朱 敏 (江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院友誼院區(qū)18樓腫瘤科，江蘇 昆山 215300)

紫杉醇和糖皮質(zhì)激素兩者聯(lián)合應(yīng)用可減輕化療的不良反應(yīng)，但糖皮質(zhì)激素可誘發(fā)血糖升高或加重糖尿病癥狀。筆者旨在觀察糖皮質(zhì)激素聯(lián)合紫杉醇化療時(shí)血糖的變化，觀報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組男11例，女14例，年齡42～80歲，平均61歲。肺癌8例，乳腺癌7例，食管癌6例，子宮癌4例。無糖尿病史者23例，有糖尿病史者2例。應(yīng)用紫杉醇化療時(shí)予糖皮質(zhì)激素輔助應(yīng)用后出現(xiàn)不同程度的血糖升高。

1.2 方法:①紫杉醇有其獨(dú)特的藥理特點(diǎn)和臨床毒性，使用前將其稀釋于0.9%NaCl溶液或5%葡萄糖500 ml中，在選擇注射器、輸液器時(shí)要選擇非聚氯乙烯材料，且需現(xiàn)配現(xiàn)用。②給藥前12小時(shí)和6小時(shí)分別口服地塞米松7.5 mg，使用多烯紫杉醇者在當(dāng)天下午和第2天各加服地塞米松7.5 mg。給藥前30分鐘肌內(nèi)注射苯海拉明或鹽酸異丙嗪，化療前予預(yù)防性止吐治療［1］。也可在滴注紫杉醇前30分鐘遵醫(yī)囑進(jìn)行抗過敏預(yù)處理，予地塞米松5 mg靜脈注射、西咪替丁0.3 g加入NaCl溶液中靜脈滴注［2］。③開始滴注速度宜慢，觀察15～30 min后無不適才調(diào)整到適宜速度，3 h滴完。使用過程中應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征，防止低血壓和心動過緩。用藥2～3 d后常出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，避免接觸冷水。④每天監(jiān)測空腹血糖、餐后血糖，必要時(shí)監(jiān)測尿糖或糖化血紅蛋白水平。⑤密切觀察患者有關(guān)血糖升高的臨床表現(xiàn)，如多飲多尿、口腔黏膜淤點(diǎn)、牙齦腫痛出血、潰瘍經(jīng)久不愈、反復(fù)的皮膚感染等等。⑥一旦發(fā)現(xiàn)患者血糖升高應(yīng)及時(shí)處理，可在飲食控制的基礎(chǔ)上，口服拜糖平(糖苷酶抑制劑)、糖適平(磺脲類)，或者三餐前皮下注射短效胰島索，睡前注射中效胰島素，并隨血糖變化及時(shí)調(diào)整劑量，防止發(fā)生低血糖。⑦血糖升高時(shí)做好相應(yīng)的護(hù)理，包括飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理以及健康宣教等。

2 結(jié)果

惡性腫瘤患者應(yīng)用紫杉醇化療時(shí)聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素，減輕了化療帶來的不良反應(yīng)，雖然會導(dǎo)致部分患者血糖升高。但及時(shí)觀察血糖的變化，給予相應(yīng)的處理，可使患者順利完成療程，發(fā)揮藥物的最大作用，使不良反應(yīng)降至最低，使下一步的療程能如期進(jìn)行，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和軀體痛苦。

3 討論

3.1 化療在惡性腫瘤綜合治療中起著重要的作用?；熌軌蜓娱L患者的生命、提高生活質(zhì)量，但有可能引發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)。在化療期間應(yīng)注意監(jiān)測血糖和糖化血紅蛋白的變化，旨在及早發(fā)現(xiàn)血糖異常，更好地識別糖尿病高危人群，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，確保惡性腫瘤患者順利完成化療。

3.2 紫杉醇為抗微管藥物，通過促進(jìn)微管聚集、抑制解聚、保持微管蛋白穩(wěn)定而妨礙細(xì)胞有絲分裂，因此具有抗癌活性［3］。其能使腫瘤細(xì)胞同步于G2/M期，有利于射線殺滅腫瘤細(xì)胞，具有放射曾敏作用。

3.3 臨床使用的糖皮質(zhì)激素主要包括氫化可的松、潑尼松(強(qiáng)的松)、地塞米松等，藥理作用主要為抗感染、免疫抑制、抗休克和抗毒作用。地塞米松是長效糖皮質(zhì)激素，相對不良反應(yīng)較少，易自消化道吸收。此藥血漿蛋白結(jié)合率低于其他糖皮質(zhì)激素類藥物(約為77%)，易于透過胎盤，且?guī)缀跷幢粶缁睿?5%以上的藥物在24 h內(nèi)隨尿排出。主要用于過敏性疾病和自身免疫性炎性反應(yīng)性疾病，不良反應(yīng)為水鈉潴留、促進(jìn)排鉀、升高血糖等。制劑和規(guī)格為地塞米松片0.75 mg，地塞米松磷酸鈉注射液1 ml:5 mg。

3.4 患者血糖升高時(shí)有一些先兆表現(xiàn)，如口渴、口干、飲水多，口內(nèi)有熾熱感，或口腔黏膜出現(xiàn)淤斑、淤點(diǎn)、水腫等;有的患者舌體上可見黃斑瘤樣的小結(jié)節(jié)，或牙齦腫痛、出血，牙周袋影響牙齒松動等。也有患者感覺疲乏、饑餓感，尿頻、尿液多;下肢、足部潰瘍經(jīng)久不愈;或有反復(fù)的皮膚、外陰感染;皮膚擦傷或抓破后不易愈合［4］。

3.5 詳細(xì)講解糖皮質(zhì)激素及降糖藥的藥理作用、不良反應(yīng)及正確的服藥方法。告知患者要有良好的遵醫(yī)行為，按時(shí)、按量用藥，不可隨意增減或停藥。注意觀察藥物不良反應(yīng)，警防低血糖的發(fā)生。

3.6 臨床經(jīng)驗(yàn)證明:紫杉醇已普遍使用于相應(yīng)的惡性腫瘤患者中，發(fā)揮著重要的療效，因有其獨(dú)特的藥理特點(diǎn)和臨床毒性，可聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素來減輕其帶來的過敏和水腫等不良反應(yīng)。雖然會導(dǎo)致部分患者血糖的升高，但及時(shí)觀察血糖的變化，給予相應(yīng)的處理，可使患者順利完成療程。既發(fā)揮藥物的最大作用，又使不良反應(yīng)降至最低，使患者順利完成治療，也減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和軀體痛苦，提高生活質(zhì)量，延長生命。

［1］ 周維華.惡性腫瘤合并糖尿病采用紫杉類藥物化療的護(hù)理體會［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(18):17.

［2］ 陳 宏，王 巍.非血液毒性的發(fā)生與管理［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2012，4:78.

［3］ 吳麗娜，張振勇，吳 榮.紫杉醇聯(lián)合順鉑方案同步放化療及輔助化療治療局部晚期鼻咽癌的臨床觀察［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21(5):751.

［4］ 沈 艷，李 超，王 宣.糖尿病患者的護(hù)理［J］.臨床護(hù)理，2013，11(7):320.