胡 喆 (天津市海河醫(yī)院普通外科，天津 300350)

直腸癌是人類面對(duì)的又一大殺手，目前對(duì)其治療研究是一個(gè)很熱門的話題［1］。關(guān)于直腸癌的治療手段有很多，總結(jié)起來就是傳統(tǒng)的中藥治療和現(xiàn)代的西醫(yī)療法。直腸癌的發(fā)病機(jī)理也是很復(fù)雜的，對(duì)于其產(chǎn)生的原因有多種理論，為了更好的治療直腸癌，需要對(duì)其產(chǎn)生的原因等進(jìn)行更深入的了解［2］，而直腸癌的治療更是重中之重，尤其是直腸癌手術(shù)的研究，是一個(gè)普遍關(guān)注的問題。

1 直腸癌概述

目前，人類疾病的發(fā)生率呈逐漸增長趨勢，而且一些新的疾病也在不斷地產(chǎn)生，甚至還有一些并未曾見過的疾病也在逐年增長［3］。直腸癌是人類面對(duì)的難以解決的癌變之一，其主要是由于直腸組織的細(xì)胞病變后不斷增長而引發(fā)的［4］。人們的生活水平在不斷地增加，對(duì)于飲食的需求也在不斷地變化，從以前的粗茶淡飯到現(xiàn)在的山珍海味，然而生活水平的提高帶來的強(qiáng)大的負(fù)效應(yīng)就是人體的病變［5］。由于人們的飲食種類增多，甚至還有的是生吃而非熟食，導(dǎo)致腸胃的承受能力達(dá)到了極限，帶來的直接后果就是直腸癌的發(fā)生。

直腸癌的發(fā)病原因一直是醫(yī)學(xué)界的一個(gè)有爭議的問題，尚未有準(zhǔn)確的定位［6］。直腸癌的發(fā)病和人體的自身素質(zhì)、人的遺傳背景，以及人的生活質(zhì)量和飲食需求有很大的關(guān)系。目前的研究表明，直腸癌的發(fā)病原因主要?dú)w結(jié)為動(dòng)物脂肪過高而膳食纖維過低導(dǎo)致［7］。直腸癌的臨床表現(xiàn)是研究直腸癌的重要參照。在直腸癌的發(fā)病前期，一般很難自身發(fā)現(xiàn)身體的病變，當(dāng)發(fā)展到中、后期，患者才能有明顯或者不明顯的病變特征，主要表現(xiàn)為大便不正常［8］。對(duì)于直腸癌的診斷治療，常見的方法是大便常規(guī)檢測和腫瘤標(biāo)志物檢測。必要時(shí)進(jìn)行胸透和肝臟超聲檢測，以確定病變是否轉(zhuǎn)移［9－13］。

2 直腸癌治療方法

2.1 直腸癌的中醫(yī)治療:中醫(yī)是我國較為經(jīng)典的醫(yī)學(xué)手段，其在各個(gè)疾病的治療領(lǐng)域都有著自己的獨(dú)特優(yōu)勢。我國古人對(duì)于中醫(yī)的治療方法的研究相當(dāng)經(jīng)典，其治療效果也是可見一斑的。中醫(yī)在治療多種疾病方面都有著自己的優(yōu)勢，在治療直腸癌方面也不例外［14－17］。中藥多采用動(dòng)物、植物的某些器官等配制而成，不良反應(yīng)小，而且對(duì)患者傷害小，能從根本上治療直腸癌這一疾病。中醫(yī)療法在治療直腸癌疾病時(shí)最明顯之處就是它在治療發(fā)病時(shí)間較長的患者時(shí)所發(fā)揮的作用，能夠很好地抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散，降低患者的痛苦，而且還能夠?qū)颊叩纳眢w素質(zhì)進(jìn)行改觀，增強(qiáng)患者自身的免疫力，提高治愈的可能性。中藥在其藥效、藥理方面都有自己的獨(dú)特之處，其治療的出發(fā)點(diǎn)和現(xiàn)代的西醫(yī)治療有根本的區(qū)別。中藥療法注重從根本上治療直腸癌，關(guān)注的是患者的病情是否得到恢復(fù)，治療是否比較徹底，患者是否會(huì)有后期的復(fù)發(fā)等癥狀。可以這樣說，中醫(yī)治療是一個(gè)更符合現(xiàn)代人的人性化追求的治療手段，受到很多患者的廣泛關(guān)注。在治療直腸癌的晚期病情時(shí)，中醫(yī)療法更有自己的優(yōu)點(diǎn)和長處。

然而，萬事都不能十全十美。在選擇中醫(yī)治療直腸癌的時(shí)候，需要注意的問題也有很多。首先，在選擇中醫(yī)治療時(shí)，需要從整體的病情出發(fā)，而非就病論病，要通觀全局，從根源上考慮病情，并且對(duì)癥下藥，達(dá)到提高整體素質(zhì)，得到很好的治療［18］。其次，中藥的不良反應(yīng)很小，在治療直腸癌的時(shí)候，要考慮中西醫(yī)結(jié)合的方式，手術(shù)后再輔助以中藥保養(yǎng)和調(diào)理，能夠更進(jìn)一步的對(duì)患者的病情進(jìn)行緩解，降低患者的痛苦［19］。根據(jù)患者的不同情況，患者的體質(zhì)和身體特征進(jìn)行藥物安排，全方面地考慮后再施以合適的藥物治療，能夠更大程度的達(dá)到治療的效果［20］。

2.2 直腸癌的西醫(yī)治療:上個(gè)世紀(jì)末，人們治療直腸癌普遍采用的方法就是手術(shù)治療。對(duì)于直腸癌手術(shù)的治療，最常見的就是采用腹腔鏡治療直腸癌。該方法技術(shù)純熟，應(yīng)用廣泛，而且技術(shù)可靠，深受廣大患者的喜歡。腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)具有自己的特點(diǎn)，手術(shù)過后患者的病痛折磨會(huì)有很大程度的改觀，而且傷口小，不影響美觀，手術(shù)后對(duì)患者的直腸癌治療有很好的療效。在采用腹腔鏡結(jié)直腸癌進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需要對(duì)被手術(shù)的患者進(jìn)行多方面的了解以及身體素質(zhì)的調(diào)查和遺傳背景了解，做到手術(shù)前全方位考慮，準(zhǔn)確、合理的治療患者。對(duì)于結(jié)直腸癌已經(jīng)發(fā)生擴(kuò)散的患者，以及身體素質(zhì)較弱的患者，還有病情相對(duì)嚴(yán)重的患者，要考慮盡量不采用該方法。腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)有自己的手術(shù)規(guī)則，在進(jìn)行手術(shù)切除的時(shí)候，要合理安排刀口位置，在手術(shù)切除的時(shí)候，要做到切除干凈，但又不影響各個(gè)部位的功能。腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)治療技術(shù)聽起來有一定的難度，但是其學(xué)習(xí)并不是很難，只要認(rèn)真學(xué)習(xí)，經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)和臨床指導(dǎo)后，一般都可以比較成熟、安全地進(jìn)行手術(shù)［21］。

3 直腸癌手術(shù)研究進(jìn)展

直腸癌的手術(shù)治療，常用的方法是腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)。該手術(shù)對(duì)于患者的免疫系統(tǒng)有一定的影響，但相比與以前的開腹手術(shù)，其影響還是很小的。已有的研究結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)和以前的手術(shù)相比較，其port site recurrance沒有顯著差異性，而且腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的病情反復(fù)的發(fā)作概率也是很低的。手術(shù)過程的操作也有嚴(yán)格的要求，否則會(huì)造成病情的惡化［22］。

腹腔鏡結(jié)直腸癌的手術(shù)效果好。已有研究表明，其能夠很好地切除腫瘤細(xì)胞，療效顯著。腹腔鏡結(jié)直腸癌的手術(shù)傷口小，恢復(fù)快，與以前的手術(shù)治療方法相比具有很大優(yōu)勢。王彥業(yè)研究表明，腹腔鏡手術(shù)和以前的手術(shù)方法都需要按照規(guī)則進(jìn)行治療，其原則基本一致，而腹腔鏡在治療的時(shí)候能夠清楚地看到目標(biāo)，正確的手術(shù)定位，并且直接進(jìn)行手術(shù)治療，更適合于微操作［14］。腹腔鏡的手術(shù)技能要高于一般的手術(shù)要求，在手術(shù)前，要進(jìn)行手術(shù)患者的調(diào)查，全方位了解患者的病情和已經(jīng)發(fā)生的治療情況后，再進(jìn)行手術(shù)治療。研究表明，腹腔鏡在手術(shù)治療時(shí)出血量少，并發(fā)癥少，這些都與它的優(yōu)點(diǎn)是分不開的。何炎等研究資料顯示，通過對(duì)67例患者進(jìn)行調(diào)查，按照試驗(yàn)原理科學(xué)設(shè)計(jì)試驗(yàn)后，比較分組的治療結(jié)果。其研究表明，被調(diào)查者并未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，而且其短期生存率沒有明顯的區(qū)別。由此可知，腹腔鏡手術(shù)是治療直腸癌的一種關(guān)鍵的治療方法，其結(jié)果可靠，安全性高［23］。患有直腸癌后對(duì)于手術(shù)的選擇也是很重要的，不同體質(zhì)和病情的患者要選擇不同的治療方法。治療患者主要是把握好兩大主旨，一是爭取治療患者，另一個(gè)是盡可能地保留患者的生活能力，在此基礎(chǔ)上，在手術(shù)時(shí)考慮腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)是廣大患者的首選。如何評(píng)價(jià)各個(gè)方法的優(yōu)缺點(diǎn)具有重要意義，選擇正確的治療方法是很關(guān)鍵的步驟。

鄭民華在《腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的現(xiàn)狀與展望》中指出，腹腔鏡輔助治療直腸癌已經(jīng)逐漸被認(rèn)可，其治療效果也被普遍接受，然而，其存在的問題也需要考慮。在新技術(shù)到來的今天，一些高科技產(chǎn)品也在逐步的走入臨床醫(yī)學(xué)，高清攝像頭的使用等都可以在很大程度上輔助直腸癌手術(shù)的治療。腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)技術(shù)效果使得該技術(shù)更加容易推廣，其在治療直腸癌中的地位也在不斷的上升。腹腔鏡手術(shù)存在的最大問題是到目前為止還尚未被普及，并未很廣泛的應(yīng)用于直腸癌的治療中，這一問題需要更進(jìn)一步的研究和探索。在新時(shí)代下，更好的發(fā)揮腹腔鏡治療的作用將會(huì)在很大程度上促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，關(guān)于腹腔鏡研究治療的機(jī)構(gòu)的不斷出現(xiàn)也在表明其未來的發(fā)展趨勢。

4 結(jié)語

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，國家對(duì)醫(yī)學(xué)成果的重視，人性化治療體系的全面提升，我國的臨床醫(yī)學(xué)上所表現(xiàn)出來的直腸癌手術(shù)的治療進(jìn)展相當(dāng)迅速，而且其成果也在不斷地提高。對(duì)于直腸癌手術(shù)的研究，可以從多個(gè)方面著手。本文重點(diǎn)介紹了腹腔鏡直腸癌的研究進(jìn)展，證明其逐步的發(fā)展是確實(shí)可行的，符合醫(yī)學(xué)治療原則。腹腔鏡治療直腸癌手術(shù)安全可靠，并發(fā)癥少，如果再結(jié)合中藥的后續(xù)治療，其優(yōu)勢和長處將會(huì)逐漸的凸顯出來。相比較而言，腹腔鏡手術(shù)還在一定程度上降低了患者的痛苦程度，減少了患者的醫(yī)藥費(fèi)用，緩解了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著該技術(shù)的不斷成熟，人們對(duì)于腹腔鏡研究的逐步深入，其逐漸會(huì)成為在治療結(jié)腸癌方面的重要手段。相信在不久的將來，直腸癌手術(shù)將會(huì)變得更為成熟，其治療效果也會(huì)變得更加良好。

［1］ de Graaf EJ，Burger JW，van Ijsseldijk AL，et al.Transanal endoscopic microsurgery is superior to transanal excision of rectal adenomas［J］.Colorectal Dis，2011，13(7):762.

［2］ Buunen M，Veldkamp R，Hop WC，et al.Survival after laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer:long－term outcome of a randomised clinical trial［J］.The Lancet Oncology，2009，10(1):44.

［3］ The National Comprehensive Cancer Network.NCCN clinical practice guidelines in oncologyTM － colon cancer［S］.2010:2.

［4］ Buunen M，Veldkamp R，Hop WC，et al.Survival after laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer:long－term outcome of a randomised clinical trial［J］.Lancet Oncol，2009，10(1):44.

［5］ Veldkamp R，Hop WC，Kuhry E，et al.Survival after laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer:long－term outcome of a randomised clinical trial［J］.Lancet Oncol，2009，10(1):44.

［6］ 鄭民華.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的現(xiàn)狀與展望［J］.中國實(shí)用外科雜志，2011，9(31):841.

［7］ Rottoli M，Bona S，Rosati R，et al.Laparoscopic Rectal Resection for Cancer:Effects of Conversion on Short－Term Outcome and Survival［J］.Ann Surg Onco，2009，16(5):1279.

［8］ WaiLun Law，Poon JTC，F(xiàn)an JKM，et al.Comparison of Outcome of Open and Laparoscopic Resection for Stage II and Stage III Rectal Cancer［J］.Ann Surg Oncol，2009，16(6):1488.

［9］ Wexner SD，Bergamaschi R，Lacy A，et al.The current status of robotic pelvic surgery:results of amultinational interdisciplinary consensus conference［J］.Surg Endosc，2009，23(2):438.

［10］ Mass M，Nelemans PJ，Valentini V，et al.Long － term outcome in patients with a pathological complete response after chemoradiation for rectal cancer;a pooled analysis of individual patient data［J］.Lancer Oncol，2010，11(9):835.

［11］ 方 征，梁 偉，朱志強(qiáng).腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)研究進(jìn)展［J］. 安徽醫(yī)藥，2010，7(14):859.

［12］ 覃 程，黃世鋒，王 煒.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療進(jìn)展［J］. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，1(1):206.

［13］ Baik SH，Kwon HY，Kmi JS，et al.Robotic Versus Laparoscopic Low Anterior Resection ofRectalCancer:Short－Term Outcome ofa Prospective Comparative Study［J］.Ann Surg Oncol，2009，16(6):1480.

［14］ 王彥業(yè).腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的效果比較［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，6(17):28.

［15］ Kiran RP，Lian L，Lavery IC.Dose a subcentimeter distal resection margin adversely influence oncologic outcomes in patients with rectal cancer undergoing restorative proctectomy［J］.Dis Colon Rectum，2011，54(2):157.

［16］ Martin ST，Heneghan HM，Winter DC.Systematic review of outcomes after intersphincteric resection for low rectal cancer［J］.Br J Surg，2012，99(5):603.

［17］ Lim SW，Huh JW，Kim YJ，et al.Laparoscopic intersphincteric resection for low rectal cancer［J］.World J Surg，2011，35(12):2811.

［18］ 翁盞友，趙建民，張錫朋.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的效果對(duì)比［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，25(8):26.

［19］ El－ Gendy KA，Murphy J，Kullar NS，et al.Anterior perineal plance for ultralow anterior resection of the rectum(the APPEAR Technique):a video demonstration［J］.Ann Surg Oncol，2010，17(5):1357.

［20］ Champagne BJ，Makhija R.Minimally invasive surgery for rectal cancer:are we there yet［J］.World J Gastroenterol，2011，17(7):862.

［21］ National Comprehensive Cancer Network(NCCN).Clinical practice guidelines in oncologyTM，2010.

［22］ Poon JT，Law WL.Laparosction for rectal cancer:a review［J］.Ann Surg Oncol，2009，16(11):3038.

［23］ Lin S，Jiang HG，Chen ZH，et al.Meta－ analysis of robotic and laparoscopic surgery for treatment of rectal cancer［J］.Word J Gastroenterol，2011，17(47):5214.