曹秀娟 (江蘇省邳州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 邳州 221300)

本觀察對2010年1月～2013年12月于我院就診的新診斷51例老年T2DM患者進行了研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院新診斷老年T2DM患者52例，HbA1C＞9%，從未應用藥物治療，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準。入選要求:①80歲≥年齡≥60歲，活動自如，認知完整。②排除標準:有急性糖尿病，有嚴重胃腸道疾病不能正常進食，合并嚴重的心肺肝腎功能患者。

1.2 方法:為期12周，隨機將入選的52例研究對象分為兩組，治療組26例，長秀霖聯(lián)合二甲雙胍(1.5 g/d)及卡博平(50mg，3次/d)。長秀霖睡前皮下注射，起始劑量0.2 U/(kg·d)。在治療開始前及治療開始后2～3天測1次血糖譜(FPG、2 h PG)，對藥物用量進行合理調(diào)整。每2～3天增加劑量 2～4 U，使 FPG＜7.0 mmol/L，2 h PG＜10.0 mmol/L。血糖達標后，劑量保持不變。對照組26例，應用格列美脲聯(lián)合二甲雙胍(1.5 g/d)、卡博平(50 mg，3次/d)治療。每天早餐前服用格列美脲，起始劑量2 mg，每天總劑量不超過4 mg。FPG及2 h pG控制目標同治療組，依據(jù)血糖水平調(diào)整格列美脲劑量。選用羅氏血糖儀，于空腹、三餐后2 h、睡前及晨3時進行指端毛細血管監(jiān)測。HbA1C測定采用美國朗道B－10儀器(HPLC法)，兩組均連續(xù)觀察12周。試驗前后分別監(jiān)測 FPG、2 h PG、HbA1C、FPG、2 h PG。比較并分析各項指標的差異，記錄試驗期間低血糖發(fā)生的次數(shù)。指端毛細血管血糖＜4.0 mmol/L，定義為低血糖反應。

2 結(jié)果

治療后兩組HbA1C、FPG、2 h PG與治療前比較有大幅度下降(P＜0.01)，治療期間治療組低血糖發(fā)生次數(shù)與對照組比較明顯減少(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組治療前后各項指標的變化(±s)

注:與同組治療前比較，①P＜0.05，與對照組同期比較，②P＜0.05

指標 治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后HbA1C(%) 11.2±1.6 6.9±1.3① 11.4±1.3 7.60±1.5①FBG(mmol/L) 11.31±3.1 6.1±1.8① 11.7±2.94 6.67±1.17①2 h PG(mmol/L)17.25±2.748.84±2.14①17.05±2.439.56±1.46①FC－P(ng/ml)1.24±0.20 2.54±0.93①②1.17±0.24 1.34±0.54①2 h C－P(ng/ml)2.03±0.538.36±1.98①②2.06±0.46 6.28±1.06①低血糖發(fā)生次數(shù) 3②8

3 討論

T2DM是一種以胰島素β細胞功能衰退和IR進行性加重為特征的疾病，治療時通常會采用合理飲食和口服降糖藥物的常規(guī)方法，如果其在臨床沒有取得理想的效果時，再改行胰島素治療。對于HbA1C在9%以上的T2DM患者來說，胰島β細胞功能衰退可能是T2DM的主要病因［1］。近年來有學者認為［2］，如果新診斷T2DM患者HbA1C在9%以上，宜第一時間給予聯(lián)合治療或注射胰島素治療。血糖達標是控制糖尿病發(fā)展及延緩并發(fā)癥的關(guān)鍵所在［3］。

筆者選擇52例HbA1C在9%以上的新診T2DM老年患者，其胰島β細胞功能降低，應用胰島素可在短時間內(nèi)解除嚴重的葡萄糖糖毒性。長秀霖(甘精胰島素)是一種人工合成的長效胰島素類似物，其可更加逼真地模擬生理基礎(chǔ)胰島素分泌，其具有低血糖發(fā)生少，可使空腹及餐后血糖平穩(wěn)地降低的具體作用［4］。本研究在嚴格的飲食及運動治療基礎(chǔ)上，采用兩種治療方案，治療組(長秀霖聯(lián)合二甲雙胍、卡博平)和對照組(格列美脲聯(lián)合二甲雙胍、卡博平)。本組資料結(jié)果充分表明，治療后兩組HbA1C、FPG、2 h PG較治療前大幅度下降(P＜0.01)，治療組FC－P及2 h C－P與對照組FC－P及2 h C－P比較有明顯高出(P＜0.05)。治療組發(fā)生低血糖次數(shù)與對照組比較明顯減少(P＜0.05)。

綜上所述，長秀霖聯(lián)合口服藥物能有效降低血糖、減少低血糖發(fā)生，促進胰島β細胞功能恢復，對HbA1C＞9%的新診T2DM老年患者是一種更為安全、有效、方便的治療方案。

［1］ Del Prato S，F(xiàn)elton AM，Muntro N，et al.Improving glucose management:ten steps to get more patients with type 2 diabetes to glycaemic goal［J］.Int J Clin Paract，2005，59(157):1345.

［2］ 謝艷紅，莫朝暉，金 萍，等.初診2型糖尿病短期胰島素強化治療后胰島素β細胞功能的動態(tài)變化［J］.中國糖尿病雜志，2008，16(4):225.

［3］ 潘長玉.關(guān)注糖尿病血糖治療達標的安全性隱患［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2007，23(4):289.

［4］ Gao HW.Insulin glargine combining with the oral antidiabetic drugs treat the type 2 diabetes［J］.Clinical medicine，2009，29(1):44.