柯 毅，張 園，鄭 彪，譚思敏，周 舟 (.廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，廣東 湛江 5400;.廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院眼科，廣東 湛江 5400)

復(fù)方樟柳堿治療前房積血的療效觀察

柯 毅1，張 園2，鄭 彪1，譚思敏1，周 舟1(1.廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，廣東 湛江 524001;2.廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院眼科，廣東 湛江 524002)

目的：觀察復(fù)方樟柳堿治療前房積血的療效。方法：應(yīng)用以復(fù)方樟柳堿為主的藥物治療手段治療前房積血80例，對積血吸收的時間，視力恢復(fù)情況等進行觀察。結(jié)果：前房積血I級者45眼(56.25%)，積血吸收平均時間72 h/3 d，Ⅱ級者15眼(18.75%)，積血吸收平均時間為120 h/5 d，Ⅲ級者20眼(25.0%)，積血吸收平均時間為216 h/9 d。80眼前房積血75眼治愈，視力或糾正視力達1.0以上，治愈率93.75%。結(jié)論：復(fù)方樟柳堿治療前房積血，積血吸收快，無明顯不良反應(yīng)。

復(fù)方樟柳堿;前房積血;治療

前房積血的起因多由于眼球挫傷所致，角膜緣、虹膜以及虹膜睫狀體血管受到外力沖擊破裂導(dǎo)致前房積血，處置不及時、不到位極易發(fā)生多種并發(fā)癥，如繼發(fā)青光眼、角膜血染等，形成二次傷害，造成視功能受損，如何在眼外傷后有效保護視功能避免二次傷害，目前臨床報道方法亦不少，但療效不盡人意。筆者2009年1月～2012年2月期間對前房積血的患者采用積極的治療方針，即以藥物復(fù)方樟柳堿為主，輔以對癥治療，療效較為明顯。眼科臨床對于缺血性視神經(jīng)病變、外傷性視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜震蕩、挫傷、眼肌麻痹、眼瞼痙攣等眼部疾患，常采用以復(fù)方樟柳堿為主的藥物治療，但將該藥用于治療前房積血的報道并不多見，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：前房積血80例(80眼)，全部由于外傷所致。男58例，女22例;年齡6～44歲，平均28歲。36例右眼，44例左眼。主要致傷原因如下：12例泥石塊擊傷，10例鞭炮炸傷，8例碰撞擦傷，16例肢體接觸擊傷，6例小型球類擊傷，28例木竹類桿狀物等打傷或擦碰傷。72例于傷后24 h內(nèi)就診，8例于傷后48～72 h就診，全部病例均伴有不同程度的合并傷，臨床主要表現(xiàn)為頭面部皮膚裂傷，眼瞼皮下淤血，眼角膜擦傷，虹膜根部斷離，房角后退，視網(wǎng)膜震蕩傷等?；颊咦栽V傷眼疼痛，視力下降，直視檢查見傷眼結(jié)膜充血，隨著體位改變前房積血平面亦出現(xiàn)改變，嚴(yán)重者前房呈鮮紅色，甚至有凝血塊。

1.2 診斷依據(jù)：有明確眼外傷史，裂隙燈顯微鏡下見前房積血。積血程度分級采用國際通用Oksala分級法，I級：積血位于瞳孔下方，至前房1/3處;Ⅱ級：積血超過瞳孔緣，占前房1/2;Ⅲ級：積血超過前房1/2，充滿前房者［1］。Ⅱ級本組I級有45眼15眼，Ⅲ級20眼。

1.3 治療方法：患側(cè)顳淺動脈旁設(shè)定部位為復(fù)方樟柳堿注射液的皮下注射點，1次/d，2 ml/次(1支)，1個療程為14次，據(jù)病情狀況可注射2～4個療程，個別患者用藥后輕度口干，持續(xù)15～20 min自動消失。選擇多種維生素作為輔助藥口服，皮質(zhì)類固醇口服僅限于前房有炎性反應(yīng)者應(yīng)用。眼壓偏高的患者采用20%甘露醇250 ml靜脈滴注，1～2次/d?；颊唠p眼包扎采取半臥位休息，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。

1.4 療效判定：治愈：直視下前房積血完全吸收，裂隙燈顯微鏡下觀察房水無閃輝，視力基本恢復(fù)至原有水平;有效：前房積血基本吸收，視力恢復(fù)至積血前三行以上;無效：前房積血無改變，繼發(fā)癥狀如青光眼、角膜血染等出現(xiàn)［2］。

2 結(jié)果

80例80眼前房積血患者，應(yīng)用復(fù)方樟柳堿治療后，根據(jù)前房積血級別以及積血吸收時間進行t檢驗，吸收時間隨著積血程度和積血量的大小而延長，Ⅱ級、Ⅲ級積血患者積血吸收時間，明顯比I級患者吸收時間長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體分布如下：45眼(56.25%)I級前房積血患者，平均積血吸收時間為72 h/3 d;Ⅱ級15眼(18.75%)，積血吸收時間平均120 h/5 d;Ⅲ級有20眼(25.0%)，積血吸收時間平均216 h/9 d。前房積血80眼有75眼治愈，獲得視力或矯正視力1.0或1.0以上，治愈率93.75%。根據(jù)傷后就診時間及預(yù)后做t檢驗，就診時間距受傷時間越長，預(yù)后越差變差(P＜0.05)。判定治療無效有5眼(其中3眼繼發(fā)外傷性白內(nèi)障，2眼治療1周后前房再次積血)。

3 討論

復(fù)方樟柳堿注射液是一種生物堿復(fù)方制劑，由茄科植物唐左特山莨菪分離而成，主要成分由氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因組成，起到緩解平滑肌痙攣、散瞳、抑制唾液分泌，調(diào)節(jié)和維持血管張力、增強血動力之作用［3］。復(fù)方樟柳堿突出的特點是改善眼部植物神經(jīng)活性，使眼血管活性物質(zhì)水平相互比值處于正常范圍，改善眼血管運動功能，緩解眼血管痙攣，抑制炎癥以及抑制纖維增生，保護內(nèi)皮細胞膜，使血管壁的正常通透性得以恢復(fù)，水腫、出血和滲出物得以加速吸收，微循環(huán)得以改善，組織修復(fù)迅速，但又不會擴充血管［4］。

具有一定力量的外力突然沖擊眼球時，導(dǎo)致前房壓力驟升，房水沖擊周圍組織，引起虹膜睫狀體血管破裂，血液流入前房形成前房積血［5］。前房積血的治療原則是一止二消三防，處置要及時、準(zhǔn)確、果斷;一止是止血，二消是促進積血吸收和消除，三防是防止再出血及并發(fā)癥的發(fā)生。眼局部微循環(huán)在復(fù)方樟柳堿的作用下得以改善，房水的引流以及組織的代謝得以加快，前房積血的吸收時間以及分解產(chǎn)物的排出時間得到縮短，輔助治療可防止和避免并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1 預(yù)后與傷后就診時間的關(guān)系：及時就診和及時治療與視力恢復(fù)程度密切相關(guān)，本組80例中，傷后24 h內(nèi)就診并得到及時處置有72例，其中66例預(yù)后較好，恢復(fù)原有視力的有54例(54/64)，傷后48～72 h后就診的患者有8例(8/64)，其中5例治療無效;前房積血的吸收時間：I、Ⅱ級吸收時間為3～5 d，Ⅲ級吸收時間為7～14 d。

3.2 療效與前房積血量的關(guān)系：經(jīng)藥物治療后，I級和Ⅱ級與Ⅲ級相對照兩者的視力預(yù)后并無顯著差別，主要差異出現(xiàn)在積血吸收時間上，積血程度越高則吸收時間越長;通過療效與積血關(guān)系的比較可以看出，真正的差異表現(xiàn)在前房積血的首發(fā)性和繼發(fā)性方面，兩者有顯著性差異，說明繼發(fā)性前房積血視力恢復(fù)較差。

3.3 雙眼包扎與患者體位問題：前房繼發(fā)性出血的原因很大部分是由于頭部和眼球活動所致，雙眼繃帶加壓包扎的直接作用是減輕頸部及眼部靜脈充血，減少患者的活動量，將前房繼發(fā)性出血的危險性降至最低。半臥位休息便于積血向下部前房沉淀，利于前房積血吸收，如果采用平臥積血可能通過瞳孔進入后房，可能積于晶狀體前表面，影響視力，并且容易發(fā)生虹膜后粘連，引起繼發(fā)性青光眼;患者盡量避免咳嗽、打噴嚏、揉眼等動作，避免誘發(fā)繼發(fā)性前房積血。

3.4 散瞳問題：虹膜睫狀體炎的情況是決定是否散瞳的基礎(chǔ)，建議采取不擴瞳也不縮瞳的原則，復(fù)方樟柳堿的散瞳作用微弱，不會明顯影響瞳孔的大小，如需要散瞳治療，一般眼部局部滴用阿托品類散瞳眼藥。為了減輕外傷所致虹膜睫狀體炎的反應(yīng)，減少炎癥液滲出，減輕充血，避免發(fā)生再出血，可以加用皮質(zhì)類固醇。

3.5 輔助治療：為加速房水循環(huán)，以利于前房內(nèi)的血液隨房水引流系統(tǒng)排出，有必要維持眼內(nèi)高度的血漿－房水滲透壓差，因此，可考慮應(yīng)用甘露醇，最好是在發(fā)生或可能發(fā)生高眼壓或繼發(fā)性青光眼的情況下才使用，甘露醇能促使玻璃體脫水，房角開放從而降低眼內(nèi)壓，使用過程中注意監(jiān)測尿量變化，適時補充鉀制劑以避免發(fā)生并發(fā)癥。

3.6 前房穿刺與前房沖洗問題：執(zhí)行前房穿刺和前房清洗的前提條件：一是眼壓正常，前房積血經(jīng)藥物治療10 d以上無明顯吸收;二是積血充滿前房，持續(xù)6 d以上眼壓超過6.67 kPa(50 mm Hg)(1 mm Hg=0.133 3 kPa);三是Ⅱ、Ⅲ級前房積血，裂隙燈下角膜水腫及角膜血染。實施此項手術(shù)存在一定風(fēng)險，有利有弊，利是前房積血通過穿刺和沖洗可迅速排出，弊是手術(shù)可能造成感染，虹膜萎縮、粘連等并發(fā)癥，因此，必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。本組治療方案是通過積極的藥物治療，及時處理并發(fā)癥及合理準(zhǔn)確的用藥方法，使前房積血完全吸收，并發(fā)癥較少。

綜上所述，對于前房積血，筆者主張盡可能用藥物治療加半坐臥位休息，根據(jù)眼壓情況及角膜內(nèi)皮情況再行決定是否輔以手術(shù)治療，本組大部分患者預(yù)后良好，視力恢復(fù)良好。手術(shù)治療未列入本研究中。

臨床治療觀察表明，前房積血應(yīng)用以復(fù)方樟柳堿注射液為主的藥物治療方法治療，不良反應(yīng)少，使用方便，對促進積血吸收有良好作用，患者視力恢復(fù)良好，療效確切，建議作為治療前房積血首選方法可以向臨床推廣。

［1］惠延年.眼科學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：199.

［2］鄧朝生.血栓通輔助治療外傷性前房積血的臨床觀察與效果評價［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(8)：92.

［3］王偉毅，李 波.復(fù)方樟柳堿注射液在眼科的臨床應(yīng)用［J］. 天津藥學(xué)，2011，23(3)：64.

［4］鵬 娟，胡秀文，高丹宇，等.復(fù)方樟柳堿注射液在眼科的臨床應(yīng)用［J］. 國際眼科雜志，2007，7(4)：1124.

［5］葛 堅.眼科學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：433.

Effect Observation of Compound Anisodine for Hyphema

KE Yi1，ZHANG Yuan2，ZHENG Biao1，et al(1.Ophthalmology Department，The Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，Zhanjiang524001;2.Ophthalmology Department，Nong Ken Central Hospital of Guangdong Province，Zhanjiang524002，China)

ObjectiveTo observe the effect of compound anisodine for hyphema.Methods80 patients with hyphema were treated in compound anisodine，and made observation in the time of hyphema absorbing and the condition of vision recover.ResultsThe mean absorbing time of hyphema I grade 45 eyes(56.25%)were 72 h/3 d，Ⅱgrade 15 eyes(18.75%)were 120 h/5 d，Ⅲ grade 20 eyes(25.0%)were 216h/9 d.75 eyes were cure in 80 eyes，and the vision or the correct vision were 1.0 more than，the cure rate was 93.75%.ConclusionsCompound anisodine treats hyphema，it is fast in hematocele absorbing，and it is not obvious side － effect.

Compound Anisodine;Hyphema;Treatment

2014－01－10 編校：李曉飛］