余祖國 (陜西省西鄉(xiāng)縣中醫(yī)院外一科，陜西 西鄉(xiāng) 723500)

多發(fā)性肋骨骨折是指2根以上的多根肋骨骨折，可導(dǎo)致胸壁塌陷，患者出現(xiàn)呼吸困難，常引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，延誤治療可迅速致死，是最為常見的胸部外傷。我院采用記憶合金環(huán)抱式肋骨接骨器治療38例多發(fā)性肋骨骨折，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2009年8月～2013年12月收治多發(fā)性肋骨骨折38例，其中男29例，女9例，年齡21～66歲，平均48.6歲。致傷原因:車禍傷18例，高處墜落傷9例，摔傷8例，擊打傷3例。骨折部位位于第2～第11肋骨，骨折數(shù)目3～16根。單側(cè)肋骨骨折22例，其中左側(cè)13例，右側(cè)9例;雙側(cè)肋骨骨折16例。并發(fā)血氣胸31例，肺挫傷29例，胃腸損傷6例，脾破裂5例，鎖骨骨折5例，胸骨骨折3例，其他部位骨折3例。手術(shù)時間:傷后2 h～7 d。

1.2 手術(shù)方法:對于肋骨骨折合并腹腔內(nèi)臟損傷者(胃腸損傷6例，脾破裂5例)先行腹腔手術(shù)，再行肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)。本組病例中7例因胸腔內(nèi)無明顯損傷故未開胸，在氣管插管全身麻醉下行胸腔外環(huán)抱式肋骨接骨器多發(fā)性肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)。其余31例病例均在雙腔氣管插管全身麻醉下手術(shù)。行開胸胸腔內(nèi)凝血塊清除、肺挫裂傷修補、肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)取健側(cè)臥位，雙側(cè)骨折者考慮到一側(cè)臥位會損傷胸腔內(nèi)器官故采取左、右前斜位以減輕副損傷。固定數(shù)目視骨折情況一般以斷裂最重肋骨3～5根為宜(能支撐、固定胸廓不致塌陷)，不必全部固定。常規(guī)消毒鋪巾后，取前、后外側(cè)切口，逐層切開各層，入胸探查先清除胸腔內(nèi)凝血塊，有肺挫裂傷者行細(xì)針線修補縫合止血后，查各處無異常，于腋后線第8肋間置入胸腔閉式引流管接水封瓶并固定于胸壁上。提起骨折肋骨兩斷端，解剖對合復(fù)位整齊。將記憶合金環(huán)抱式肋骨接骨器(選好合適大小)置于0～4℃無菌冰鹽水中3～5 min后緩慢撐開，迅速放于已復(fù)位之肋骨骨折處，檢查位置正確無誤后用40～50℃無菌熱鹽水紗布熱敷，使骨折兩斷端固定牢靠，移動無移位，同法固定其余肋骨。固定好肋骨后，查各處無明顯異常，逐層縫合關(guān)胸，蓋敷料包扎切口，術(shù)畢。

2 結(jié)果

本組病例術(shù)后胸痛、胸悶、呼吸困難癥狀明顯改善，早期下床活動，恢復(fù)良好，胸腔閉式引流管于術(shù)后3～5 d拍胸片肺復(fù)張予以拔除，切口如期愈合。有1例術(shù)后切口部分液化，予以換藥后逐漸愈合。1例術(shù)后第10天復(fù)查胸片胸腔中少量積液，予以胸穿抽液后消失。3例術(shù)后訴胸壁有麻木感，術(shù)后4個月逐漸消失。本組病例術(shù)后隨訪3個月～2年，胸片及胸部CT均未發(fā)現(xiàn)異常，內(nèi)固定牢固無松動脫落，預(yù)后良好。

3 討論

外傷致多發(fā)性肋骨骨折，以往多采取保守治療，患者疼痛較重，不敢咳嗽，易致肺部感染、肺不張、血氣胸、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的發(fā)生，是胸外傷需要積極處理的急癥［1］。傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方法現(xiàn)已逐漸摒棄，近年來隨著患者康復(fù)要求的逐漸提高和醫(yī)療內(nèi)固定器械的發(fā)展(肋骨骨折內(nèi)固定材料有多種，如鋼絲、克氏針、鋼板等。鋼絲、克氏針固定肋骨不牢靠，易移位、扭曲，且術(shù)后需取出。患者術(shù)后疼痛持續(xù)時間長，活動后容易骨折移位等缺點)以及醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，采用記憶合金環(huán)抱式肋骨接骨器治療多發(fā)性肋骨骨折已逐漸越來越多地應(yīng)用于臨床。記憶合金環(huán)抱式肋骨接骨器具有組織相容性好、耐腐蝕、不易移動、術(shù)后無需取出等優(yōu)點。本組患者采用記憶合金環(huán)抱式肋骨接骨器治療多發(fā)性肋骨骨折，可有效緩解疼痛，可有效預(yù)防肺不張和肺部感染。通過對肋骨骨折的固定，早期恢復(fù)咯痰功能，有效恢復(fù)了胸廓完整性，縮短了住院時間，使患者早日得到康復(fù)［2］。

總之，采用記憶合金環(huán)抱式肋骨接骨器治療多發(fā)性肋骨骨折具有創(chuàng)傷小、操作簡便、安全、固定可靠、組織相容性好以及并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快等優(yōu)點，且利于促進骨折愈合和呼吸功能改善，對于多發(fā)肋骨骨折患者是首選治療方法。

［1］ 李 輝.現(xiàn)代胸外科急癥學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:524-526.

［2］ 張亦工，張 磊，樊城虎，等.形狀記憶合金在骨科的臨床應(yīng)用［J］. 臨床骨科雜志，2004，7(2):226.