臨床常見病誤診為闌尾炎的原因與對策研究

潘志明（連云港灌云仁濟(jì)醫(yī)院，江蘇 連云港 222200）

臨床上有很多內(nèi)、外、婦科疾病均易被誤診為急性闌尾炎并采取手術(shù)治療，而這些誤診患者可以手術(shù)治療或者根本不需要手術(shù)治療。基于此，臨床上對闌尾炎的術(shù)前再診斷制訂合理診療方案也越來越重視[1-2]。對2011年3月～2013年8月收治的113例被診斷為闌尾炎或者闌尾膿腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院2011年3月～2013年8月收治的113例被診斷為闌尾炎或者闌尾膿腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，男63例，女50例，年齡18～65歲，平均（32.1±2.9）歲。排除臨床資料不全患者。所有患者均在研究報(bào)告同意書上簽字，同意本次研究。

1.2 方法：收集113例術(shù)前診斷和術(shù)后診斷統(tǒng)計(jì)資料，同時(shí)對誤診病例的病史、體格檢查以及鑒別診斷等資料進(jìn)行仔細(xì)的閱讀、收集和分析。

1.3 臨床鑒別要點(diǎn)

1.3.1 胃潰瘍并發(fā)胃穿孔：患者如果發(fā)生空腹胃穿孔，穿孔會被食物殘?jiān)氯?，一般來說，如果穿孔較小，在6～12 h后就極易導(dǎo)致右下腹局限性腹膜炎的發(fā)生，上腹部會出現(xiàn)較輕的腹膜炎表現(xiàn)，部分情況下會無膈下游離氣體，這種癥狀和急性闌尾炎所表現(xiàn)的轉(zhuǎn)移性右下腹痛非常相似，容易誤診。臨床醫(yī)生對初診為急性闌尾炎的患者應(yīng)當(dāng)仔細(xì)詢問其胃病史，對于身體較為消瘦的老年患者尤其要重視胃病史的詢問，檢查患者的上腹部體征，可以輔助腹透或者腹穿等手段來做出鑒別。

1.3.2 結(jié)核性腹膜炎合并不全腸梗阻：該病癥臨床上存在類似闌尾炎或者闌尾周圍膿腫時(shí)的各項(xiàng)癥狀，比如出現(xiàn)了慢性腹痛、腹脹以及陣發(fā)性腹痛等，如果為合并混合感染，則和急性闌尾炎的腹部體征更加相似，容易導(dǎo)致誤診。臨床醫(yī)生詢問病史以及查體時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)患者既往出現(xiàn)了盜汗、乏力以及腹痛位置不固定、腹部壓痛位置不固定現(xiàn)象，就提示可能伴有結(jié)核性腹膜炎，為了進(jìn)一步確診，需要聯(lián)合X 線胸部攝片或者腹穿進(jìn)行檢查。

1.3.3 腸套疊：患者如果發(fā)生了回盲部腸套疊的腹痛癥狀時(shí)，也和急性闌尾炎較為相似，不過臨床確診為闌尾膿腫的患者則必須排除腸套疊的可能性。循問患者病史，如果發(fā)現(xiàn)有腹痛、便血以及腹內(nèi)腫物典型三聯(lián)癥則應(yīng)當(dāng)考慮腸套疊，聯(lián)合B 超檢查可能提示所謂的腫物橫斷面顯示為同心圓征，縱斷面顯示為套袖征，則可以判定為回盲部腸套疊。

2 結(jié)果

113 例術(shù)前診斷為闌尾炎或者闌尾周圍膿腫的患者，均給予了手術(shù)治療，結(jié)合患者的手術(shù)記錄以及術(shù)后診斷，統(tǒng)計(jì)得出共誤診4例，誤診率為3.5%。其中胃潰瘍穿孔2例，結(jié)核性腹膜炎合并不全腸梗阻1 例，腸套疊1 例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)誤診，存在手術(shù)指證的患者改變術(shù)式，并在術(shù)后給予了相應(yīng)處理，患者均痊愈出院。其結(jié)核性腹膜炎并發(fā)不全腸梗阻患者在術(shù)中采取了松解梗阻段腸管措施，同時(shí)在術(shù)后給予胃腸減壓，持續(xù)給予抗結(jié)核支持輸液治療2周，治療后可以能正常進(jìn)食，精神健康，帶抗結(jié)核藥出院。

3 討論

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥之一，具有手術(shù)小、操作簡單的特征，多數(shù)情況下是由低年資住院醫(yī)師進(jìn)行診治的，往往缺乏一些相關(guān)的臨床經(jīng)驗(yàn)以及醫(yī)學(xué)綜合知識，對于一些和闌尾炎較為類似的臨床疾病缺乏了解，極易導(dǎo)致誤診。

盡可能詳細(xì)的病史詢問以及全面的體格檢查應(yīng)當(dāng)作為臨床確診急性單純性闌尾炎的一個(gè)根本途徑。就當(dāng)前來看，轉(zhuǎn)移性右下腹痛作為一個(gè)經(jīng)典的病史，已經(jīng)受到了廣大外科醫(yī)生的高度重視，且較為熟知。然而在臨床路徑中，如果患者為老年人、小兒或者臨床不典型者，則必須高度重視動態(tài)觀察病情變化，如果有必要的話應(yīng)當(dāng)請?？漆t(yī)師會診，防止造成漏診或誤診，但是這一點(diǎn)常為臨床醫(yī)生尤其是基層醫(yī)院醫(yī)生所忽略。除此之外，作為循證醫(yī)學(xué)根據(jù)的以及必要的化驗(yàn)檢查也是臨床確診中必不可少的。現(xiàn)階段在臨床路徑中，規(guī)定血和尿常規(guī)應(yīng)當(dāng)作為兩項(xiàng)必須檢查的項(xiàng)目，而行腹部B超與行X線檢查則是一種補(bǔ)充的輔助手段。檢查時(shí)還需要重視結(jié)腸充氣征、閉孔肌試驗(yàn)以及呼吸疼痛征、直腸指診等各項(xiàng)檢查。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)熟練掌握與闌尾炎有相似癥狀和體征的疾病的相關(guān)知識，重點(diǎn)抓好術(shù)前再診斷以及手術(shù)適應(yīng)證，克服知識過專問題，以減少誤診、誤治。

[1] 王 偉,陳敏政,錢衛(wèi)華.13例誤診為闌尾炎病例分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,26(1):1.

[2] 高興建.11例急性腹痛疾病誤診為闌尾炎的分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,10(1):1.