王 慧，張紅利，楊娥玲 (廣東省深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院，廣東 深圳 518055)

目標(biāo)管理(MBO)由美國(guó)管理學(xué)家Peter Drucker在1954年首先提出，是目標(biāo)管理方法的簡(jiǎn)稱，又稱“成果管理”。經(jīng)管理學(xué)家們不斷完善和管理實(shí)踐的檢驗(yàn)，現(xiàn)已成為當(dāng)今一種公認(rèn)的先進(jìn)的管理方法。它是以結(jié)果為導(dǎo)向的系統(tǒng)管理方法，依據(jù)行為科學(xué)理論，讓單位管理人員和工作人員共同參與目標(biāo)的制訂，在目標(biāo)的實(shí)施過(guò)程中實(shí)行自我控制，并對(duì)成果嚴(yán)格考核的一種管理制度［1］。搶救室物品包括藥品、儀器、成套器械包、一次性無(wú)菌物品等種類繁多，按搶救室物品的管理要求每班要清點(diǎn)、檢查，耗時(shí)較多，清點(diǎn)中時(shí)常被急救工作打斷，清點(diǎn)工作被迫停止，缺乏連續(xù)性，容易造成漏清點(diǎn)物品，導(dǎo)致出現(xiàn)過(guò)期物品、物品使用后未按基數(shù)及時(shí)補(bǔ)充或物品的外包裝損壞沒(méi)及時(shí)發(fā)現(xiàn)等現(xiàn)象。為了規(guī)范救護(hù)室物品管理工作，提高每日清點(diǎn)物品的效率和準(zhǔn)確性，縮短清點(diǎn)物品的時(shí)間，確保搶救物品完好率達(dá)100%，搶救物品放置有序，標(biāo)識(shí)明確，減少出錯(cuò)和查找物品的時(shí)間，為搶救患者贏得時(shí)間，提高急救成功率?，F(xiàn)將MBO的方法應(yīng)用到搶救室物品管理三年中，取得了一定的成效，現(xiàn)介紹如下。MBO分為三個(gè)階段，即制訂目標(biāo)階段、實(shí)施目標(biāo)階段、評(píng)定考核階段。

1 目標(biāo)的制訂

目標(biāo)的確立是目標(biāo)管理的關(guān)鍵，目標(biāo)必須切合實(shí)際并且具體化。

1.1 組織培訓(xùn)，確定目標(biāo):首先對(duì)科室人員進(jìn)行目標(biāo)管理理論及搶救物品管理相關(guān)制度的培訓(xùn)，結(jié)合本院工作的實(shí)際情況，充分發(fā)揚(yáng)民主，經(jīng)過(guò)反復(fù)討論，本著高質(zhì)量、高效率、人人參與、保證患者安全的管理原則，確定了適合本院實(shí)際工作需要的搶救物品管理目標(biāo)和實(shí)施方案。

1.2 具體管理目標(biāo)的設(shè)定

1.2.1 急救物品、藥品、儀器:作為搶救、應(yīng)急，爭(zhēng)分奪秒挽救患者生命的重要部分，必須要有嚴(yán)格的管理制度。因此，搶救室物品及藥品管理必須做到“五定兩及時(shí)”定人管理，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，定期消毒滅菌，定期檢查保養(yǎng)，及時(shí)檢查急救藥品、及時(shí)更換物品的有效期。確保各種物品的完好率達(dá)100%。

1.2.2 要落實(shí)好“五定兩及時(shí)”:在實(shí)際工作中并不是件容易的事，必須采取切實(shí)有效的措施和具體方案規(guī)范急救物品、藥品及儀器管理，臨床運(yùn)行才能順利進(jìn)行。首先，將搶救室所有物品劃分為幾個(gè)分管區(qū)域，制定“搶救室管理分工與職責(zé)”表，分別指定責(zé)任人，提出職責(zé)要求，要求各責(zé)任人對(duì)分管區(qū)域的檢查至少每周一次，并作好記錄，簽名。其次，根據(jù)分管區(qū)域制定“搶救室物品配置及有效期預(yù)檢表”，預(yù)檢表項(xiàng)目設(shè)定了物品的序號(hào)、名稱、基數(shù)，原始效期、更換后的效期，以示提醒各種物品的擺放位置及有效期，使護(hù)士對(duì)各物品做到心中有數(shù)，有了管理目標(biāo)，護(hù)士在交接班清點(diǎn)物品時(shí)更有了目的性和針對(duì)性，清點(diǎn)工作不會(huì)流于形式。每次補(bǔ)充物品或更換了已過(guò)期的物品后，需在過(guò)期物品預(yù)檢單內(nèi)的更換效期一欄中，填寫新更換物品的有效期。再次，為提高每天物品檢查的效率和質(zhì)量，制定了“搶救室各區(qū)域物品檢查表”和“搶救室物品過(guò)期失效預(yù)警表”，采取了將各區(qū)域物品分當(dāng)班護(hù)士周重點(diǎn)檢查及責(zé)任人分工包干檢查相結(jié)合的檢查模式，形成了組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查的監(jiān)督機(jī)制，如組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)期物品，如未預(yù)警登記失效期的由責(zé)任人承擔(dān)，有預(yù)警登記的以日期為準(zhǔn)由當(dāng)班的護(hù)士承擔(dān)。在責(zé)任人、當(dāng)班護(hù)士、組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)的共同管理下能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，確保搶救物品完好率達(dá)到100%，杜絕了以往易出現(xiàn)過(guò)期、失效物品的現(xiàn)象，為搶救患者贏得了時(shí)間，提高了急救成功率。最后，根據(jù)封條管理制度，將一些不常用的物品采用分層封條式管理，封條上需填寫項(xiàng)目有:拆封條者簽名、核對(duì)者簽名、最近過(guò)期物品或藥品的名稱和過(guò)期時(shí)間，封條封存時(shí)間。搶救室的物品管理要求物品當(dāng)班使用、當(dāng)班補(bǔ)充，補(bǔ)充或更換物品者和核查者雙人簽名于封條上，并寫明封存時(shí)間。如每班檢查物品時(shí)，封條完整無(wú)缺可免查。為避免護(hù)士不規(guī)范拆封條取物，任意重復(fù)黏貼，封條的紙質(zhì)我們采用了宜損壞的宣紙為材料，同時(shí)要求用膠水粘封條。

1.2.3 搶救室儀器的管理:搶救室的儀器有，心電圖機(jī)、除顫儀、呼吸機(jī)、吸痰機(jī)等，急救儀器采取科學(xué)管理，要求定點(diǎn)規(guī)范放置，標(biāo)志醒目，每日必須認(rèn)真清點(diǎn)并檢查各儀器性能、、運(yùn)行是否良好，定期維修保養(yǎng)，各種配件是否齊全并且登記，每班檢查與每周專人定期重點(diǎn)檢查相結(jié)合并記錄。

2 實(shí)施目標(biāo)

根據(jù)科室制定的急救物品、藥品、儀器管理目標(biāo)，護(hù)士每班提前15 min到崗與上班護(hù)士一起，檢查上一班使用補(bǔ)充后的物品、藥品等，無(wú)誤后在封條上簽名及填寫封存時(shí)間，貼上封條，并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做好各種登記。護(hù)士長(zhǎng)每天隨意抽查，檢查目標(biāo)落實(shí)情況，護(hù)理部不定期檢查，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)整改

3 評(píng)定考核階段

分階段考核和終末考核。在規(guī)定的期限內(nèi)，對(duì)目標(biāo)完成情況進(jìn)行檢查和考核，是MBO的特點(diǎn)。其目的在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，通過(guò)及時(shí)質(zhì)控、評(píng)價(jià)、反饋，發(fā)揚(yáng)好的方面，找出不足之處，提出改進(jìn)措施，使目標(biāo)不斷修正更新，開(kāi)始新的循環(huán)。以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

護(hù)理質(zhì)控管理是護(hù)理工作的核心，是護(hù)理管理的重點(diǎn)，其目的是為了持續(xù)改進(jìn)和提高護(hù)理工作質(zhì)量［2］。護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)全體護(hù)理人員在每天下午，下班前用10～20分鐘進(jìn)行急救物品、藥品或儀器的檢查，檢查當(dāng)天使用物品的補(bǔ)充情況或封存管理情況等，根據(jù)制定的急救物品、藥品、儀器管理具體標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，結(jié)合檢查情況指出存在問(wèn)題，現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)進(jìn)行反饋和總結(jié)，由專人記錄，要求不在班的人員要閱讀檢查記錄，對(duì)工作優(yōu)秀的給予表?yè)P(yáng)，階段考核每周一小結(jié)，每月一總結(jié)，終末考核以醫(yī)院護(hù)理部檢查為依據(jù)，1季度1次。檢查的結(jié)果作為每月、每季度護(hù)士績(jī)效考核的依據(jù)之一。護(hù)士長(zhǎng)在每月的護(hù)理組會(huì)上根據(jù)1個(gè)月的檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，提出存在問(wèn)題，為下1個(gè)月工作提供參考，以此不斷改進(jìn)和完善急救物品、藥品及儀器的管理目標(biāo)。

4 討論

通過(guò)應(yīng)用MBO大家心中有了明確的目標(biāo)，確定了工作要求及工作重點(diǎn)，由于目標(biāo)具體，操作性強(qiáng)，護(hù)士在進(jìn)行每日核查物品時(shí)心中有數(shù)，工作有了依據(jù)，使每日物品核查規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化，護(hù)士能自覺(jué)執(zhí)行科室制訂管理目標(biāo)，避免了過(guò)去低效率，每日走流程的物品核查的工作方法?？s短了每日物品核查的時(shí)間，使原來(lái)繁鎖每班物品的核對(duì)工作簡(jiǎn)單化，提高了工作效率，更重要的是保證了物品核查工作質(zhì)量，護(hù)理部每季度質(zhì)量檢查，急救物品檢查合格率達(dá)100%，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性及創(chuàng)造性，改變了以往護(hù)士把自己看作是質(zhì)量的被動(dòng)管理者，缺乏主動(dòng)參與和自我管理的意識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)直接參與管理與控制，體現(xiàn)了護(hù)士長(zhǎng)管理水平。目標(biāo)管理是循序漸進(jìn)、周而復(fù)始的過(guò)程管理，應(yīng)避免短期行為，鼓勵(lì)護(hù)士積極參與目標(biāo)管理，讓護(hù)士理解自身管理的價(jià)值和其工作的重要性及意義，激發(fā)她們工作的積極性、主動(dòng)性、參與性和創(chuàng)造性，自覺(jué)地完善目標(biāo)管理，以不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量，從而達(dá)到全員關(guān)心質(zhì)量、人人參與管理的目的。

［1］周 舸.目標(biāo)管理在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，3(10):43.

［2］孫麗波.護(hù)理質(zhì)量的提高需加強(qiáng)全程質(zhì)量控制［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(23):2138.