43例骨盆骨折采用經(jīng)髂腹股溝入路重建鋼板固定治療的臨床效果報(bào)道

鄧志剛，熊青林，方 凱，馬 欣（陜西省南鄭縣人民醫(yī)院，陜西 南鄭 723100）

骨盆骨折大多屬于閉合性損傷，其主要致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?、壓砸、高處墜落、撞擠等嚴(yán)重外力作用，臨床主要治療手段為手術(shù)治療，其能有效恢復(fù)骨盆環(huán)的解剖環(huán)境與穩(wěn)定性，使患者實(shí)現(xiàn)早期活動(dòng)。選擇2009年1月～2012年12月43例骨盆骨折患者為研究對(duì)象，給予所有患者經(jīng)髂腹股溝入路重建鋼板固定治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2009年1月～2012年12月43例骨盆骨折患者為研究對(duì)象，男32例，女11例，年齡20～58歲，平均（38.8±3.5）歲。其中車禍傷20例，高處墜落傷20例，擠壓傷3例；骨折Tile分型中BⅠ型10例，BⅡ型2例，BⅢ型1例，CⅠ型14例，CⅡ型8例，CⅢ型7例。診斷及傷情評(píng)估：對(duì)于骨，關(guān)節(jié)與韌帶的評(píng)估診斷主要基于X線（包括骨盆正位，出入口位），CT平掃及三維重建，MRI等影像學(xué)資料。

1.2 方法：由于患者多具有多發(fā)傷，故要合并休克，臟器損傷，故在患者入院后要立即嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征，完善各項(xiàng)檢查，根據(jù)患者情況給予輸液、輸血等對(duì)癥治療。休克糾正，生命體征平穩(wěn)，全身情況穩(wěn)定后選擇手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)機(jī)傷后1～9 d，平均5.8 d。所有患者均給予經(jīng)髂腹股溝入路重建鋼板固定治療。給予患者全身麻醉治療，術(shù)中取仰臥位，將髂嵴中后1/3交界處作為起始切口處，沿著髂嵴內(nèi)側(cè)1 cm直至髂前上棘，后橫過(guò)下腹部，停止在恥骨聯(lián)合上方3 cm處。游離髂前上棘下方3 cm稍內(nèi)側(cè)處，將髂肌剝離處理。在下方切口端將淺筋膜、腹外斜肌腱膜及腹直肌鞘前方筋膜切開(kāi)至腹股溝管外環(huán)上方1 cm。將腹外斜肌腱膜遠(yuǎn)側(cè)端和腹直肌連接的筋膜牽拉并翻開(kāi)，將下方的肌肉及血管腔隙顯露出來(lái)，將外側(cè)髂腰肌、股神經(jīng)和內(nèi)側(cè)髂動(dòng)脈、靜脈血管的髂恥筋膜鈍性分離，于髂腰肌下向方外側(cè)將髂恥筋膜游離分開(kāi)，顯露四方形區(qū)、真骨盆，在髂外血管下方向內(nèi)側(cè)剝離至恥骨后間隙，注意避免損傷到髂外動(dòng)脈及閉孔動(dòng)脈之間的吻合支，骨折復(fù)位時(shí)根據(jù)患者骨折情況選擇較合適的骨盆鋼板，塑性成功后使用螺釘加以固定。術(shù)后給予患者1周常規(guī)抗生素應(yīng)用以預(yù)防感染，對(duì)于有骶髂脫臼、髖臼骨折的患者在術(shù)后要給予脛骨結(jié)節(jié)牽引3～4周時(shí)間，術(shù)后常規(guī)插管引流1～2 d。后根據(jù)患者X線拍片檢查確定其恢復(fù)情況，進(jìn)行合理關(guān)節(jié)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定：觀察患者術(shù)后并發(fā)癥及臨床骨折恢復(fù)情況，骨折恢復(fù)情況根據(jù)Majeed骨盆骨折評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分別在疼痛、工作、坐臥、性生活及站立等幾個(gè)方面的恢復(fù)情況進(jìn)行手術(shù)療效評(píng)定[1]。

2 結(jié)果

43例患者在1～3年的隨訪過(guò)程中均未發(fā)生感染及血管神經(jīng)損傷等手術(shù)并發(fā)癥，骨折均愈合，采用Majeed骨盆骨折評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者骨折恢復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中優(yōu)29例，良9例，尚可5例，優(yōu)良率為88.4%。

3 討論

骨盆骨折在交通事故及高處墜傷患者中多見(jiàn)，傳統(tǒng)的治療方法包括手法復(fù)位石膏固定、牽引及骨盆懸吊等，但容易造成骨折復(fù)位不良而出現(xiàn)骨盆畸形，肢體失用性萎縮及肢體短縮疼痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療有利于患者骨盆環(huán)的解剖結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性的恢復(fù)，及時(shí)控制出血癥狀，使骨盆的容量恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)早期活動(dòng)。經(jīng)相關(guān)研究表明，手術(shù)方法和保守治療效果相比，其能顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及臨床病死率[2]。故臨床對(duì)于無(wú)手術(shù)禁忌證的患者多主張手術(shù)治療。

重建鋼板內(nèi)固定臨床治療不穩(wěn)定骨盆骨折的可塑性相對(duì)較強(qiáng)，術(shù)后鋼板不容易發(fā)生松動(dòng)及斷裂等事件，骨折復(fù)位相對(duì)較滿意，能使骨盆環(huán)解剖生理結(jié)構(gòu)快速恢復(fù)，利于功能的重建，預(yù)后效果相對(duì)較好，術(shù)后可實(shí)現(xiàn)早期功能鍛煉，利于患者身體的恢復(fù)。本研究中，43例患者骨折均愈合，骨折恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)到88.4%，這和李強(qiáng)等人的相關(guān)研究結(jié)果基本保持一致，充分證實(shí)了重建鋼板固定治療骨盆骨折較顯著的臨床效果[3]。需要注意的是骨盆骨折患者多合并有臟器損傷，情況嚴(yán)重的能夠?qū)е滦菘税Y狀，故要給予準(zhǔn)確及時(shí)的診斷及早期有效處理。手術(shù)過(guò)程中，行髂腹股溝入路時(shí)切口要盡量長(zhǎng)，至少達(dá)到髂嵴中后，以充分游離髂腰肌，一同牽開(kāi)髂腰肌、股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)，充分顯露術(shù)野。

綜上所述，經(jīng)髂腹股溝入路重建鋼板固定治療骨盆骨折的臨床效果較顯著，該手術(shù)操作相對(duì)較簡(jiǎn)便，骨盆骨折復(fù)位較準(zhǔn)確，穩(wěn)定性較高，患者預(yù)后效果較好，患者生活質(zhì)量得到顯著提高，值得應(yīng)用。

[1] 蔣 政,呂玉江,李艷華,等.經(jīng)髂腹股溝入路重建鋼板固定治療骨盆骨折46例效果分析[J].臨床誤診誤治,2010,4(22):82.

[2] 覃開(kāi)兵,蔣勁松,周樹(shù)權(quán).髂腹股溝聯(lián)合K-L入路治療骨盆骨折的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2013,5(31):26.

[3] 李 強(qiáng),謝 鳴,楊 彬.經(jīng)髂腹股溝入路重建鋼板對(duì)骨盆骨折的效果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,3(10):15.