石明蘭 (江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

肺性腦病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征［1］，是肺心病的嚴重并發(fā)癥之一。筆者現(xiàn)回顧性分析6例肺性腦病的相關(guān)護理經(jīng)驗和體會，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組6例肺性腦病患者，其中男4例，女2例，年齡72～83歲，平均79歲。原發(fā)病均為慢性阻塞性肺疾病患者，原發(fā)病最長者20年，最短者3年。入院時均有不同程度的呼吸道感染征象，X胸片均提示肺部感染，血氣分析提示Ⅱ型呼吸衰竭。

1.2 治療方法：均給予持續(xù)低流量吸氧、平喘、祛痰及合理使用抗生素，常規(guī)用可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑，對昏迷或嗜睡者加用納洛酮或醒腦靜支持治療，呼吸衰竭嚴重時采用機械通氣輔助呼吸。

1.3 臨床觀察

1.3.1 肺性腦病早期癥狀的觀察：患者入院后應(yīng)盡快了解其一般情況以便溝通和病情觀察，多數(shù)肺性腦病早期表現(xiàn)多在夜間發(fā)生，以00∶00～04∶00發(fā)病率最高，一般表現(xiàn)為睡眠晝夜倒錯，脾氣性格改變，情緒反常，或行為錯亂等。其原因是白天患者活動較多，呼出二氧化碳相對較多，而夜間活動少，二氧化碳潴留增多，出現(xiàn)或加重高碳酸血癥酸中毒［2］，6例肺性腦病中有4例在夜間開始發(fā)病。

1.3.2 原發(fā)病癥狀的觀察

1.3.2.1 生命體征的觀察：①呼吸：對呼吸節(jié)律、頻率所發(fā)生的變化進行密切觀察。②體溫：體溫驟降通常情況下會在肺性腦病早期出現(xiàn)，體溫高代表感染重，但也個別患者并沒有這種相關(guān)性，晚期體溫常在36℃以下，本組6例患者有2例體溫低于正常。③脈搏和血壓：缺氧早期脈搏加快，血壓上升;中度缺氧時血壓下降，脈搏減慢;若脈搏短絀，心律失常，血壓下降則提示嚴重缺氧或感染加重和休克，應(yīng)密切監(jiān)測。④血氧飽和度 SpO2正常為95% ～98%，如 SpO2＜80%，則缺氧明顯，提示預(yù)后不良，病死率極高，此時應(yīng)加強巡視。

1.3.2.2 皮膚、黏膜的觀察：肝性腦病中常有中度、重度呼吸衰竭，口唇紫紺加重，皮試濕冷有黏膩感。球結(jié)膜充血，水腫也是肺性腦病的早期表現(xiàn)，本組6例患者中曾有3例有球結(jié)膜充血和水腫的表現(xiàn)，護士巡視病房過程中及時發(fā)現(xiàn)，匯報醫(yī)生后給予對癥處理。

1.3.2.3 實驗室檢查：如血常規(guī)、血氣分析、電解質(zhì)等，護士要熟悉其正常值，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。

1.3.2.4 排泄物的觀察：本組6例患者在應(yīng)用大劑量激素的同時，應(yīng)用奧美拉唑等抑酸藥物后，未發(fā)生應(yīng)激性潰瘍及出血現(xiàn)象。此外，嚴密觀察尿量，掌握腎功能狀態(tài)，為病情判斷和臨床用藥提供依據(jù)。

1.4 護理體會

1.4.1 心理護理：肺心病患者病程長，體質(zhì)差，反復(fù)發(fā)作，久病纏身，情緒低落，容易產(chǎn)生憂郁、緊張和焦慮，護士要安慰鼓勵患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時做好對家屬的宣教工作，以便配合治療和護理。

1.4.2 休息與治療護理：絕對臥床休息，呼吸困難者給予半坐臥位，有精神癥狀、嗜睡、煩躁或昏迷者要注意安全，必要時由專人護理或加床擋，防止墜床，禁用鎮(zhèn)靜劑，以防加重病情，輸液、輸氧時要防止患者拔管。

1.4.3 氧療護理：肺性腦病患者應(yīng)持續(xù)低流量吸氧，氧流量為1～2 L/min，切忌大流量快速給氧，病情穩(wěn)定，呼吸恢復(fù)正常后，應(yīng)逐步間斷給氧至停氧，吸氧方法以鼻塞法和單側(cè)鼻導(dǎo)管法為佳，臨床多采用單側(cè)鼻塞法給氧。對長期缺氧者加強監(jiān)護，并對患者及家屬進行用氧宣教。

1.4.4 飲食營養(yǎng)護理：應(yīng)進食營養(yǎng)價值高易消化吸收的食物，如魚、肉末、牛奶、禽蛋、新鮮蔬菜等，合并心力衰竭時應(yīng)低鹽飲食(小于3 g/d)，昏迷者可鼻飼或靜脈補充營養(yǎng)制劑，以補充體內(nèi)營養(yǎng)需要。本組6例患者由護士按配餐要求安排合理進食，無相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4.5 保持呼吸道通暢：定時翻身拍背，勤吸痰，每2小時改變患者的體位。對痰多無力咯出者應(yīng)機械吸痰，吸痰前向患者和家屬說明吸痰的目的及注意事項，取得同意后方可吸痰，吸痰時動作要輕，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止交叉感染，對痰液黏稠不易咳出者，可做超聲霧化吸入，給予化痰藥物，必要時協(xié)助醫(yī)生通過支氣管纖維鏡、氣管插管或氣管切開吸痰，鼓勵患者適量飲水，注意防范痰栓窒息，如發(fā)生立即行氣管插管或氣管切開，緊急情況下用20 ml NaCl溶液做環(huán)甲膜穿刺術(shù)，以稀釋痰液。

1.4.6 對治療用藥的觀察：①雙管輸液時，要注意雙管總滴速不超過50滴/min［3］。②長期大量使用抗生素應(yīng)注意口腔、呼吸道、腸道有無菌群失調(diào)及真菌感染，如有口腔潰瘍、大便次數(shù)增多應(yīng)警惕菌群失調(diào)，腹瀉時及時做霉菌的涂片檢查，抗生素效果不佳，肺內(nèi)感染加重，伴高熱時提示醫(yī)生做痰培養(yǎng)加藥敏及霉菌檢查。③洋地黃及利尿劑：肺心病患者長期處于缺氧狀態(tài)，對洋地黃類藥物的耐受性低，容易中毒，用藥應(yīng)以小劑量、緩慢為原則。④呼吸興奮劑在氣道梗阻時應(yīng)禁用。禁用安眠鎮(zhèn)靜劑，以免誘發(fā)或加重肺性腦病，用激素時注意有無消化道出血、血壓升高等。

1.4.7 血氣監(jiān)護：選擇橈動脈、肱動脈、股動脈，取血時勿扎止血帶和握拳，刺中后，讓血液自然注入注射器，勿抽活塞，抽血后立即密封，防止空氣進入影響檢驗結(jié)果，不能在同一處動脈處反復(fù)抽血，操作完畢后壓針眼10分鐘，防止發(fā)生血腫。

2 結(jié)果

6例肺性腦病患者經(jīng)精心治療和護理后，4例好轉(zhuǎn)，2例轉(zhuǎn)上級呼吸?？漆t(yī)院進一步治療。

3 小結(jié)

肺性腦病是肺心病的嚴重并發(fā)癥，其病死率高，居肺心病死因之首。因而對肺性腦病患者進行早期觀察和護理是治療成功的關(guān)鍵。臨床實踐中要積極預(yù)防，對發(fā)生原因進行深層次的分析，盡最大努力控制原發(fā)病，最大程度地降低發(fā)病率，護理人員應(yīng)密切觀察，尤其是及早發(fā)現(xiàn)肺性腦病先兆，并對癥護理，可明顯提高肺性腦病的治愈率，降低病死率。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：96.

［2］饒 敏.肺性腦病患者52例的護理體會［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(6)：833.

［3］許曉美.33例肺性腦病護理體會［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(6)：354