孫冬蘭（河南省焦作市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，河南 焦作 454000）

人口老齡化使得老年患者的數(shù)量不斷增加，老年人因意外導(dǎo)致股骨頸骨折的發(fā)病率也逐年增長，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死、髖關(guān)節(jié)炎等的有效手段。該手術(shù)可以幫助老年患者恢復(fù)自理能力，提高生活質(zhì)量[1-2]。但由于全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大，加之老年人特有的生理和病理特點，身體各臟器功能退化、代償能力差，同時伴隨有各種慢性疾病等，給全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)帶來一定困難，因此，做好手術(shù)前的護(hù)理評估、術(shù)中的觀察配合及術(shù)后護(hù)理對減少患者并發(fā)癥及防止感染至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月～2013年1月在我院住院治療的50例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，男29例，女21例，年齡60～93歲，平均65歲。其中股骨頸骨折39例，股骨頭無菌性壞死11例；并發(fā)高血壓15例，冠心病5例，糖尿病6例。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 術(shù)前護(hù)理評估：術(shù)前1天巡回護(hù)士要到病房進(jìn)行訪視，通過查閱病歷，詢問值班護(hù)士，與患者、家屬的交流等形式，對患者的生命體征、精神及心理狀態(tài)進(jìn)行全面了解和評估，尤其重視患有高血壓、糖尿病、冠心病等原發(fā)疾病的患者，對其整體健康做到心中有數(shù)。

1.2.1.2 術(shù)前心理疏導(dǎo)：老年患者容易產(chǎn)生疑慮，希望能與醫(yī)務(wù)人員多交流，術(shù)前訪視過程中，護(hù)理人員要認(rèn)真傾聽患者的敘述，耐心解答患者的疑問，體現(xiàn)出對患者的尊重和體貼，使患者感到親切，自尊心得到滿足。通過與患者溝通，以了解患者對手術(shù)相關(guān)情況的認(rèn)知掌握情況，尤其是了解患者心理狀態(tài)，對于有害怕、恐懼及焦慮等負(fù)性心理的患者，首先表示同情，同時給予安慰并向患者講解手術(shù)相關(guān)情況，重點強調(diào)手術(shù)成功個案，以消除其疑慮、害怕心理，以積極放松的態(tài)度去面對手術(shù)。

1.2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：在手術(shù)開始之前護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好搶救的藥物、血漿，檢查所有儀器是否正常，手術(shù)器械是否齊全?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)主動熱情地為其介紹手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境和參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員，為患者營造溫馨的氛圍，緩解患者的緊張情緒和憂慮的心情。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)協(xié)助麻醉醫(yī)生完成對患者體位的擺放。在實施麻醉時，護(hù)士可握住患者的手，給予安慰和鼓勵，使患者消除緊張恐懼心理，以保證麻醉操作安全順利。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理配合：嚴(yán)格按照手術(shù)室更衣消毒程序進(jìn)入手術(shù)室，控制手術(shù)室人數(shù)，常規(guī)消毒雙手后，要求戴雙層手套進(jìn)行操作；按照術(shù)中醫(yī)生的切入方式順序依次將器械擺放好，以縮短手術(shù)時間及減少人員走動，暫時不用的器械加蓋無菌方巾，減少器械在空氣中的暴露時間，避免造成污染，特別注意會陰部的皮膚不能暴露。對患者手術(shù)區(qū)皮膚使用一次性皮膚膜加以保護(hù)，以杜絕術(shù)中備皮；要求器械護(hù)士必須了解醫(yī)師的切入路術(shù)并提前做好準(zhǔn)備，術(shù)中及時清除器械與傷口的血污，保證醫(yī)師術(shù)野清晰；巡回護(hù)士密切觀察患者情況如生命體征、出血量、尿量以及穿刺部位是否存在滲漏，是否出現(xiàn)輸液反應(yīng)等情況，并處理好電刀、燈光、吸引器，同時控制好室內(nèi)溫度在22～24℃，并督促手術(shù)人員無菌操作。手術(shù)完畢后用大量生理鹽水加0.5%稀碘伏液沖洗切口，并認(rèn)真清點縫針、紗布等物品，防止遺留。撤出敷料后進(jìn)行全身檢查有無壓瘡或皮膚損傷。

1.2.3 術(shù)后患者的搬運：手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)用溫生理鹽水將患者皮膚上殘留的血跡擦凈并進(jìn)行消毒，撤離骨盆固定器，緩慢放平身體，為患者蓋好被單，注意保暖。在體位改變過程中，巡回護(hù)士嚴(yán)密觀察患者循環(huán)系統(tǒng)變化情況，隨時做好應(yīng)急護(hù)理。在進(jìn)行搬動、轉(zhuǎn)運時，患者平臥，兩腿之間放置一體位墊，使下肢保持外展中立位，防止由于患肢旋轉(zhuǎn)而引起脫位。同時巡回護(hù)士負(fù)責(zé)各種管道管理，防滑脫，麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)呼吸與循環(huán)管理，將患者安全護(hù)送到病區(qū)，與病區(qū)護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接雙簽字后方能離開。術(shù)后1～3 d到病房對患者進(jìn)行隨訪，觀察患者有無手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，并對患者進(jìn)行詳細(xì)評估。

2 結(jié)果

本組50例患者其中37例采用硬膜外阻滯麻醉，13例全身麻醉，術(shù)中、術(shù)后無一例感染與嚴(yán)重并發(fā)癥，均臨床治愈出院，術(shù)后隨訪1～3個月，恢復(fù)情況良好。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)目前已成為骨科治療股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死、髖關(guān)節(jié)炎等的常規(guī)手術(shù)。術(shù)后對老年患者恢復(fù)自理能力，提高生活質(zhì)量具有重要意義。但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，特別是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)要求更高，如果術(shù)中配合、消毒等不嚴(yán)格，加之老年患者器官功能減退和代謝能力下降，術(shù)后感染、松動、假體脫位等并發(fā)癥極易發(fā)生，尤其術(shù)后感染控制更加重要[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的水平不斷提高，醫(yī)院手術(shù)室硬件與軟件已經(jīng)達(dá)到衛(wèi)生部的要求，手術(shù)室是一個高風(fēng)險的醫(yī)療單位，護(hù)理安全逐漸受到大家重視[4]。在做好對患者手術(shù)區(qū)皮膚及暴露部位嚴(yán)格消毒的基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)人員自身的無菌觀念尤為重要，因此，進(jìn)入手術(shù)室后每個細(xì)節(jié)都要嚴(yán)格遵守操作流程，同時做好術(shù)前評估和心理干預(yù)；術(shù)中嚴(yán)密觀察，有效配合；術(shù)后安全運送，認(rèn)真交接等環(huán)節(jié)，方能保障手術(shù)順利完成，從而減少感染及并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 李 莉,廖世燕.卓越服務(wù)理念在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(2):119.

[2] 楊秀美.人工全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中藥,2011,23(1):141.

[3] 劉越康.預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的手術(shù)室護(hù)理措施[J].中華護(hù)理雜志,2008,10(2):242.

[4] 王燕妮.手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范對策[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,8(30):738.