn)于兒童或年輕人，以腫塊、腹痛、黃疸為主要癥狀，常為間歇性反復(fù)發(fā)作。膽管的局部擴(kuò)張并且伴有膽汁的淤滯，這些都成為易形成膽石的條件。肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種類型，是指左右肝管匯合部以上各分支膽管內(nèi)的結(jié)石。其可以單獨(dú)存在，也可以與肝外膽管結(jié)石并存。絕大多數(shù)是以膽紅素鈣為主要成分的色素性結(jié)石。此病可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，是良性膽道疾病死亡的重要原因。肝內(nèi)膽管結(jié)石可彌漫存在于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)，也可發(fā)生在某肝葉或肝段的膽管內(nèi)，且左葉明顯多于右葉。患者癥狀一般不典型，在病程的間歇期多無(wú)癥狀，或僅表現(xiàn)為右上腹部輕度不適;在急性期則可出現(xiàn)急性化膿性膽管炎的癥狀(黃疸、畏寒、發(fā)熱等)。肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷比較復(fù)雜，除根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)外，還可通過(guò)B超和經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)檢查，以顯示肝內(nèi)膽管結(jié)石的分布和肝膽管的狹窄和擴(kuò)張情況。肝內(nèi)膽管結(jié)石常并發(fā)膽管梗阻，容易誘發(fā)局部感染及繼發(fā)膽管狹窄，使結(jié)石難以自行排出，病情遷延不愈。

3.1 超聲診斷價(jià)值及缺陷:超聲診斷肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張及肝內(nèi)膽管多發(fā)性結(jié)石的診斷中有重要的臨床價(jià)值，可顯示肝內(nèi)膽管的擴(kuò)張程度、范圍、肝內(nèi)膽管結(jié)石的大小、形態(tài)以及是否癌變，為臨床選擇合理的治療方案提供可靠的依據(jù)。ERCP為創(chuàng)傷性檢查，CT檢查費(fèi)用高，都不能作為普查方法。超聲為二維圖像，易受操作者的操作方法和消化道氣體的影響，少數(shù)病例不能很好地顯示肝內(nèi)外膽管及胰管。

3.2 鑒別診斷:①多囊肝:肝臟呈不規(guī)則明顯腫大，肝內(nèi)布滿大小不等的無(wú)回聲，囊腫間隔較薄，囊腫之間互不相通。②肝囊腫:肝形態(tài)正常，肝內(nèi)見(jiàn)多個(gè)或單個(gè)圓形或橢圓形的無(wú)回聲區(qū)，囊腫囊壁光滑，與周圍組織分界清楚，囊腫后方回聲增強(qiáng)。③肝內(nèi)鈣化灶:表現(xiàn)為點(diǎn)狀或斑塊狀的強(qiáng)回聲，一般為單發(fā)，位于肝內(nèi)各處，無(wú)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。④肝內(nèi)膽管積氣:管腔內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)光團(tuán)，光帶沿肝內(nèi)膽管走行分布，呈局限性或串珠樣排列，出現(xiàn)閃爍樣回聲，伴慧星尾征，提體位改變見(jiàn)游走回聲［1］。

［1］ 樊友彬，曾凡林.B超診斷肝內(nèi)巨大膽管結(jié)石伴膽管囊狀擴(kuò)張1例［J］.中國(guó)超聲診斷雜志，2004，5(4):310