李瑞俠 (陜西省扶風(fēng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 扶風(fēng) 722299)

慢性硬膜下血腫多發(fā)于50歲以上的老人，多有輕微頭部外傷史或沒(méi)有外傷史。血腫可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)，隨血腫的緩慢增大，一般在2～3周由于顱內(nèi)壓增高和腦的直接受壓兩種原因引起的臨床病癥［1］。鉆孔沖洗引流術(shù)是治療該病的有效方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2012年1月～2013年12月我科收住慢性硬膜下血腫患者52例，其中男48例，女4例，年齡54～82歲。文化程度:文盲4例，小學(xué)29例，初中以上19例。均采用鉆孔沖洗引流術(shù)，按臨床路徑護(hù)理后取得一定的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.2 科學(xué)規(guī)范的護(hù)理流程

1.2.1 入院當(dāng)天即術(shù)前評(píng)估。護(hù)理人員介紹病區(qū)環(huán)境、向病房病友介紹患者，給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，室溫保持在20～22℃，濕度為40% ～60%［2］。介紹主管醫(yī)生和護(hù)士、醫(yī)院及科室的探視、陪護(hù)、外出等制度;協(xié)助完成各項(xiàng)檢查，介紹手術(shù)及麻醉方式、通知術(shù)前禁飲食;教會(huì)患者床上使用便器。評(píng)估患者的心理、對(duì)疾病的認(rèn)知度、肌張力和肌力，判斷患者手術(shù)配合程度。

1.2.2 入院第2天即手術(shù)當(dāng)天。做好心理安慰，術(shù)前建立靜脈通路，入手術(shù)室前30分鐘使用抗生素;與手術(shù)室護(hù)士核對(duì)交接患者。做好定位標(biāo)識(shí)。術(shù)后評(píng)估患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征、切口敷料及引流管、引流液情況。術(shù)后協(xié)助患者復(fù)查頭顱CT，注意夾閉頭部引流管。①患者檢查:回病房后取患側(cè)臥位，吸氧(2 L/min)，心電監(jiān)護(hù)。每隔1小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、心率、血壓并做好記錄。觀察患者意識(shí)、瞳孔變化，并準(zhǔn)確及時(shí)記錄病情變化，制訂護(hù)理措施實(shí)施。②注明標(biāo)識(shí)引流管名稱、置管時(shí)間。③保持引流管通暢，要防止其受壓、扭曲、成角、折疊，活動(dòng)及翻身時(shí)避免牽拉，以防脫出。發(fā)現(xiàn)管內(nèi)有凝血塊堵塞，應(yīng)告知醫(yī)生處理［3］。頭部引流袋底于腦平面20 cm，妥善固定頭部引流管，打開(kāi)引流管開(kāi)關(guān)，保持引流通暢。④術(shù)后6 h意識(shí)清醒無(wú)嘔吐可進(jìn)流質(zhì)易消化的飲食，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。⑤術(shù)后6 h半臥位休息，指導(dǎo)患者床上翻身，避免壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。評(píng)估肢體肌力、肌張力，與術(shù)前對(duì)照并作好記錄。⑥做好心理安慰和疏導(dǎo)，注重疼痛的護(hù)理、舒適度的護(hù)理。

1.2.3 入院第3天即術(shù)后次日。評(píng)估患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征，頭部切口敷料、引流液的量、顏色、性狀。評(píng)估患者的飲食、大小便、睡眠、心理和情緒。評(píng)估護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)情況，及時(shí)修訂、完善護(hù)理措施，若有肢體功能異常，需協(xié)助肢體功能鍛煉。3～4次/d，15～20 min/次，先從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)做起，逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以患者不感到疲勞為原則，可輔以機(jī)械理療及針灸。

1.2.4 入院第4天即手術(shù)第2天。評(píng)估患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、頭部切口敷料情況，頭部引流液的量、顏色及性狀;協(xié)助患者復(fù)查頭顱CT，酌情拔除頭部引流管并換藥;若生命體征平穩(wěn)，傷口無(wú)紅腫、滲出、愈合良好可停用抗生素;協(xié)助患者下床活動(dòng)，穿長(zhǎng)短合適的衣褲、防滑鞋，保持病區(qū)地面干燥、光線充足，酌情使用輔助行走器具，避免跌倒?；颊咝g(shù)后生命體征平穩(wěn)后24 h開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練和肢體鍛煉，盡早使患者恢復(fù)肢體功能。

1.2.5 入院第8天即術(shù)后第6天。評(píng)估患者飲食、大小便、休息、活動(dòng)、肌力恢復(fù)情況。講解拆線時(shí)的注意事項(xiàng)，評(píng)估切口愈合情況，協(xié)助醫(yī)生拆線換藥。行出院前健康宣教:注意回家后的飲食、休息及活動(dòng)，囑定期復(fù)查等。填寫(xiě)患者滿意度，講清合療報(bào)銷程序并留取聯(lián)系方式以備回訪。

2 結(jié)果

2.1 縮短住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用:進(jìn)入臨床護(hù)理路徑前患者平均住院天數(shù)為9 d，未進(jìn)入護(hù)理臨床路徑患者平均住院天數(shù)為15.9 d。進(jìn)入臨床路徑之前人均住院費(fèi)用6 820元，進(jìn)入臨床護(hù)理路徑以后人均住院費(fèi)用2 800元。

2.2 規(guī)范抗生素的使用，減少抗生素的使用天數(shù):進(jìn)入臨床護(hù)理路徑后抗生素使用時(shí)間平均為3 d，未進(jìn)入臨床護(hù)理路徑前，抗生素使用時(shí)間平均為7 d。

2.3 降低農(nóng)村合作醫(yī)療支出:使合作醫(yī)療費(fèi)用真正用到實(shí)處，切實(shí)緩解農(nóng)民“看病貴”的問(wèn)題。

2.4 規(guī)范護(hù)理流程:注重健康宣教，變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。同時(shí)也提升患者的參與意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)、護(hù)、患溝通，和諧了醫(yī)患關(guān)系。

3 小結(jié)

對(duì)慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)的患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑是降低人均費(fèi)用、縮短患者住院天數(shù)、提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、提高滿意的人性化新型護(hù)理模式，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床工作中的真實(shí)體現(xiàn)。同時(shí)更注重健康宣教，充分調(diào)動(dòng)患者參與疾病治療及護(hù)理的積極性，增進(jìn)醫(yī)護(hù)患關(guān)系，緩解醫(yī)患矛盾，值得大力推廣和應(yīng)用。

［1］ 曹偉新.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:264.

［2］ 李 娟，朱鑫華.護(hù)理質(zhì)量控制中病室環(huán)境管理的要求及對(duì)策［J］.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，30(2);156.

［3］ 李翠青.184例顱腦術(shù)后置引流管病人的護(hù)理［］.全科護(hù)理，2014，12(5):431.