王 想 (安徽省渦陽(yáng)縣人民醫(yī)院泌尿外科，安徽 渦陽(yáng) 233600)

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)是現(xiàn)行治療上尿路結(jié)石，特別是復(fù)雜性、多發(fā)性結(jié)石的一種治療方式［1］。筆者旨在探討經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者54例，男26例，女28例.年齡13～72歲，平均41.9歲。輸尿管上段結(jié)石伴腎積水8例，單側(cè)腎結(jié)石伴腎積水45例，雙側(cè)腎結(jié)石1例，伴血尿5例，伴尿路感染2例。

1.2 手術(shù)方法:均采用硬膜外麻醉，行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)。

1.3 圍術(shù)期護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理:向患者及家屬介紹該手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，簡(jiǎn)要說(shuō)明術(shù)后一些不適癥狀，使患者有心理準(zhǔn)備。并請(qǐng)療效好的患者現(xiàn)身說(shuō)教，消除患者焦慮、緊張、恐慌的心理，使其以最佳狀態(tài)配合手術(shù)。

1.3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備［2］:完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查、備皮，術(shù)前禁食12 h，禁飲6 h。訓(xùn)練術(shù)中體位，訓(xùn)練患者床上大小便。部分結(jié)石患者合并感染，術(shù)前應(yīng)用抗生素3～5 d，控制感染，待患者體溫正常，尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，可行手術(shù)。并于術(shù)前30 min，常規(guī)靜脈滴注抗生素1次，術(shù)前1周戒煙，術(shù)前2周停用抗凝藥物，積極治療原發(fā)疾病。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 一般護(hù)理:嚴(yán)密觀察患者的生命體征，予持續(xù)低流量吸氧12～24 h。全身麻醉未清醒患者予去枕平臥，頭偏向一側(cè)。術(shù)后禁食6 h，絕對(duì)臥床休息2～3 d。指導(dǎo)患者床上活動(dòng)、翻身、按摩雙下肢，防止下肢深靜脈血栓形成。

1.3.2.2 導(dǎo)管的觀察和護(hù)理:腎造瘺管:術(shù)后嚴(yán)密觀察腎造瘺管引流液的顏色、性狀、量，保持引流管通暢，防止扭曲受壓。每周更換2次，防逆流引流袋，更換引流袋時(shí)注意無(wú)菌操作，引流管、引流袋不能置于此造瘺口水平高的位置上，防止倒流而感染。本組1例術(shù)后因造瘺管未能妥善固定，術(shù)后第4天自行脫落，經(jīng)過處理傷口，3 d后愈合。導(dǎo)尿管:觀察導(dǎo)尿管引流液的顏色、性狀、量，每天用碘伏消毒尿道口和導(dǎo)尿管近端2次，保持會(huì)陰部清潔。雙J管:留置雙J管期間，患者會(huì)出現(xiàn)腰部不適、膀胱刺激癥狀，向患者做好解釋工作。囑患者多飲水，不做使腹壓增加的動(dòng)作、不做劇烈活動(dòng)、突然下蹲、雙上肢過分上舉、過分彎腰、身體后仰動(dòng)作;預(yù)防感冒咳嗽、便秘，防止發(fā)生雙丁管滑脫或上移。

1.3.3 疼痛護(hù)理:術(shù)后疼痛主要表現(xiàn)是造瘺口周圍疼痛，部分患者放射至患側(cè)腹部。指導(dǎo)患者放松，評(píng)估疼痛程度，輕度疼痛者，予消炎痛栓1枚納肛，中度疼痛者使用解痙止痛劑黃體酮20 mg肌內(nèi)注射，重度疼痛者予杜冷丁25 mg肌內(nèi)注射。1.3.4 皮膚護(hù)理:手術(shù)結(jié)束后4 h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，不能翻身，使用氣墊床，要注意保護(hù)患者的骨突受壓部位，保持床單清潔、干燥、平整，防止壓瘡形成。

1.3.5 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理［3］:①出血:術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的生命體征和血壓變化情況，并準(zhǔn)確記錄腎造瘺和導(dǎo)尿管內(nèi)引流液顏色、性狀、量，觀察患者血紅蛋白和紅細(xì)胞的變化。本組大多數(shù)患者術(shù)后輕微出血，經(jīng)適當(dāng)休息止血，抗感染治療，尿液逐漸清亮。本組資料中2例患者引流液由暗紅色變鮮紅色，且患者腰部脹痛，考慮術(shù)后出血，立即上報(bào)醫(yī)生。同時(shí)夾閉腎造瘺管，絕對(duì)臥床，給予止血藥物、補(bǔ)充液體后，尿液顏色逐漸變淺，保守治療后痊愈;另1例患者術(shù)后第5天拔除造瘺管，1周后發(fā)現(xiàn)造瘺口內(nèi)陳舊性積血，經(jīng)過引流、換藥后愈合。②感染:注意造瘺口有無(wú)紅腫、有無(wú)尿路刺激征等，密切觀察體溫變化，合理應(yīng)用抗生素，囑患者多飲水，保持引流管通暢，防止尿液反流，注意尿道口清潔衛(wèi)生。本組2例患者出現(xiàn)術(shù)后尿路感染，高熱39℃。選用敏感抗生素，囑患者多飲水，臥床休息，對(duì)癥治療3～5 d后感染得到控制。③尿瘺、尿外滲:避免腎造瘺管、尿管受壓、扭曲、打折，保證引流管通暢，定時(shí)由近端向遠(yuǎn)端擠壓引流管，防止阻塞。注意觀察患者有無(wú)腰部脹痛、敷料有無(wú)浸濕等癥狀，如出現(xiàn)尿外滲，可囑患者半臥位，以利于引流，及時(shí)更換敷料。④雙J管移位:術(shù)后放置雙J管起到防止輸尿管狹窄，粘連及雙向引流作用，一般4周可以拔除，留置雙J管后患者會(huì)出現(xiàn)膀胱刺激癥及腰部不適等。應(yīng)向患者說(shuō)明留置雙J管的意義及重要性以及出現(xiàn)不適的原因，囑患者多飲水，增加排尿次數(shù)，禁止做突然下蹲動(dòng)作，防止膀胱內(nèi)壓力增高，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作，防止雙J管移位。

2 結(jié)果

本組資料中2例術(shù)后出現(xiàn)尿路感染，1例造瘺管脫落，1例術(shù)后拔除造瘺管后造瘺口積液，2例術(shù)后出血，經(jīng)過及時(shí)治療得到控制。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)，具有安全、可靠、創(chuàng)傷小、痛苦少、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。本組患者經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、術(shù)后密切觀察生命體征、加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，對(duì)患者圍術(shù)期進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，提高了手術(shù)成功率，是促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行和患者康復(fù)的重要措施。

［1］ 張代蓉.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(7):68.

［2］ 段淑敏.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(6):11.

［3］ 李為兵.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)并發(fā)癥及其防治［J］.中華泌尿外科雜志，2012，33(1):10.