牙槽突裂植骨術的臨床效果

溫 特（天津醫(yī)院口腔科，天津 300211）

牙槽突裂又稱前腭裂，一般發(fā)生于胚胎發(fā)育期，由球狀突和上頜突的融合障礙引起，在臨床上可與唇裂和完全性唇腭裂并發(fā)。主要發(fā)生在側切牙與尖牙之間，中切牙與側切牙之間，或中切牙之間，可單側發(fā)生，也可雙側同時發(fā)生。根據裂的程度不同可將牙槽突裂分為：完全性裂、不完全性裂以及隱裂。牙槽突裂的主要臨床表現包括：牙缺失或過小、異位萌出以及牙釉質發(fā)育不良等[1]。目前，臨床上主要通過植骨修復術對牙槽突裂進行治療，通過手術植骨后，可有效恢復牙弓的完整性，有助牙齒的正常萌出，對鼻底塌陷畸形也有一定的矯正效果[2]。然而，部分患者在手術后，存在骨吸收較多、創(chuàng)口愈合不佳等情況[3]。為減少上述并發(fā)癥，應謹慎選擇手術方式，同時在術前進行充分的準備，術后進行合理的護理。本文對收治的10例牙槽突裂患者，采取植骨術進行治療，在術后隨訪3個月，對移植骨的生長情況以及創(chuàng)口的愈合情況進行評價。并對結果進行了分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇近期我院口腔科收治的10例牙槽突裂患者作為本次試驗的研究對象，男7例，女3例，年齡9～11歲。均為單側完全性牙槽突裂患者，符合條件可接受植骨手術治療。

1.2 方法

1.2.1 手術方法：術前進行口腔臨床檢查，包括影像學檢查和常規(guī)的實驗室檢查，拍攝牙片、咬合片以及曲面斷層片，根據X線的結果，了解患者牙齒的發(fā)育情況以及牙槽突裂的大小，預計術后植入骨的生長情況。進行必要的術前處理，通過擴弓使上頜牙弓的外型達到正常狀態(tài)，固定患者上頜，擴大裂隙，以利于植骨的進行。使用適量的抗生素，以降低術后感染的發(fā)生率?；颊哌M行全身麻醉，達到麻醉深度后，對患者行牙槽突裂植骨術，根據患者具體情況設計切口，用取骨器取患者髂骨部位的松質骨進行牙槽突裂區(qū)的植骨，填入裂隙，將松質骨壓緊，使之與周圍組織緊密貼合，植骨時，注意預留出植入骨可能被吸收的部分，骨植入后，進行創(chuàng)面處理和無張力縫合。術后給予適量抗生素，防感染，使患者保持口腔清潔，進流食，傷口愈合后進行拆線。待患者狀況恢復后，進行必要的正畸治療。

1.2.2 分析方法：對上述病例分別于術前和術后進行影像學檢查，對術前和術后的牙片、咬合片以及曲面斷層片進行分析。

2 結果

本研究收集了采用植骨術治療的10例牙槽突裂患者的資料，患者均為單側完全性牙槽突裂，年齡在9～11歲之間，符合植骨手術的條件。在行植骨術后，患者均未出現明顯的腫脹和疼痛等術后反應。在術后3個月對患者進行復查，X線全頜曲面斷層片檢查結果顯示10例患者牙槽突裂處植入骨生長狀況良好，無透射影，植入骨無松動，且吸收較少，創(chuàng)口愈合狀況良好，口鼻瘺基本消失，鼻底區(qū)凹陷逐漸消失，無明顯并發(fā)癥。

3 討論

在牙槽突裂的植骨過程中，硬軟組織的狀態(tài)是達到理想治療效果的關鍵，而植入骨獲得良好的生長以及軟組織的良好恢復狀態(tài)均是治療效果的評價指標[4]。在收集的10例采用植骨術治療的牙槽突裂患者資料中，經過治療，植入骨的生長狀況良好，且患者未出現明顯的腫脹和疼痛，創(chuàng)口愈合狀況良好。

大量臨床和試驗數據顯示，牙槽突裂患者進行手術的最適年齡為9～11歲，此時患者的上頜尖牙牙根已基本形成，牙冠有骨質覆蓋，利于植入骨的生長[5]。僅需采用小切口，對患者造成的局部創(chuàng)傷小，可以有效減輕術后的疼痛反應。本研究中，患者的年齡均處于9～11歲之間，達到植骨術的條件，是獲得理想療效的基礎。此外，植入骨的大小也是影響治療效果的因素之一，顆粒狀松質骨可比大塊松質骨更迅速地血管化，因此，在用取骨器取出松質骨后可將其修剪成均勻的顆粒狀骨塊[6]。同時，還應注意盡量減少植入骨在體外的放置時間，以保證大部分骨細胞可以成活。必須注意的是，松質骨植入術后的骨吸收也比較明，因此在手術過程中，應使患側骨略高于健側，預留出骨吸收的高度。在應用植骨術進行牙槽突裂的治療時，根據患者的具體情況采取相應的手術方式，且在手術前進行充分的準備，預防并發(fā)癥的發(fā)生，合理使用抗生素，告知患者注重口腔衛(wèi)生，術后進行隨訪，嚴密觀察植入骨的生長狀況。

綜上所述，植骨術是治療牙槽突裂的有效手段。手術難度雖然不大，但是要求操作手法非常精細，植骨床必須嚴密關閉，口腔創(chuàng)面需進行無張力縫合。此外，術后定時進行回訪以及進行影像學檢查和對比也十分重要，可以直接影響序列治療的銜接和總體的治療效果。本實驗的結果顯示，植骨術在治療牙槽突裂方面的效果顯著、引發(fā)的不良反應少，是臨床上較為理想的治療牙槽突裂的方法，值得在臨床推廣。

[1] 吳 軍,錢玉芬,王國民.唇腭裂患者牙槽突裂的修復與效果評價[J].中國口腔頜面外科雜志,2005,3(4):351.

[2] 曾飛煌,潘曉崗,錢玉芬.牙槽突裂骨移植穩(wěn)定性的研究進展[J].中國口腔頜面外科雜志,2008,6(2):146.

[3] 吳 軍,王國民,錢玉芬,等.牙槽突裂植骨術后的植骨效果評價[J].華西口腔醫(yī)學雜志,2008,3(26):284.

[4] 張劉超.牙槽突裂骨移植治療進展[J].國際口腔醫(yī)學雜志,2008,4(35):208.

[5] 陸 斌,王彥亮,孫沫逸,等.改良牙槽突植骨臨床分級標準[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,2011,27(1):1.

[6] 張 勇,楊育生,吳憶來,等.牙槽突裂植骨吸收率的測量分析[J].上?？谇会t(yī)學,2012,3(21):308.