鄭 藝，湯洪毅，陳京華 (廣東省高州市人民醫(yī)院口腔科，廣東 茂名 525200)

米諾環(huán)素軟膏治療牙周炎的效果

鄭 藝，湯洪毅，陳京華 (廣東省高州市人民醫(yī)院口腔科，廣東 茂名 525200)

目的：觀察米諾環(huán)素軟膏治療牙周炎的效果。方法：90例牙周炎患者隨機(jī)分為兩組：米諾環(huán)素組和碘甘油組。米諾環(huán)素組患者使用米諾環(huán)素軟膏，碘甘油組患者使用碘甘油和替硝唑。記錄兩組患者的治療效果。結(jié)果：米諾環(huán)素組患者的治療效果比碘甘油組的好(P＜0.05)。結(jié)論：米諾環(huán)素軟膏治療牙周炎患者的效果良好。

牙周炎;米諾環(huán)素;碘甘油

牙周炎指牙齒周圍的支持組織出現(xiàn)炎性反應(yīng)，其發(fā)病與革蘭陰性厭氧菌感染密切相關(guān)。該病的主要病理生理為：牙齒周圍的厭氧菌及其代謝產(chǎn)物長(zhǎng)期刺激周圍組織，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，從而進(jìn)行性破壞牙齦、牙周膜、牙骨質(zhì)、牙槽骨等組織。故清除牙齒周圍的厭氧菌是治療牙周炎的重要措施，而抗生素是必不可少的治療藥物之一。但是，經(jīng)口服抗生素在牙周局部的實(shí)際藥物濃度很低，效果不理想［1］。目前由于藥物劑型和給藥途徑的發(fā)展，局部應(yīng)用緩釋或控釋抗菌藥物已成為治療牙周炎的主要給藥方式［2－3］。米諾環(huán)素是新型四環(huán)素類藥物，其緩釋劑型已在臨床上廣泛用于治療牙周炎，但其療效仍存在一定的爭(zhēng)議。本研究旨在觀察米諾環(huán)素治療牙周炎的效果，為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院口腔科門診診治的牙周炎患者90例，隨機(jī)分為兩組：米諾環(huán)素組和碘甘油組。米諾環(huán)素組45例，其中男32例，女13例，平均(46.2±8.9)歲;碘甘油組45例，其中男30例，女15例，平均(45.9±11.5)歲。兩組患者的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者均表現(xiàn)為牙周紅腫、松軟和牙齦出血、疼痛。患者入選標(biāo)準(zhǔn)如下：牙周袋深度≥4 mm，牙齦指數(shù)≥2，無全身嚴(yán)重性疾病，6個(gè)月內(nèi)無牙周治療經(jīng)歷，2周內(nèi)無使用非甾體類抗炎藥物，對(duì)四環(huán)素類藥物不過敏，非懷孕或哺乳期婦女。

1.2 方法：兩組患者治療前先清潔全部牙體或者實(shí)施齦下刮治。米諾環(huán)素組：在牙周袋中緩慢注入米諾環(huán)素軟膏，直至填滿少量溢出即可，使用米諾環(huán)素后禁食、禁飲1 h，1次/周，共用4周;碘甘油組：行基礎(chǔ)治療后，在牙周袋內(nèi)涂上碘甘油20 g/L，2次/周，同時(shí)服用替硝唑1.0 g，1次/d，總療程4周。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者的治療效果。效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下［4］：①基本痊愈：牙齦已大致正常，牙齒牢固，牙周袋消失，X光片顯示牙槽骨停止吸收;②顯效：牙齦輕微紅腫，牙周袋比之前變淺明顯，牙齒松動(dòng)已不明顯，X光片顯示牙槽骨停止吸收;③有效：牙齦紅腫、牙齒松動(dòng)、牙周袋等癥狀體征有部分好轉(zhuǎn)，但不明顯，X光片顯示牙槽骨仍緩慢吸收;④無效：癥狀體征無好轉(zhuǎn)，X光片顯示牙槽骨吸收情況無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

米諾環(huán)素組有5例基本痊愈，26例顯效，10例有效，4例無效;碘甘油組有2例基本痊愈，21例顯效，15例有效，7例無效。米諾環(huán)素組患者的治療效果比碘甘油組的好(P＜0.05)。

3 討論

藥物緩釋系統(tǒng)指活性藥物從劑型中有控制地緩慢釋放至病變組織，使藥物在病變組織中長(zhǎng)時(shí)間維持穩(wěn)定、有效濃度的特定劑型。該劑型克服了全身用藥時(shí)劑量大、降解快、持續(xù)時(shí)間短、局部有效濃度低、需反復(fù)用藥等缺點(diǎn)［5］。米諾環(huán)素軟膏也屬于藥物緩釋劑型，相對(duì)于口服用藥有如下優(yōu)點(diǎn)［6］：①方便，不需要頻繁用藥;②用藥量明顯減少，同時(shí)不良反應(yīng)也減少;③局部藥物濃度更穩(wěn)定，藥效維持時(shí)間長(zhǎng)，因而抗菌作用更好;④無肝臟“首過效應(yīng)”。目前很多臨床醫(yī)生推薦其為治療牙周炎的首選藥物。

米諾環(huán)素主要通過抑制細(xì)菌蛋白合成，產(chǎn)生抗菌作用，對(duì)很多革蘭陽(yáng)性和革蘭陰性細(xì)菌有效［7－8］，具有高效、長(zhǎng)效、易滲透、抗菌譜廣等優(yōu)點(diǎn)，抗菌活性為四環(huán)素的2～4倍［9］。其治療牙周炎有以下幾個(gè)機(jī)制［10］：①米諾環(huán)素直接抑制牙周炎致病菌;②米諾環(huán)素可抑制膠原酶，減輕結(jié)締組織的破壞程度和促進(jìn)結(jié)締組織修復(fù)重建;③米諾環(huán)素可開放牙本質(zhì)小管，使根面組織脫礦和膠原纖維暴露，對(duì)成纖維細(xì)胞的附著、爬行和生長(zhǎng)有促進(jìn)作用，有利于牙周組織再生［11］;④米諾環(huán)素調(diào)節(jié)參與雄激素代謝的牙齦中的血小板和巨噬細(xì)胞，升高組織5α－脫氫睪酮水平，修復(fù)炎癥狀態(tài)下牙周組織。

本研究中使用米諾環(huán)素軟膏的患者治療效果明顯優(yōu)于使用碘甘油加替硝唑的患者。這是因?yàn)槊字Z環(huán)素除了直接抑制牙周細(xì)菌外，還可促進(jìn)牙周組織修復(fù)、再生。另外，緩釋劑型局部用藥可使局部組織藥物濃度更高、更穩(wěn)定，其抗菌作用進(jìn)一步加強(qiáng)?？傊?，米諾環(huán)素軟膏對(duì)牙周炎患者效果良好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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Effect of minocycline ointment on the patients underwent periodontitis

ZHENG Yi，TANG Hong－yi，CHEN Jing－h(huán)ua(Department of Stomatology，the People's Hospital of Gaozhou City，Gaozhou525200，China)

ObjectiveTo observe the effect of Minocycline ointment on the patients underwent periodontitis.MethodsNinety patients underwent periodontitis were randomly divided into two groups：minocycline group and iodine glycerin group.In the minocycline group，the patients were administrated with minocycline ointmen.In the iodine glycerin group，the patients were administrated with iodine glycerin and tinidazole.The therapeutic effect in both groups were recorded.ResultsThe therapeutic effect in minocycline group was better than that in iodine glycerin group(P＜0.05).ConclusionsMinocycline ointment is effective for the patients underwent periodontitis.

Periodontitis;Minocycline;Iodine glycerin

2013－09－16 編校：陳偉/鄭英善］