陳 華（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧德市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 寧德 352100）

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)，失血量超過500 ml，是分娩過程中極為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是造成產(chǎn)婦死亡的最主要原因。目前的研究認(rèn)為，宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要原因，因此采取及時、有效的措施來處理宮縮乏力性產(chǎn)后出血有助于降低孕產(chǎn)婦的死亡率[1]。采用自制冰水囊聯(lián)合欣母沛來治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，并取得了確切的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2010年9月～2013年11月在我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)且發(fā)生術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的40例產(chǎn)婦納入研究，年齡21～38歲，平均（27.2±5.2）歲，孕37～41周，平均（38.9±5.2）周，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。所有產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)指征且取得知情同意，收住院后給予腰—硬聯(lián)合麻醉下子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中發(fā)生大出血、并繼發(fā)宮縮乏力，2 h出血800～1 600 ml左右。經(jīng)按摩子宮，熱鹽水紗布熱敷子宮、縮宮素及卡孕栓的應(yīng)用、靜脈推注鈣劑、出血部位“8”字縫合、子宮動脈結(jié)扎等仍然無效，實(shí)施自制冰水囊聯(lián)合欣母沛。

1.2 隨機(jī)分組：將宮縮乏力出血的產(chǎn)婦40例隨機(jī)分為治療組與對照組，每組20例。治療組自制冰水囊聯(lián)合欣母沛，對照組單純應(yīng)用欣母沛。

1.3 治療方法：嚴(yán)格無菌操作，取6號半手套一支，以絲線分別結(jié)扎除拇指外各指套根部，翻轉(zhuǎn)手套使已結(jié)扎的手套朝里面，并翻轉(zhuǎn)手套拇指部。取一根導(dǎo)尿管自手套袖口插入8～9 cm，以絲線結(jié)扎袖口使之不能滑脫試從導(dǎo)尿管灌水未見水自囊口漏出，將導(dǎo)尿管末端對折并扎緊。取手套拇指部剪開一小口并置入另一條導(dǎo)尿管，拇指口絲線結(jié)扎使之不能滑脫，水囊即制成。經(jīng)子宮切口處將水囊的根部放入宮腔，袖口處導(dǎo)尿管經(jīng)宮口置入陰道。由手套拇指部導(dǎo)尿管注入4～6℃冰水400～500 ml后，取出導(dǎo)尿管并用絲線扎緊手套拇指部使冰水不外溢。常規(guī)縫合子宮切口。同時宮肌注射欣母沛250 μg，靜脈輸注液體和全血以維持體液平衡和有效的循環(huán)血量。密切觀察產(chǎn)婦的生命征情況、陰道出血情況。若生命征平穩(wěn)，陰道出血明顯減少無活動性出血。24 h后緩慢放水，30 ml/h，水囊縮小后自陰道取出。對照組單純宮肌注射欣母沛250 μg。

1.4 療效判定：陰道出血明顯減少無活動性出血為治愈。陰道出血不減少，有活動性出血為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈19例，無效1例；對照組治愈13例，無效7例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的最常見原因，其發(fā)病基礎(chǔ)在于子宮收縮乏力、胎盤附著部位的血竇無法有效閉合。在本研究中所采用的4～6℃冰水囊能促使宮內(nèi)血管收縮和子宮肌收縮；高強(qiáng)度的子宮收縮可使水囊隨宮腔的形態(tài)變形而變化，并對整個宮腔及宮角進(jìn)行壓迫，因水囊表面光滑，若有繼發(fā)出血，即可流出陰道，沒有傳統(tǒng)的宮腔塞紗可能因塞不緊而仍然出血或存在隱性出血。欣母沛的有效成分是天然前列腺素PGF2a（15s）15甲基衍生物的氨丁三醇鹽，相比傳統(tǒng)的前列腺素物質(zhì)，該藥物的15-羥基被甲基所取代后，可耐受15-羥脫氫酶的對藥物的降解和滅活作用，有效的延長半衰期、增強(qiáng)生物活性，從而保證較小的藥物劑量即能發(fā)揮強(qiáng)烈而持久的宮縮作用，且有效控制不良反應(yīng)的發(fā)生情況[2]。水囊的壓迫作用和欣母沛的縮宮作用，兩者在產(chǎn)后出血的治療中可以起到協(xié)同和補(bǔ)充作用。術(shù)者在治療過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則并給予抗生素預(yù)防感染，無產(chǎn)褥期感染的發(fā)生，在血源緊張的醫(yī)院中具有積極的應(yīng)用價值。

[1] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:224.

[2] 潘學(xué)田.中國進(jìn)口藥物手冊[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2001:229.