王曉東（廣東省普寧人民醫(yī)院，廣東 普寧 515300）

早發(fā)性癲癇不僅會造成患者的腦損傷加重，還是發(fā)生遲發(fā)型癲癇的高危因子。選擇收治的急性中、重型腦外傷患者78例作為研究對象，探討早期癲癇的腦電圖監(jiān)測情況及其與患者預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院收治的急性中、重型腦外傷患者78例作為研究對象，所有患者均屬于閉合性腦損傷，且經(jīng)CT或者M(jìn)RI檢測證實(shí)。男49例，女29例，年齡22～78歲，平均（41.3±4.4）歲。患者腦損傷的類型包括：腦挫裂傷合并腦內(nèi)血腫（28例）、硬膜外血腫（30例，單純硬膜外血腫和腦挫裂合并硬膜外血腫各15例）、硬膜下血腫（16例）、原發(fā)性腦干損傷（4例）等。按照格拉斯哥昏迷指數(shù)對患者進(jìn)行評分，8分以下的49例（3～5分的27例，6～8分的22例），8分及以上的29例；評分越低，病情越重?；颊呷朐汉蟀凑罩委煼绞降牟煌?，可以分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，分別有58例和20例；在行手術(shù)治療清除血腫及損傷病灶的時候，22例患者同時進(jìn)行了去骨瓣減壓治療。

1.2 方法

1.2.1 腦電圖連續(xù)監(jiān)測：使用視頻腦電圖監(jiān)測儀對患者進(jìn)行連續(xù)的視頻監(jiān)測，按照國際10/20系統(tǒng)安放電極16導(dǎo)EEG電極導(dǎo)聯(lián)，參數(shù)設(shè)置為：濾波通道0.5～35 Hz，走紙速度3 cm/s?；颊咴谀X部受傷后12 h內(nèi)進(jìn)行腦電圖監(jiān)測，可以在入院時或者手術(shù)結(jié)束后開始監(jiān)測。具體的操作方法是：對患者的皮膚脫脂，將導(dǎo)電膏粘連的電極用火棉膠（濃度5%）固定于頭皮之上，并用醫(yī)用的網(wǎng)套式繃帶固定。

1.2.2 治療方法：患者入院后都收入ICU病房進(jìn)行治療，并對患者行常規(guī)神經(jīng)外科原發(fā)性疾病有效處理。根據(jù)患者的病情選擇手術(shù)或者非手術(shù)治療。非手術(shù)的保守治療，主要方式包括脫水、防感染、神經(jīng)保護(hù)的支持治療保持患者的呼吸道暢通（必要的時候可以采用氣管切開的方式）。同時對患者的其他重要生命指征進(jìn)行監(jiān)測，如血壓、血糖、心率、體溫、呼吸、血氧飽和度等，觀察患者的肝腎功能、血常規(guī)指標(biāo)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：PET-CT檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)是患者在無癲癇病史且非其他器質(zhì)性疾病導(dǎo)致癲癇的情況下，出現(xiàn)2次或2次以上的癲癇性發(fā)作。腦電圖監(jiān)測的癲痛樣活動圖像顯示包括：尖波和棘波，或者尖波—慢波或棘波—慢波等，通常呈現(xiàn)出爆發(fā)性、發(fā)作樣的表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

78例患者中，腦電圖監(jiān)測顯示有癲癇樣表現(xiàn)的15例，占19.2%；表現(xiàn)出外傷性癲癇的12例（包括10例局部性發(fā)作和2例全身性強(qiáng)制痙攣發(fā)作），占15.4%。所有有癲癇樣表現(xiàn)的患者中，5例監(jiān)測結(jié)束前有臨床發(fā)作表現(xiàn)，10例為非驚厥性癲癇和非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)。10例非驚厥性癲癇和非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者中有6例出現(xiàn)臨床發(fā)作的情況（包括6例均在一周內(nèi)有臨床發(fā)作表現(xiàn)），占60%。其余63例腦電圖無癲癇樣表現(xiàn)的，僅1例在術(shù)后半年有臨床發(fā)作表現(xiàn)，占1.6%。兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

早期癲癇患者的臨床發(fā)作時間分布為：24 h內(nèi)發(fā)作7例，占46.7%；48 h內(nèi)發(fā)作4例，占33.3%；48 h后發(fā)作3例，占20.0%。

按照患者的腦外傷輕重不同分組比較，急性中型腦外傷患者發(fā)生癲癇的6例，占12.5%；急性重型腦外傷患者發(fā)生癲癇的9例，占30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

此外，按照患者的年齡（＜40歲、40～59歲、≥60歲）分三組，早期癲癇的發(fā)生率分別是26.6%、33.3%和40.0%；按性別分組癲癇發(fā)生率分別是20.7%和18.4%；從發(fā)病類型分組看，所有病例與PET-CT的檢查結(jié)果（病灶位置等）完全一致；按照格拉斯哥昏迷評分分組，GCS評分在3～5分、6～8分、9～12分的患者發(fā)生早期癲癇的概率分別是29.6%（8/27）、22.7%（5/22）、6.8%（2/29）。

對比早期癲癇和非早期癲癇對患者預(yù)后的影響，除格拉斯哥昏迷評分的對比有顯著差異（評分越低，癲癇發(fā)生率和死亡率越高）外，其他指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

癲癇是腦外傷的患者中常見的并發(fā)癥之一，根據(jù)癲癇發(fā)生時間的不同，可以將其分為早發(fā)型癲癇和遲發(fā)型癲癇，早發(fā)性癲癇通常在外傷后1周內(nèi)（24 h內(nèi)即出現(xiàn)癲癇癥狀的也稱為即刻癲癇），遲發(fā)性癲癇則指的是傷后1周后出現(xiàn)的情況（通常會在外傷后兩年內(nèi)甚至更晚的時間發(fā)生）。腦外傷癲癇的發(fā)生率在5%左右，而早發(fā)性癲癇不僅會造成患者的腦損傷加重，還是發(fā)生遲發(fā)型癲癇的高危因子，特別是非驚厥性癲癇和非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)，需要特別關(guān)注[1-3]。

通過PET-CT掃描檢查發(fā)現(xiàn)，急性中、重型腦外傷患者癇灶處代謝迅速，會引起腦組織耗氧量增加，腦部缺血缺氧情況加重，腦損傷加重。尤其是非驚厥性癲癇和非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)兩種情況，在無顯著的臨床發(fā)作表現(xiàn)的情況下，通過連續(xù)的腦電圖監(jiān)測可以從腦電圖中獲得癲癇樣放電的波形，有利于掌握患者的早期癲癇發(fā)生情況，為腦外傷后癲癇的進(jìn)一步防治提供有效信息[4-7]。

本文的研究表明，患者腦部受損傷的情況越嚴(yán)重和格拉斯哥昏迷評分越低的情況，則出現(xiàn)早期癲癇的幾率越高，死亡率也越高。因而腦外傷患者是否伴有早期癲癇（尤其是沒有明顯臨床發(fā)作表現(xiàn)的）對于患者的診斷、預(yù)后都具有重要意義。除此之外，患者早期癲癇的發(fā)生率也會隨著年齡、性別、損傷類型的不同而有所區(qū)別，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

[1] 應(yīng)建有,黃圣明,夏志民,等.視頻腦電圖監(jiān)測對癲癇的診斷價(jià)值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(17):39.

[2] 溫 薇,曾海蘭,楊瑞金.視頻腦電圖分析在外傷后癲癇的研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,33(3):436.

[3] 張清華.腦電圖反應(yīng)性聯(lián)合中腦形態(tài)對重型顱腦損傷昏迷患者預(yù)后評估的臨床研究[D].南方醫(yī)科大學(xué),2013,4(2):247.

[4] 管 軍.顱腦外傷與繼發(fā)性癲癇關(guān)系的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(16):1959.

[5] 王奇章,顧伏平,陳建山,等.創(chuàng)傷后癲癇預(yù)防性治療的研究進(jìn)展[J].總裝備部醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2013,15(3):179.

[6] 尤年興,李浩濤.連續(xù)腦電圖監(jiān)測對外傷后癲癰的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,11(20):200.

[7] 李 強(qiáng).連續(xù)腦電圖監(jiān)測在嚴(yán)重顱腦外傷患者中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,4(20):24.