新生兒肺炎的臨床護理體會

李 芳 (吉林省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 長春 130021)

由于新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，極容易發(fā)生感染，口腔和鼻腔中的分泌物，不易排出，就會出現(xiàn)呼吸短促，通氣換氣受限，呼吸阻塞，嚴重者易出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。所以新生兒肺炎是嬰兒常見的疾病，占新生兒死亡總數(shù)的10%～20%。要有效的改善通氣功能，保持肺臟充分的擴張，使呼吸保持平穩(wěn)，及時清除呼吸道內(nèi)的黏液及分泌物。2012年5月～2013年2月對我院出生的無陪護肺炎新生兒患兒60例，在特殊護理的同時，并給予常規(guī)有效的治療，這與去年同期收治的60例患肺炎的新生兒相比較，即降低和減少哺乳時嗆奶現(xiàn)象，也大大縮短了患兒的住院天數(shù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:在新生患兒主要表現(xiàn)的臨床實例中，經(jīng)常會出現(xiàn)發(fā)燒、發(fā)熱、面色灰暗、呼吸出現(xiàn)短暫的停息、口吐白沫，在體檢的時候能夠明顯的聽見濕性的羅音等癥狀;在血常規(guī)檢查的時候，這60例患兒都顯示出血象有感染的現(xiàn)象;通過輔助的檢查，在拍攝胸片的時候出現(xiàn)斑片狀和點片狀的影像，提示患兒雙肺的紋理出現(xiàn)增粗的現(xiàn)象。我院在最近的這3年的時間內(nèi)接收了60例新生的患兒入院治療，在這60例患兒中，40例男患兒，20例女患兒，其中有16例早產(chǎn)患兒，占總?cè)藬?shù)的26.7%;有10例曾經(jīng)有過窒息史的患兒，占總?cè)藬?shù)的16.7%;通過10 d的對癥治療以及精心護理，在檢查時發(fā)現(xiàn)都患有均予抗感染的新生兒重癥肺炎等癥狀，對患有呼吸衰竭的患兒配合使用呼吸機輔助治療，已經(jīng)有59例患兒經(jīng)治療后痊愈出院。

1.2 護理方法

1.2.1 病情觀察:新生兒病房內(nèi)收治的60例肺炎患兒，都是早產(chǎn)兒、呼吸困難或者發(fā)病急的危重患兒。因為患兒不能控制自己的行為和情緒，更不會用語言來表達自己的不適和痛苦，故患兒只能以哭、鬧來表達情緒，不能配合護理員工作，所以護理員重要的任務就是，密切觀察患兒一切活動，這對治療起著極其重要的作用。

1.2.2 加強保護防止交叉感染:醫(yī)護工作人員要在接觸息兒前后要嚴格地進行洗手和消毒工作，操作各種嚴格的行為時候要記得，不僅要保持新生兒的衣物和工具的清潔，也要注意保持22℃ ～24℃的室內(nèi)溫度，55% ～65%的室內(nèi)相對濕度，以及室內(nèi)的清新的空氣，對空氣進行消毒工作［1］。

1.2.3 吸痰的護理:通過對拍背、引流、超聲波以及霧化吸入后對痰多的患兒或者是醫(yī)生認為痰多的患兒要進行吸痰的工作，注意在吸痰操作過程中要保證在無菌的環(huán)境下進行，首先要對引口腔內(nèi)分泌物進行清理，其次要進行引鼻腔內(nèi)分泌物的清理，由于避免在喘氣的時候使患兒將分泌物再次吸入肺部，最后進行肺部的清理。

1.2.4 心理護理;要求護理人員細致周密的觀察，新生兒病情的變化和心理需求，給予及時有效的治療，并結(jié)合適當?shù)男睦碜o理，減少患兒痛苦，這是與患兒溝通的唯一途徑，這是治療患兒的關鍵，為早日康復打好基礎［2］。

1.2.5 合理喂養(yǎng):新生兒在生病情況下，食欲低下，身體熱量儲備較低，反應、反射低下，胃納功能低下，不愿進食等，如果可能盡量用母乳喂養(yǎng)，每2小時進食1次，注意哺乳后，應把患兒抱起，使其伏在媽媽肩頭，然后輕輕拍打患兒背部，使其胃里的空氣排出，以免發(fā)生溢奶和嗆咳現(xiàn)象，如果病情加重，出現(xiàn)嗆咳嚴重，不能進食，或吞咽困難等現(xiàn)象，要給予鼻飼，10～30 ml/次，每2小時喂1次，當病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)到恢復期時，則喂奶30～50 ml，要每3小時喂1次。

2 結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計，在新生的肺炎住院患兒中，共有60例患兒，其中59例經(jīng)治療后痊愈已經(jīng)出院，僅有1死亡案例，綜合上述觀點臨床醫(yī)學護理獲得了較好的治療效果。

3 討論

在對病患護理的時候要注意，為了保持在病房內(nèi)的清新和新鮮的空氣有所改善，要時刻注意，通風是最首要的問題，為了減少對患兒呼吸道的刺激，以及防止呼吸道的反復感染，要保持室內(nèi)空氣的相對溫度和濕度。在使患兒保持呼吸道通暢的同時，不僅傳統(tǒng)的藥物治療是重要的方式，而且在現(xiàn)代的科學技術上，物理排痰治療也是重要的物理治療。醫(yī)護工作人員要對患兒的正確的飲食進行指導，加強蛋白質(zhì)的食用從而來提高患兒的免疫力，能夠更早的康復。醫(yī)護人員也要加強與患兒的溝通、接觸，重視心理的護理，這樣可以減輕患兒在治療時的恐懼感和抵觸情緒，使護患關系保持良好，一方面能使患兒及其家屬滿意;另一方面，也能夠使自身提高在護理方面的服務質(zhì)量。通過正確的哺乳方法，也可以減少嗆咳引起的病情加重。嬰幼兒肺炎患兒在輸液室要對靜脈點滴的速度嚴格控制，以免出現(xiàn)肺水腫以及心力衰竭引發(fā)的并發(fā)癥等癥狀。

［1］ 張素珍，邱秀蓉.小兒肺炎體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(21):138.

［2］ 吳壽英.60例新生兒肺炎護理體會［J］.吉林醫(yī)學，2013，34(9):1779.