無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝2 8例分析

成殿銓（江蘇省淮安市施河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 淮安 223229）

在腹股溝疝臨床治療方面，治療的術(shù)式主要分為傳統(tǒng)疝氣縫合術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)兩種類型，傳統(tǒng)疝氣縫合術(shù)對(duì)患者身體創(chuàng)傷較大，康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)則是這一類型手術(shù)的有效改進(jìn)。近年來運(yùn)用較為廣泛，臨床療效顯著，患者滿意度高。回顧性分析2012年1月～2012年12月28例腹股溝疝患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院普外科2012年1月～2012年12月收治的疝氣手術(shù)患者，男27例，女1例，年齡3～67歲，平均42.5歲。患者中按照疝氣部位劃分，具體為腹股溝疝18例，直疝8例，滑動(dòng)性疝2例。患者中合并高血壓7例，糖尿病6例，支氣管炎4例，均予以血壓血糖以及呼吸系統(tǒng)感染控制后擇期手術(shù)。

1.2 治療方式：全部患者均運(yùn)用連續(xù)硬膜外麻醉，予以傳統(tǒng)手術(shù)同樣切口，對(duì)生殖、髂腹股溝及髂腹下神經(jīng)進(jìn)行全面保護(hù)。疝囊如較小則可不予切開，從內(nèi)口進(jìn)行還納；若疝囊較大，則從中進(jìn)行橫斷處置，曠置遠(yuǎn)端，對(duì)近端進(jìn)行內(nèi)荷包縫合，形成較小疝囊進(jìn)行還納。疝囊底部和網(wǎng)塞錐尖縫合之后，將其回歸腹膜腔，網(wǎng)塞外瓣外圍和腹橫筋膜進(jìn)行縫合處理。將精索進(jìn)行提起，于腹股溝管后壁位置平鋪補(bǔ)片，切開一缺口保證精索能夠經(jīng)過，取不吸收線對(duì)補(bǔ)片予以固定處理，固定位置為恥骨面腱膜和腹股溝韌帶，以及聯(lián)合腱、腹橫肌腱弓，運(yùn)用的修補(bǔ)材料為聚丙烯單絲編織錐形充填物以及成型補(bǔ)片。對(duì)補(bǔ)片缺口兩尾端進(jìn)行縫合，并予以內(nèi)口重建，接下倆按順序?qū)⑶锌谶M(jìn)行縫合[1]。手術(shù)后予以切口壓沙袋8 h，8～12 h后逐步開始下床適當(dāng)活動(dòng)，予以抗生素治療3 d。

2 結(jié)果

本組28例患者，術(shù)后8 h能夠進(jìn)食，12 h后能夠下床活動(dòng)，切口疼痛均在3 d以內(nèi)，未出現(xiàn)并發(fā)癥及切口感染，平均住院時(shí)間4 d，術(shù)后隨訪1年未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，各項(xiàng)指標(biāo)均低于傳統(tǒng)手術(shù)。1例患者術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)陰囊輕度腫脹，予以熱敷7 d后癥狀消失。

3 討論

疝氣發(fā)病機(jī)理為人體器官背離原位置，借助縫隙或者缺損而進(jìn)入到其他部位，形成疾病，誘因分為外因和內(nèi)因，外因主要與直立行走導(dǎo)致重心變化、腹腔壓力過大有關(guān)，內(nèi)因則與人體腹壁肌肉退化以及具有生理縫隙等因素有關(guān)。病例癥狀主要表現(xiàn)為腹部、腹股溝處具有腫塊，腫塊一般可以在平臥體位消除，部分患者具有疼痛感，并且在激烈運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下加劇。疝氣患者一般不會(huì)引起強(qiáng)烈的疼痛感，但是還應(yīng)及早治療，一旦突出疝口的腸管出現(xiàn)感染狀況，以及出現(xiàn)缺血性壞死癥狀，將會(huì)對(duì)患者的健康乃至生命造成極大威脅。研究顯示，疝氣還會(huì)引發(fā)腹腔干燥，影響消化功能的正常發(fā)揮，出現(xiàn)脹氣與便秘，部分患者還會(huì)引發(fā)生殖系統(tǒng)感染，臨床醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為應(yīng)當(dāng)盡早實(shí)施手術(shù)治療為佳[2]。

以往對(duì)疝氣的治療活動(dòng)中，以傳統(tǒng)疝氣縫合術(shù)為主，這一治療方式是對(duì)疝氣缺口周圍組織進(jìn)行縫合，從而實(shí)現(xiàn)缺口閉合的目標(biāo)。此手術(shù)雖能夠?qū)崿F(xiàn)縫合缺口的目標(biāo)，但是因?yàn)閺?qiáng)行縫合，閉合處具有一定強(qiáng)度的張力，患者術(shù)后具有強(qiáng)烈的疼痛感，對(duì)康復(fù)具有不力影響，一旦縫合處出現(xiàn)破裂就會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)[3]。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)理念的提出是與1989年，國(guó)內(nèi)正式引入這一手術(shù)方式是1997年，近年來在外科臨床治療中得到了廣泛運(yùn)用，臨床研究日趨成熟，相對(duì)于傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)式具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)學(xué)界得到了廣泛認(rèn)可，已經(jīng)基本取代普通術(shù)式，成為腹股溝疝修補(bǔ)臨床治療的首選。這一術(shù)式最為顯著的優(yōu)勢(shì)是運(yùn)用人工補(bǔ)片對(duì)腹股溝管缺損部位實(shí)施修補(bǔ)，對(duì)正常解剖結(jié)構(gòu)不形成損傷，在無張力狀態(tài)下順利修復(fù)疝缺損部位，手術(shù)對(duì)患者形成的創(chuàng)傷較小，疼痛感輕，康復(fù)進(jìn)度快，復(fù)發(fā)率低，研究顯示其復(fù)發(fā)率只有傳統(tǒng)術(shù)式的1/8。本組病例修補(bǔ)運(yùn)用聚丙烯單絲材料，不吸收具有抗感染能力，排斥輕和相容性高，和人體組織粘連效果好，對(duì)控減切口感染具有顯著成效[4]。本類型手術(shù)要注意補(bǔ)片面積適中，不宜過大或過小，避免因補(bǔ)片過小引發(fā)牽拉式縫合，也要避免補(bǔ)片過大出現(xiàn)卷曲。在網(wǎng)塞放置前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行有效止血處理，以防止血液在網(wǎng)塞花瓣淤積。保障精索通過的缺口要保持寬松尺寸，避免影響精索引發(fā)患者傷口長(zhǎng)時(shí)間疼痛感。手術(shù)中要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，術(shù)后予以抗生素控制感染。本研究28例病例術(shù)后康復(fù)效果均較好，未出現(xiàn)并發(fā)癥及切口感染，術(shù)后1年未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，各項(xiàng)指標(biāo)均低于傳統(tǒng)手術(shù)。可見在疝氣臨床手術(shù)治療中，無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)，具有推廣價(jià)值。

[1] 溫晴雯.腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后69例報(bào)告[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,9(7):77.

[2] 閆 峻.腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)療效探討[J].河北醫(yī)藥,2012,7(1):102.

[3] 范文強(qiáng).無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)療效對(duì)比較[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2011,8(6):41.

[4] 朱 理.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝79例報(bào)告[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,9(3):147.